热敏灸及中药颗粒熏鼻联合西医治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床研究*

蔡云香 王富华 韩玉婷 李斐 王心涛 刘艳秀

慢性鼻-鼻窦炎会导致患儿出现流涕、头痛、鼻塞等症状，具有病程长、易反复发作等特征，如不及早治疗，将会导致患儿听力及嗅觉障碍、记忆力衰退，严重影响其生长发育与学习，同时不利于患儿健康成长[1]。目前，西医多通过鼻腔负压置换、抗生素、抗炎药物等治疗该疾病，但部分患儿单用西医疗法效果不理想，需联合其他疗法以强化疗效[2]。中医认为，该疾病属于“鼻渊”范畴，小儿脏腑娇嫩，易受风邪、湿邪犯肺，继而循经犯上，损伤鼻窦肌膜，引发鼻塞、流涕之症，治疗需以扶正祛邪、通窍排脓为主[3]。热敏灸为新型艾灸疗法，通过艾热激发腧穴热敏化来发挥疏通经络、通窍排脓除湿效果[4]。中药颗粒熏鼻为新型中医外治法，具有无痛、安全、操作简单等优势，备受患儿青睐。为进一步寻求儿童慢性鼻-鼻窦炎的有效治疗方案，本研究旨在探究热敏灸及中药颗粒熏鼻联合西医治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月—2022 年9 月赣州市人民医院收治的86 例慢性鼻-鼻窦炎患儿。诊断标准，西医诊断符合文献[5]《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议（2012 年，昆明）》中疾病诊断标准；中医诊断符合外邪犯肺证[6]；主症：鼻塞、鼻涕粘白而量多；次症：头痛、嗅觉减退、咽痛咳嗽、发热恶风；舌苔薄白，脉浮。（1）纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②患儿或监护人愿意接受所有的治疗方案，且依从性良好，可坚持至研究结束；③患儿能正确说出热敏灸的灸感。（2）排除标准：①合并鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大等疾病；②合并哮喘；③合并心肝肾及造血系统功能疾病；④对艾灸排斥或晕灸；⑤精神疾病；⑥穴位处皮肤破溃或有传染性皮肤病。按随机数字表法分为两组，各43 例。患儿家长均签知情同意书。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取西医治疗：患儿均接受鼻腔负压置换治疗，每周1 次，持续4 周，操作均由同一位医生进行；患儿同时口服阿莫西林克拉维酸钾颗粒（生产厂家：山东益康药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20083802，规格：0.156 25 g）治疗，7 岁以下，1 袋/次，3 次/d；7～12 岁，1.5 袋/次，3 次/d；13～14 岁，2 袋/次，3 次/d；每日用糠酸莫米松鼻喷雾剂（生产厂家：Schering-Plough Labo N.V，批准文号：注册证号H20140100，规格：50 μg/揿）喷左右鼻孔各1 次，1 次/d。试验组在西医治疗基础上加用热敏灸及中药颗粒熏鼻治疗：（1）热敏灸：取穴迎香、四白、足三里、肺俞、脾俞，点燃艾条（天津开发区圣鸿医疗器械有限公司，规格：18×20 mm）后距患儿面部皮肤3～5 cm，先以回旋灸手法温热局部，再以雀啄灸法激活热敏化，当患儿感觉施灸部位有扩热、透热、传热等异常感觉时，即可确定该部位为热敏腧穴，对诸热敏腧穴进行热敏灸，直至热敏化症状消失。1 次/d，治疗4 周。（2）中药颗粒熏鼻治疗：自制中药颗粒方剂，苍耳子3 g、辛夷10 g、细辛10 g、白芷10 g、桂枝10 g、防风10 g，所有中药均为广东一方制药有限公司所产的中药颗粒剂，每日1 剂，用开水冲泡后，患儿以鼻吸入蒸汽，熏鼻5～10 min。治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床疗效：参考文献[7]《中医病证诊断疗效标准》评估患儿治疗结束时的效果，治愈：患儿临床症状消失，鼻通气良好，鼻窦CT 显示正常；好转：临床症状有改善，鼻黏膜肿胀、充血减轻，鼻通气尚可，鼻窦CT 显示鼻黏膜增厚度减轻；未愈：病症无改善，鼻窦CT 检查无变化。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）临床症状视觉模拟评分法（VAS）评分：采用VAS 评估患儿，治疗前，治疗后2、4、12 周的临床症状，鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等依次按症状程度给予1～10 评分，得分越高，症状越严重，每项评分＞5 分为该症状对生活有影响[8]。（3）改良Lund-Kennedy（MLK）鼻内镜评分系统：治疗前、治疗后2、4、12 周，依据鼻内镜下双侧鼻息肉、分泌物、黏膜水肿情况进行评分，每项0～2 分，0 分无症状，1 分有症状，但不严重，2 分症状较严重。总分为0～12 分，得分越高，病症越严重[9]。（4）不良反应：比较两组治疗期间恶心、皮疹、腹泻等发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 处理数据，以率（%）表示计数资料，采用χ2检验；采用（±s）表示计量资料，组间以独立样本t 检验，组内以配对样本t 检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

对照组男28 例，女15 例；年龄3～14 岁，平均（8.52±0.86） 岁； 病 程4 个 月～3 年， 平 均（10.25±1.03）个月。试验组男29 例，女14 例；年龄4～13 岁，平均（8.55±0.87）岁；病程5 个月～3 年，平均（10.26±1.04）个月。比较两组一般资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 临床疗效

试验组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（χ2=7.340，P=0.007），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 临床症状VAS 评分

治疗前，两组鼻塞、流涕、咳嗽、头痛的VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2、4、12 周，两组鼻塞、流涕、咳嗽、头痛的VAS 评分较治疗前均降低，随着时间延长各症状VAS 评分呈降低趋势，且试验组均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状VAS评分比较[分，（±s）]

表2 两组临床症状VAS评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05；#与本组治疗后2 周比较，P＜0.05；△与本组治疗后4 周比较，P＜0.05。

组别 鼻塞流涕治疗前 治疗后2 周 治疗后4 周 治疗后12 周 治疗前 治疗后2 周 治疗后4 周 治疗后12 周试验组（n=43） 6.98±0.70 3.55±0.37* 2.14±0.22*# 0.87±0.08*#△ 7.52±0.76 4.15±0.42* 3.09±0.31*# 1.55±0.16*#△对照组（n=43） 6.95±0.69 4.58±0.46* 3.21±0.32*# 1.55±0.16*#△ 7.49±0.75 5.09±0.52* 4.16±0.42*# 2.28±0.23*#△t 值 0.200 11.441 18.068 24.927 0.184 9.222 13.441 17.085 P 值 0.842 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.854 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 咳嗽头痛治疗前 治疗后2 周 治疗后4 周 治疗后12 周 治疗前 治疗后2 周 治疗后4 周 治疗后12 周试验组（n=43） 5.15±0.52 3.86±0.39* 2.43±0.24*# 1.07±0.12*#△ 5.28±0.53 3.78±0.38* 2.47±0.24*# 1.12±0.11*#△对照组（n=43） 5.16±0.53 4.56±0.45* 3.61±0.35*# 2.58±0.26*#△ 5.25±0.52 4.47±0.44* 3.37±0.34*# 2.28±0.23*#△t 值 0.088 7.708 18.233 34.578 0.265 7.783 14.181 29.836 P 值 0.930 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.792 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 MLK 评分

治疗前，两组MLK 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2、4、12 周，两组MLK评分较治疗前均降低，随着时间延长呈逐渐降低趋势，且试验组均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MLK评分比较[分，（±s）]

表3 两组MLK评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05；#与本组治疗后2 周比较，P＜0.05；△与本组治疗后4 周比较，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后2 周 治疗后4 周 治疗后12 周试验组（n=43） 9.12±0.93 5.16±0.53* 3.12±0.29*# 2.09±0.22*#△对照组（n=43） 9.07±0.92 6.95±0.71* 4.42±0.42*# 3.53±0.37*#△t 值 0.251 13.248 16.702 21.936 P 值 0.803 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

儿童慢性鼻-鼻窦炎的发病机制较为复杂，细菌或病毒感染、免疫功能紊乱、鼻黏膜纤毛功能障碍、窦口鼻道复合体阻塞等均会导致该疾病的发生[10]。西医多采用抗生素、抗炎、鼻腔负压置换等综合方法治疗该疾病，能有效清除窦腔内分泌物，减轻患儿的炎症反应，改善患儿鼻通气情况，但部分患儿经西医治疗后病症无显著改善，需寻求更加有效的治疗方案[11]。

中医认为该疾病的发生与脏腑虚弱、外邪侵袭有关，其病机在于小儿稚阴稚阳，脾肺气虚，卫外不固，易受风寒、湿热、疫疠之邪侵袭，上阻清窍，浸淫鼻窦，腐蚀肌膜为病，治疗需以扶正祛邪、化浊通窍为主[12-13]。热敏灸、中药颗粒熏鼻均为中医外治法，对鼻渊有显著疗效，由此推测，在常规西医治疗基础上采用热敏灸、中药颗粒熏鼻联合治疗可能会对该类患儿也有较好的疗效。本研究试验组总有效率较对照组高，治疗后2、4、12 周，鼻塞、流涕、咳嗽、头痛VAS 评分、MLK 评分均较对照组更低，说明在西医治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎基础上采用热敏灸及中药颗粒熏鼻可以提高疗效，减轻患儿鼻塞、流涕等临床症状。分析原因在于，艾灸可以温经通络、祛湿除寒，为治疗鼻炎、风寒发热等疾病的常用方法之一，效果已被临床证实[14]。热敏化腧穴是在机体患病状态下对艾热异常敏感、产生一个或数个非表面或非局部的热感、非热感的相关腧穴[15]。而热敏灸是对热敏化腧穴进行艾灸的疗法，可使火热之气循经脉直达病灶，显著提高艾灸的疗效，发挥祛除湿邪、通窍之效[16]。热敏灸迎香穴可通利鼻窍、疏散风热[17]；热敏灸四白穴可散发脾热[18]；热敏灸足三里穴可燥化脾湿[19]；热敏灸肺俞、脾俞穴可补肺健脾。热敏灸上述诸穴时艾条点燃所产生的热量可疏通局部气血，改善鼻部血流动力学，减轻局部充血、水肿等症状。而中药颗粒熏鼻时，所用方剂中苍耳子、辛夷可通鼻窍、祛除风寒湿邪；细辛、防风可祛风止痛、通窍、解表散寒；白芷有消肿排脓、祛风燥湿之效；桂枝可温通经脉、发汗解肌；将上述中药颗粒用热水冲开后以其蒸汽熏鼻，可发挥宣通鼻窍、祛除风寒湿邪之效。现代药理学研究表明，苍耳子、白芷、防风、桂枝等有抗炎、抑菌作用，可减轻变态反应所造成的鼻黏膜水肿症状；辛夷可抑制鼻黏膜炎症反应，提高受损鼻黏膜的修复能力，利于患儿康复[20-21]。且中药颗粒熏鼻操作简单，无须口服，患儿依从性较高，且中药蒸汽与鼻面部接触较广，可直达病灶，效果更显著。故中药颗粒熏鼻联合热敏灸、西医治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎可内外同治，提高疗效，减轻患儿病症。本研究两组不良反应发生率比较无显著差异，说明在西医治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎基础上采用热敏灸及中药颗粒熏鼻不增加不良反应。分析原因在于，热敏灸及中药颗粒熏鼻均为中医外治法，不会对患儿的胃肠道造成刺激，进而不会增加恶心、腹泻等胃肠道反应，安全性较高。

综上所述，在西医治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎基础上采用热敏灸及中药颗粒熏鼻可以提高疗效，减轻患儿鼻塞、流涕等临床症状，且不增加不良反应。