肺康复训练联合个性化系统护理干预对老年慢阻肺患者治疗依从性及ESCA评分的影响

秦永森,李梦瑾,于鸿飞,孟小雪

(新乡市中心医院呼吸与危重症医学科, 河南 新乡 453000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)为临床多见的肺部慢性病症,其以不完全可逆连续性气流受限为主要特征,该疾患的发生多与肺气肿、肺实质损伤、支气管肺炎以及小气道纤维化程度等有关[1]。COPD是继糖尿病、高血压之后的第三大慢病,对于国家、社会以及家庭等均造成重大经济负担。尽管药物治疗能够有效改善COPD患者的病情症状,但其在改善患者心肺功能以及运动耐力等方面的疗效甚微,因此临床为提高患者的整体效益,通常需要肺康复训练等非药物疗法的辅助[2]。但由于COPD病程较长且易反复发作,患者的依从性欠佳,加之患者多为老年群体,存在较大个体差异,常规的护理手段已无法满足COPD患者的需求,因此需要临床在COPD患者的肺康复训练中创新护理干预举措。本研究特对老年COPD患者行肺康复训练联合个性化系统护理干预,旨在探究该法对患者依从性以及自护能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2022年3月本院收治的老年COPD患者90例。(1)纳入标准:①确诊COPD且病情稳定;②认知正常;③>60岁;④均知情同意。(2)排除标准:①有脑部外伤史;②合并肺癌或支气管哮喘等其他呼吸道疾患;③处于急性加重期;④患有神经肌肉系统疾患。随机分为对照组和观察组,各45例。对照组男25例,女20例,年龄62～75(68.10±3.26)岁,病程1～7(4.26±1.20)年;观察组男27例,女18例,年龄62～74(68.33±3.10)岁,病程1～7(4.35±1.09)年。两组上述资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院伦委会审批许可。

1.2 方法

两组均接受肺康复训练,①胸腔松动训练,坐位,吸气时缓慢左(右)转腰,呼气时缓慢将身体回正;②缩唇呼吸训练:紧闭嘴唇,用鼻腔深吸气2s,随后以口哨状将吸入气体在4s内缓慢呼出;③膈肌呼吸训练:用鼻腔吸气,单手轻施压力上腹部,使得膈肌上抬,从口呼气时,患者对抗压力徐徐隆起。康复训练40min/次,1次/d。对照组行常规护理干预,予以患者入院健康宣教、住院指导,介绍疾患的类型、症状以及用药指导等。观察组在对照组的基础上行个性化系统护理干预:①制定护理计划,在患者入院时即了解其对COPD疾患的认知,对用药、肺康复训练方法掌握及依从性情况,为其制定系统及个性化的护理计划。②实施干预:考虑到COPD患者需要长期用药,难免会出现抵抗情绪,对此需要向患者说明药物治疗、肺康复训练的必要性及重要性,勿随意停药、换药,需要在专科医生的指导下用药,指导患者正确吸入药物,吸完药物后及时漱口及洗脸。加强患者及其家属的纠正与疏导,鼓励患者主动倾诉心理焦虑;优化营养及避免呼吸道感染,合理膳食,预防感冒;依据患者年龄、文化水平、接受能力、记忆力等特点,制定用药及肺康复训练的闹铃提醒,指导家属使用鲜艳标签记录用药时间及剂量。

1.3 观察指标

①运动耐力及症状改善情况,采用6min步行距离测试(6MWT)评价患者的运动耐力,距离越长表示运动耐力越好;采用COPD评分表问卷(CAT)评估患者的症状严重程度,满分40分,分值与症状严重度呈正比。②肺功能:采用肺功能检测仪测定患者用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、1s用力呼气容积实测值/预计值(FEV1/FVC)。

③依从性情况:采用自制的依从性量表进行评价,包括生活规律、正确用药、适量运动、合理饮食4个维度进行评价,各维度评价0～20分,分值与依从性呈正相关。④自我护理能力:采用自我护理能力测定量表(ESCA)对患者的自护技能、自我责任感、自护概念以及健康知识水平进行评价,得分越低表示自护能力越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 运动耐力及症状改善情况

干预后观察组6MWT高于对照组,其CAT评分低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组运动耐力及症状改善情况对比

2.2 肺功能

干预后观察组FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组肺功能指标水平对比

2.3 依从性

干预后观察组生活规律、正确用药、适量运动、合理饮食评分均高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组依从性评分比较分)

2.4 自护能力

干预后观察组自护能力各指标评分均高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组护理能力评分比较分)

3 讨论

据调查,我国40岁以上人群COPD病患者占比已经超过8.2%,药物治疗一直被认为是治疗该类疾患的主要举措[3],但药物只能改善症状,加之近年来临床实践证实呼吸康复训练是康复治疗方案的核心内容。有学者研究发现,一定程度的肺康复训练除了能够缓解患者呼吸困难的症状、提高呼吸肌力量外,其还能够提高患者的生活质量,并减少其住院率与死亡率[4,5]。对于老年COPD患者而言,已有多年病史,肺功能已经出现了不同程度的减弱[6],耐受力下降,仅采用单纯的肺康复训练获益不佳,肺功能的改善效果欠佳[7],患者的病情仍有加重的风险,因此为COPD患者在肺康复训练的基础上加以行之有效的护理干预极为必要。

本研究发现,对老年COPD患者行肺康复训练联合个性化系统护理干预,发现干预后观察组6MWT高于对照组,其CAT评分低于对照组(P<0.05),观察组FVC、FEV1以及FEV1/FVC、依从性评分以及ESCA评分均高于对照组(P<0.05),说明肺康复训练联合个性化系统护理干预可改善老年COPD患者的肺功能情况,提高其运动耐力,并促进依从性以及自护能力的提升。究其原因,通过肺康复训练,可缓解患者的呼吸机疲劳,改善肺组织的换气、通气,增强了患者的运动耐力,并改善了其肺功能情况[8,9]。由于COPD患者常伴有呼吸困难等症状,极大影响了活动耐力以及生活质量,加上COPD患者群体以老年人居多,受教育程度偏低,在疾病危险因素以及自我监测等方面不够重视,导致其存在用药不规范、依从性较差等情况[10]。本研究在常规护理干预的基础上实施系统干预,针对患者不同的情况制定适合患者自身的护理干预方案,包括饮食、运动、服药计划等,建立个性化护理模式,从患者的个体的实际情况出发,做到因地制宜,使得每一位患者均能够接受到有针对性且高效的护理服务,使其拥有一个较好的护理体验感,进而提高诊疗依从性。同时随着患者日常活动耐力的增强,其对于疾患、康复的认识以及兴趣也逐步提高,主观能动性得到了激发,也逐渐愿意去配合临床诊疗及康复训练,故而有效提高了其自护能力。

综上所述,肺康复训练联合个性化系统护理干预可改善老年COPD患者肺功能,提升其运动耐力,并有效提高患者的依从性及自护能力。限于本研究的样本量较小,后期仍需要加大样本量行进一步的深入探析。