快速康复外科护理干预在胸腰椎微创手术患者中的应用效果及对活动度的影响研究

李松丽

(安阳市第三人民医院骨二科, 河南 安阳 455000)

胸腰椎骨折是老年人常见病,该病不仅会限制患者的肢体功能,还会伴随不同程度的疼痛感,对患者的身心造成巨大的痛苦[1]。经皮椎弓根钉内固定术是治疗胸腰椎骨折最常用的方法,且能取得不错的治疗效果[2]。但由于骨折位置特殊,极容易出现组织黏连、疼痛、下肢麻木等并发症,加之患者年龄大、耐受力差,使得围术期各个环节均有可能出现风险事件,一旦处理不及时,手术效果无法保证,患者的预后和生活质量也将受到严重影响[3]。快速康复外科护理干预是一种全新的护理干预理念,其核心内容是对围术期进行全面的护理干预,以加快患者术后康复进程,提高腰椎活动度,增强腰背部肌肉力,改善腰椎功能,减少并发症[4,5]。为了验证快速康复外科护理干预的应用效果,本文以120例胸腰椎骨折患者为例进行研究分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年12月在本院接受经皮椎弓根钉内固定术治疗的120例胸腰椎骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=60例)和观察组(n=60例)。(1)纳入标准:①经CT、X线等检查确诊为胸腰椎骨折[6];②均行皮椎弓根钉内固定术;③患者及其家属对本次研究知情同意。(2)排除标准:①有既往胸腰椎段骨折史;②合并陈旧性骨折;③有其它原因引发的运动功能障碍、偏瘫、神经功能损伤;④合并其它骨折;⑤阿尔茨海默症患者;⑥重大精神疾病者。其中,观察组男28例,女32例;年龄52～83岁,平均(62.40±6.65)岁;31例腰段骨折,29例胸段骨折;发生原因:28例交通事故,32例坠落伤。对照组男29例,女31例;年龄52～82岁,平均(64.25±6.59)岁;35例腰段骨折,25例胸段骨折;发生原因:27例交通事故,33例坠落伤。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均已签署知情同意书,伦理委员会批准文号为:2021-A0105。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规护理干预

术前进行基础护理、心理护理,协助患者进行各项检查,查看其是否符合手术指征。对患者的生命体征进行密切地监测,严格遵医嘱给药。术后对患者行常规疼痛护理、体位护理、健康锻炼指导等,并进行常规的并发症预防和护理。

1.2.2 观察组行快速康复外科护理干预

1.2.2.1 术前护理

(1)健康宣教:患者入院通过交流和沟通了解其生活习惯、家庭背景、受教育程度等,并据此开展个性化的健康宣教,用通俗易懂的语言,结合知识宣传手册、动画演示向其普及发生骨折的原因、手术治疗的优势和可能预后以及康复方案,消除错误认识,提高依从性。(2)心理护理:①护理人员积极与患者进行沟通, 语言安抚、耐心倾听,鼓励其倾述自己的所想所感,达到发泄不良情绪的目的。②护理人员给予积极正常的正面引导和心理疏导,通过介绍一些成功的手术案例,来提高患者对手术的信心,让患者有一个健康的心态迎接手术的到来,确保手术的顺利进行。(3)术前准备:①可综合使用热敷、冷敷、转移注意力等方法来缓解疼痛,必要情况下严格遵医嘱使用镇痛药物。②术前6～8h禁食,并对患者血压、血糖进行密切监测。③帮助患者进行术前必要的检查,告知这些检查不仅决定了后续手术方案的制定和执行,也会影响到手术效果。④将各项检查结果上报给麻醉师、主刀医师,然后再对入路位置、麻醉方案、置钉角度等进行选择。⑤最后把患者送入手术室,并做好相关交接工作。

1.2.2.2 术中护理

配合好主刀医师,对患者生命体征进行监测。做好患者的保暖,控制好手术室的温度,对冲洗液进行加温,对静脉输液进行加温。做好翻身,避免造成术中深静脉血栓、压疮。术后协助患者做好收尾工作,对患者皮肤进行清洁,并做好保暖覆盖。待患者苏醒后运输至普通病房,并做好相关的交接。

1.2.2.3 术后护理

(1)疼痛护理:返回病房后对患者双下肢肌肉进行按摩,严格遵医嘱给予镇痛药物如阿片类镇痛药、环氧化酶抑制剂,对于疼痛严重的患者可使用自控镇痛泵。嘱咐家属多陪伴患者,给予患者更多的情感支持和帮助,并通过与患者多交流转移其对疼痛的注意,也可通过听音乐、看电视转移注意力。同时对患者的体位进行指导,尽可能保持低枕平卧位,避免压迫或牵拉切口,引发更严重的疼痛。(2)康复训练:①随着引流管的拔出,在患者无头晕、心悸的情况下,可指导患者在床上进行适当的被动训练,先对患者的体位进行适当的调整,保持卧位,再协助患者进行床上坐起训练,开始每天训练5min,然后逐渐增加训练时间,直至能自主坐起。②再协助患者进行上下轮椅训练,直至能自行上下轮椅。③在家属的搀扶下佩戴支具进行下床活动,开始沿着病床或病房慢走,然后过渡到走廊慢走,并适当增加活动时间,最终达到不借助任何辅助自行行走。④待患者能自主行走后,指导其垂直上举、抬高肩部,然后开展膝关节屈伸和踝关节背伸运动,促进机体功能的快速康复。⑤康复训练中,要根据患者耐受程度和康复进程选择合适的训练强度,避免劳累,提高机体康复效率。(3)饮食指导:术后4h可适当食用半流质食物,待肠道功能恢复正常后,指导其多食用高维生素、高蛋白的食物,并进行铁、锌、钙等微量元素的补充。(4)出院护理:出院前1d向患者及其家属再次介绍康复训练方法、正确用药方法,督促其继续坚持佩戴腰托。告知患者联系方式,有问题及时联系,告知来院复查时间。

1.3 观察指标

(1)术后恢复情况:包括术后静脉输液时间、术后下床时间、术后住院时间。(2)术前、术后1个月的腰椎活动度(ROM)、cobb角、椎体前缘高度。使用深圳市衡鹏瑞和科技有限公司生产的INXI-2DYIM型X 射线检查仪拍摄腰椎正侧位和动力位,然后测量和计算出ROM、cobb角、椎体前缘高度。(3)术前、术后1个月的肌力、腰疼病情、日常生活能力,其中肌力使用以下评分标准:①看不到肌肉运动,肌肉无收缩,计0分;②肌肉能进行轻微的收缩,且能带动关节轻微运动,计1分;③肌肉能进行平面方面的运动,计2分;④肌肉能负担部分重力,且能带动肢体上下移动,计3分;⑤肌肉能负重,但不能抵抗一定的阻力,计4分;肌肉正常,计5分。腰疼病情使用腰痛病情计分表(Fairbank JC)进行评价,共10个项目,包括提物、坐位、生活情况、疼痛强度、性生活等,每项计0～5分,满分50分,得分越高腰痛病情越严重。日常生活能力使用日常生活能力量表(ADL)进行评价,共6项躯体生活自理功能如上厕所、进食、穿衣、梳洗、洗澡、行走和8项工具性日常生活能力如洗衣、做家务、使用交通工具、自理经济、备餐、服药、打电话、购物,每个子项计1～4分,满分56分,得分越高日常生活能力越低。(4)术后并发症发生率:包括褥疮、下肢麻木、延迟愈合。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

两组术后恢复情况比较,观察组用时更短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 术前术后两组ROM、cobb角、椎体前缘高度比较

两组ROM、cobb角、椎体前缘高度比较,术前差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组ROM、椎体前缘高度更高,cobb角更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 术前术后两组ROM、cobb角、椎体前缘高度比较

2.3 术前术后两组肌力、Fairbank JC、ADL评分比较

两组肌力、Fairbank JC、ADL评分比较,术前差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组肌力评分更高,Fairbank JC、ADL评分更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 术前术后两组肌力、Fairbank JC、ADL 评分比较分)

2.4 两组并发症发生率比较

两组并发症发生率比较,观察组发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n=60,n(%)]

3 讨论

胸腰椎骨折是较为常见的骨折,由外力直接或间接作用于胸腰椎引发,多是高处跌落、重物砸伤、交通事故致伤,如果没有得到及时有效地治疗,可能引发大小便失禁、知觉丧失,甚至是截瘫,导致患者生活质量严重下降,同时也会给患者家庭造成严重的负担[7,8]。经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折,具有微创、出血少、恢复快的优势,但术后仍面临疼痛、腰椎功能部分丧失、腰背部肌肉无力、腰椎活动受限等问题[9]。快速康复外科护理干预的应用能有效解决上述问题,是微创手术治疗胸腰椎骨折最重要的辅助手段[10,11]。

快速康复外科护理干预旨在促进患者外科术后的康复,是全新的护理模式和护理理念,具有一系列的循证医学证据,有一套覆盖整个围术期的护理流程,包括术前、术中、术后的多种护理举措,如术前健康教育、心理护理、手术准备等,主要是为了提高患者认知和心理状态,并为手术做好准备,确保手术的顺利进行;术中的护理交接、 体温护理、并发症预防及生命体征监测和手术配合,主要是为了维护患者生命体征的稳定,并减少术中并发症发生;术后的疼痛护理、康复锻炼、饮食指导、出院指导等,主要是为了降低术后疼痛的影响,加快患者肢体功能的恢复,缓解外科手术对患者身心造成的影响[12]。

在本次研究中,两组术后恢复情况比较,观察组用时更短,差异有统计学意义(P<0.05)。提示快速康复外科护理干预应用于胸腰椎微创手术患者,可加快术后康复进程。两组ROM、cobb角、椎体前缘高度比较,术后观察组ROM、椎体前缘高度更高,cobb角更低,差异有统计学意义(P<0.05)。提示快速康复外科护理干预应用于胸腰椎微创手术患者,可显著提高腰椎活动度,促进腰椎功能的恢复。这是因为术后康复训练促进了腰背部的血液循环,改善了椎间盘微循环,增加了致痛因子的代谢速度,促进了腰部肌肉群的恢复,加快了椎间盘和骨骼的回缩和修复[13]。两组肌力、Fairbank JC、ADL评分比较,术后观察组肌力评分更高,Fairbank JC、ADL评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。提示快速康复外科护理干预应用于胸腰椎微创手术患者,可显著提高腰背部肌力、日常生活能力,并缓解腰疼。这是因为腰部肌肉力量是保持胸腰椎平衡、维持脊柱稳定的基础,也是腰椎活动能力的重要来源,而快速康复外科护理干预减缓了疼痛的影响、提高了康复锻炼的科学性、确保了足够的营养支持,使得腰部的抗干扰性、协调性、稳定性能快速提升,继而实现生活能力的提高[14]。在本次研究中,两组并发症发生率比较,观察组发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。提示快速康复外科护理干预应用于胸腰椎微创手术患者具有较高的安全性。

综上所述,胸腰椎微创手术患者行快速康复外科护理干预,可加快康复进程,提高腰椎活动度和腰背部肌肉力,改善腰椎功能,减少并发症,具有较高的应用价值。