高血压脑出血手术治疗中血肿清除加去骨瓣减压术的效果分析

齐 宇,李 军,孙志博

(佳木斯大学附属第二医院,黑龙江 佳木斯 154002)

高血压脑出血患者长期处于高血压状态,因脑底小动脉病变造成脑实质内出血,于中老年群体中比较多见,在神经外科疾病中所占基数较大[1]。高血压脑出血临床特点表现为发病急、致死率高,疾病进展较快,直接威胁着患者生活质量[2]。目前,临床上针对高血压脑出血患者所采取的治疗措施主要在于手术治疗,近年来人口老龄化进程加剧,高血压脑出血发生率逐年上升,寻求科学、合理的手术治疗措施对于改善患者预后具有关键性作用[3]。为此,本文展开对照研究,旨在分析于高血压脑出血治疗期间应用血肿清除术、去骨瓣减压术所取得的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机筛选本院2018年6月至2021年6月接受手术治疗的高血压脑出血患者62例作为研究对象,遵照随机数字表法将所选患者划分为所占比例一致的两组,分为对照组和观察组各31例。对照组男21例,女10例,年龄49～78岁,平均(63.15±3.71)岁,出血部位为基底核区19例,丘脑7例,脑叶5例;观察组男24例,女7例,年龄52～77岁,平均(63.44±3.58)岁,出血部位为基底核区17例,丘脑8例,脑叶6例。对照组、观察组基线资料等相关数值对比无统计学差异(P>0.05)。

(1)纳入标准:确诊为高血压脑出血,经头颅CT检查确诊;具有高血压病史;纳选对象均于24h以内入院;具备手术治疗指征;患者以及家属自愿签署知情文件,患者临床资料齐全。

(2)排除标准:具有脑出血病史;因烟雾病、动脉或静脉畸形、脑外伤、动脉瘤破裂等其他因素造成脑出血者;合并发生肝肾功能不全以及糖尿病等基础性疾病;临床资料缺失者。

1.2 方法

对照组采取开颅血肿清除术进行治疗,于手术前指导患者做常规 CT 检查,确定出血部位。手术期间帮助患者调整为仰卧体位,头偏健侧,所用麻醉措施为全身麻醉,切口做于颞额部,呈弧形,将皮瓣翻开充分暴露颅骨,对骨瓣行游离操作,咬除蝶骨嵴,将岛叶充分暴露。于岛叶无血管区应用穿刺针穿刺,待血液流出,切开岛叶将血肿腔暴露,抽吸干净血肿腔内存在的血肿物质,水肿腔应用生理盐水反复冲洗,在新鲜血液出现以后留置引流管,将硬脑膜缝合,放回骨瓣[4]。

观察组患者于术中应用血肿清除加去骨瓣减压术,患者于手术治疗前应用常规CT检查,明确出血部位,患者于手术期间调整为仰卧体位,头偏健侧,全身麻醉,切口做于翼点,选择于额颞位置展开去骨瓣减压术相关操作,咬除部分蝶骨嵴,控制骨瓣大小为10cm×8cm,将硬脑膜切开,应用显微镜经颞叶中部至岛叶,清除血肿,开颅血肿清除术操作步骤与对照组一致。手术期间给予侧裂内血管保护,以免发生脑组织损伤,随后应用电凝压迫止血处置渗出血。在血肿完全清除以后控制血压水平为140/90mmHg,观察3～5min,脑硬膜不缝合,于硬脑膜外放置引流管,然后将骨瓣去除,将切口关闭和缝合[5]。

1.3 观察指标

(1)并发症发生率:统计分析两组患者于术后切口感染、脑疝、癫痫、脑脊液漏、脑萎缩等并发症发生情况,对比两组患者所占比例。

(2)神经功能缺损评分:评估工具选用NIHSS量表,分析评估对照组、观察组患者神经功能缺损程度,量表评分范围于0～42分,分值越高即患者神经功能缺损越严重[6]。

(3)临床指标:详细记录对照组及观察组患者手术时间、术中出血量、住院治疗时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生率比较

观察组并发症发生率为9.68%,对照组并发症发生率为35.48%,组间数值对比有统计学意义(P< 0.05),见表1。

表1 两组并发症发生率对比分析[n=31,n(%)]

2.2 神经功能缺损评分

治疗前,对照组、观察组NIHSS评分对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,和对照组比较,观察组NIHSS评分较低(P<0.05),见表2。

表2 两组神经功能缺损评分评估分)

2.3 围手术期指标

对照组、观察组手术时间、术中出血量、住院治疗时间对比差异显著(P<0.05),见表3。

表3 两组围手术期指标对比分析分)

3 讨论

高血压脑出血是指因脑血管破裂,血液进入至脑实质引起的自发性出血反应,分析致病原因在于过度脑力、情绪激动等多种因素引起的血压水平剧烈升高[7]。高血压脑出血大多发生于中老年群体中,主要临床表现为一侧肢体不全性偏瘫、感觉障碍,部分患者在病情发展以后还存在恶心、剧烈头痛、瞳孔变化等相关临床表现,严重情况下出现昏迷。高血压脑出血死亡的关键性因素在于脑室大量出血以及继发性脑水肿,如果不尽早采取治疗措施可能会危及患者生命安全,手术治疗是改善患者生存质量以及提高生存率的主要手段。

此次研究结果证实,治疗后和对照组进行比较,观察组并发症发生率、神经功能缺损评分均较低(P<0.05);且观察组手术时间、术中出血量、住院治疗时间所得数值较小于对照组(P<0.05)。分析原因如下:颅内血肿清除术可以有效清除血肿组织,对于解除局部脑组织压迫具有确切效果,可以有效缓解因血肿产物对于神经细胞所产生的损伤性作用[8]。但是有部分研究资料表示,颅内血肿清除术虽然可以有效清除脑部水肿,但是会迅速形成脑水肿,可能会造成颅内高压。而且颅内血肿清除术难以全面以及动态的观察颅内压改变情况,在操作过程中很容易出现脱水类药物应用过多的情况,诱发肾功能损伤以及电解质紊乱等情况。去骨瓣减压术应用期间可以促进脑组织水肿部分向外侧膨胀,可以有效缓解脑水肿对于脑室产生的压迫作用,在有效降低颅内压的同时可以开放侧肢血管,有利于改善血流灌注情况。以颅内血肿清除术为基础应用去骨瓣减压术,临床医师可以通过骨窗全面掌握患者颅内压水平,可以有效降低脱水副作用。开颅去骨瓣减压、血肿清除术联合应用可以更加有效地清除患者颅内血肿,能够更加充分的减轻患者颅内压,有利于积极缓解患者脑组织缺氧以及缺血情况,在改善脑部血流灌注的同时可以更好地保护脑组织,能够有效降低脑组织神经功能损伤状态,可以促进患者尽早恢复,有利于提升患者整体生活质量。

综上,于高血压脑出血患者手术治疗期间联合应用开颅去骨瓣减压、血肿清除术取得的效果较为理想,在降低并发症发生率的同时可以缩短患者康复时间,有利于促进患者神经功能尽早康复,在临床上具有借鉴以及推广价值。本次研究期间存在的不足在于所选样本量比较少,研究时间较短,研究结果可能存在偏倚,为进一步验证本次研究结论,还需延长研究时间、增加样本量,结合大量临床资料深入分析。