持续被动运动机对膝关节周围骨折术后康复治疗患者膝关节功能及生活质量的影响

王晓放,李 鹏

(郑州市第七人民医院骨科二病区,河南 郑州 450000)

膝关节作为人体最大最复杂的关节,属于滑车关节,其关节囊具有薄而松弛的特点,附着在各关节面的周缘,内部结构较为复杂,受到外力的影响,导致膝关节周围骨折的风险加大[1,2]。膝关节周围骨折包含股骨远端、髌骨、胫骨平台骨折等,大部分为高能量损伤造成的,可通过手术进行治疗。人工全膝关节置换术为治疗该病的常用术式,可降低膝关节的疼痛感,促使下肢力线恢复,纠正畸形部位,促使膝关节功能改善,但手术会给患者带来剧烈疼痛,导致患者难以进行功能康复锻炼,造成膝关节关节囊、周围肌肉与筋膜挛缩、关节韧带弹性下降等症状出现,影响膝关节功能恢复[3,4]。为了促使膝关节周围骨折患者术后膝关节功能恢复,需要进行一些康复治疗,现阶段常规的康复治疗已不能满足临床需求。骨关节持续被动活动首次提出时间为1970年,而持续被动运动(continuous passive movement,CPM)机能缓解术后膝关节功能障碍,在促使膝关节恢复方面具有良好的临床效果,但CPM机为被动活动,对于其术后远期效果尚存在一定的争议。为了分析CPM机对膝关节周围骨折术后康复治疗患者的作用,本研究选取了98例该类患者进行研究分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第七人民医院2021年2月至2023年2月收治的98例膝关节周围骨折患者,所有患者均采用手术治疗,通过随机排列表法进行分组。所有患者均已签署知情同意书,伦理委员会批准文号为:20210200519。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①通过影像学确诊为膝关节周围骨折者;②接受手术治疗者;③具有较好依从性者。(2)排除标准:①存在其他部位骨折者;②存在严重心肝肾等器官疾病者;③对研究中所有的器械过敏者。

1.3 方法

对照组患者,采用常规康复治疗方法,如抬高支腿、收缩患肢肌肉、屈伸肢体、自主下床活动训练等。

观察组患者在对照组基础上,给予联合CPM机康复治疗方法,CPM机为美国DJO关节持续被动活动机,指导患者采取仰卧位,将患者下肢放置于CPM机上,操作人员协助患者穿戴固定鞋套,固定患者的大小腿部位,并控制外展角大约10°。在患者的关节伸展区角度的基础上,对CPM机进行初始活动度适当调整,初始活动度相对较小的情况下,在康复治疗过程中,可根据患者的具体情况做适当增加,以患者的耐受度为标准。治疗过程中,合理调整并控制CPM机的速度,从慢至快,缓慢提升速度。30min/次,1次/d。

两组患者均不间断治疗21d。

1.4 观察指标

(1)膝关节功能:在干预前、干预结束后,利用美国特种外科医院(HSS)制定的膝关节评分系统进行评价,包含疼痛、功能、关节活动度、肌力等6个方面,优:>85分,良:70～84分,中:60～69分,差:<59分。(2)临床症状评分:在干预前、干预结束后,参考分级量化表对膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、乏力进行评价,每项评分0～3分,分值越高,症状越严重。(3)膝关节活动情况:在干预前、干预结束后,参考Rasmussen 膝关节功能评分表进行评价,包括膝关节伸直缺失程度、膝关节稳定度、膝关节活动度,前两项分值越低膝关节活动情况越好,最后一项分数越高膝关节活动情况越好。(4)生活质量:在干预前、干预结束后,利用世界卫生组织生活质量量表评估,共4个维度,最低分0分,最高分100分,分值越高生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能比较

干预前,两组患者HSS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组HSS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者膝关节功能比较分)

2.2 两组患者临床症状评分比较

干预前,组间对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者疼痛、肿胀症状评分明显低于对照组患者(P<0.05),见表3。

表3 两组患者临床症状评分比较分)

2.3 两组患者膝关节活动情况比较

干预前,两组患者膝关节活动相关指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者膝关节伸直缺失程度及膝关节稳定度评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且膝关节活动度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者膝关节活动情况比较分)

2.4 两组患者生活质量比较

干预前,组间比较(P>0.05);干预后,组间比较(P<0.05),见表5。

表5 两组患者生活质量比较分)

3 讨论

膝关节周围骨折在骨科属于发生率较高的疾病之一,且由于骨折部位和膝关节的距离相对较近,在固定时较为困难,组织坏死、感染、功能障碍的发生风险较高,一定程度增加了治疗难度[5,6]。膝关节周围骨折常用外科手术方法进行治疗,但手术结束后需要进行钢板内固定,且固定时间相对较长,易引起膝关节疼痛、关节周围组织黏连等现象,导致关节功能恢复较差,影响患者的日常生活[7,8]。对膝关节周围骨折患者进行术后康复治疗,不仅能促进关节功能恢复,还可提升患者康复后的生活质量。当下,常规康复治疗方法主要以支腿抬高及收缩患肢肌肉训练等,常规康复治疗法可增强肌力,还可缓解患者的关节局部血肿,促进关节运力增大,但对于大部分患者的关节僵化程度而言,常规康复治疗方法,较难达到理想康复治疗效果[9,10]。大部分膝关节周围骨折患者存在关节面病理性改变,增加了康复治疗的难度。

本研究中,经干预后,观察组患者HSS评分明显高于对照组(P<0.05),疼痛、肿胀等症状评分明显低于对照组(P<0.05),说明CPM机可促进膝关节周围骨折术后患者的膝关节功能恢复。赵振英等[11]学者认为运动联合+CPM可改善患者的HSS评分,和本研究观点有相似之处。近年来随着对康复治疗研究的不断深入,持续性被动运动训练逐渐成熟,并逐渐应用于康复治疗。采取持续性被动训练方法,是借助外力来促使肢体进行被动运动,从而使患者肌肉达到锻炼的目的。CPM机是专业用于骨折术后康复患者持续性被动训练设备,相比借助人力外力进行被动运动,可有效控制患者的运动频率与幅度,以便取得更有效的康复效果[12,13]。CPM机可用于各种原因引起的肢体关节功能异常、肌肉痉挛、韧带黏连等,能够最大程度地改善患者术后静脉回流与肿胀情况,提高肌力和关节活动度,降低周围组织的黏连情况,提升关节周围肌肉群的力量,与其他康复治疗相联合,有助于促使患者的膝关节功能恢复[14]。

膝关节周围骨折易造成膝关节活动功能受限,越靠近膝关节的骨折对膝关节活动度的影响越严重。本研究结果显示干预后,观察组患者膝关节伸直缺失程度、膝关节稳定度明显低于对照组(P<0.05),膝关节活动度明显高于对照组(P<0.05),提示CPM机可改善膝关节周围骨折术后患者的膝关节活动度。CPM机所实施的持续被动性运动,对机体膝关节具有保护和锻炼的效果,能够对肌肉产生刺激,促使机体的肌力水平恢复;同时适量的被动持续性运动能加快骨折部位的代谢作用,缓解局部血肿情况,缓慢提升韧带张力,并刺激肌腱进行恢复,从而促使膝关节活动度得以恢复[15,16]。膝关节周围骨折若治疗不及时或者术后康复锻炼效果不佳,会引发一系列的并发症,如关节面不平整现象、创伤性关节炎等,让患者不能正常进行独立生活,导致其生存质量下降[17,18]。表5中干预后,观察组生活质量各评分高于对照组(P<0.05),反映了CPM机可提升膝关节周围骨折术后患者的生存质量。分析原因:CPM机通过被动持续性的锻炼,促使患肢的血液循环得到改善,局部组织肿胀情况与术后疼痛情况下降,肌肉萎缩和关节僵硬等并发症的发生率下降,关节功能得到恢复,提升患者术后康复治疗的效果,使疾病对患者日常生活能力的影响下降,进而提高患者的生存质量。

综上所述,CPM机可改善膝关节周围骨折术后患者的膝关节功能,提升其生存质量,具有较为理想的临床效果。但本研究也有一些不足,纳入的研究对象相对较少,且为本院就诊者,多为本地区患者,与其他地区患者相比,受文化环境、地理因素、生活习惯等影响,存在一定的个体差异,可能会对研究结果产生一定的影响,因此需要扩大纳入的样本量与样本选择地区进一步研究。