经鼻高流量吸氧辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果及安全性观察

李 霜,金艺华,陆洪楠,潘思祁

(佳木斯大学附属第一医院急诊科,黑龙江 佳木斯 154003)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),即“慢阻肺”,是一类发生广泛、能够防治的疾病。本病特征为持续存在的气流受限与呼吸系统症状,大多和显著暴露于有害气体或颗粒所致的气道与/或肺泡异常相关[1]。COPD主要病变是慢性支气管炎及肺气肿的病理改变,持续的气流受限致肺通气功能发生改变,患病率及死亡率居高不下。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD的一种常见并发症,是导致COPD患者死亡的重要原因,给患者的生命健康造成严重威胁[2]。经鼻高流量吸氧由空氧混合器、加湿器、简易的热循环装置组成,该装置可通过不密封的鼻塞导管,直接向患者输送混合有一定氧浓度的高流量气体的空气氧,改善患者缺氧情况[3]。基于此,本研究选取2021年6月至2023年2月本院收治的102例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,通过分组对照探讨经鼻高流量吸氧辅助治疗作用,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象为本院2021年6月至2023年2月期间诊疗的102例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭(respiratory failure,RF)病人,按不同治疗方法分为2组,各51例。观察组:男30例,女21例,年龄40～78岁,均值(65.87±6.89)岁;COPD病程5～20年,均值(12.32±1.43)年。对照组:男28例,女23例,年龄41～80岁,均值(67.74±7.12)岁;COPD病程4～21年,均值(13.01±1.53)年。组间资料对比(P>0.05),得到本院医学伦理委员会批准许可。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①皆与COPD诊治指南[4]相关诊断标准吻合;②临床资料完整;③年龄40～80岁;④可以遵循医嘱且依从性较好;⑤患者及家属知情并签署知情同意书。(2)排除标准:①有严重的肝脏等器官功能不全者;②对本次研究所涉及药物存在过敏史者;③有意识障碍或精神疾病不能配合研究者;④PaO2<40mmHg,PaCO2≥65mmHg,严重呼吸衰竭者;⑤呼吸衰弱不能进行自主呼吸者。

1.3 方法

对照组实施常规综合干预。具体方法如下:(1)控制感染:给患者注射4.5g哌拉西林钠注射液;(2)解除气道痉挛:给患者使用β2受体激动剂、抗胆碱药及茶碱类药物;(3)祛痰剂:给患者使用适量的盐酸氨溴索;(4)营养支持治疗:使患者接受经鼻导管供氧治疗,氧流量保持在1～2L/min。观察组增加了经鼻高流量吸氧辅助疗法。先将流量设定成40～60L/min,吸入氧气30%～60%浓度,气体呈100%相对湿度、37℃温度,在此期间,密切关注患者身体的变化,当患者出现呼吸及循环不平稳时,吸入氧浓度设定为 40%,氧流量设定为25L/min,如果患者呼吸平稳后,经鼻导管吸入保持血氧饱和度(SPO2)在92%～96%,持续12h。

1.4 评价指标

比较两组临床疗效、血气指标变化、生理指标变化、氧合指数变化及生活质量评分。(1)临床疗效判定标准:显效:喘憋等不适症状基本缓解,血气分析的指标恢复正常;有效:喘憋等症状得到改善,血气分析的指标基本恢复正常;无效:喘憋等症状无变化甚至更加严重。总有效率=显效率+有效率。(2)血气指标:抽取两组患者股动脉血 5mL,常规分离血清取上清液,放置于-20℃环境中保存以待检验。用血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及 pH 值。(3)生理指标:用心电监护仪检测SPO2、呼吸频率(RR)及心率(HR)指标。(4)氧合指数:分别于治疗前后对两组患者的氧合指数(PaO2/FiO2)进行比较。(5)生活质量评分:采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行综合评价,该量表包含4个维度,每维度满分100分,分数越高,则生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

在临床疗效上,观察组相较对照组显著偏高(P<0.05),见表1。

表1 两组患者疗效情况比较[n=51,n(%)]

2.2 血气指标变化情况比较

治疗后,观察组PaO2、pH相较对照组皆偏高;PaCO2较对照组则偏低(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后血气指标变化情况比较

2.3 生理指标变化情况比较

经过干预,在SPO2指标上,观察组较对照组偏高,但在RR、HR指标上,较对照组则偏低(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后生理指标变化情况比较

2.4 氧合指数变化情况比较

经过干预,在PaO2/FiO2指标上,观察组较对照组偏高(P<0.05),见表4。

表4 两组治疗前后氧合指数变化情况比较

2.5 生活质量评分比较

经过干预,在生活质量(QOL)各维度评分上,观察组较对照组皆显著偏高(P<0.05),见表5。

表5 两组治疗前后生活质量评分比较分)

3 讨论

COPD是一种呼吸系统疾病中的常见病,是引发呼吸衰竭的常见病因,该疾病是以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,并呈进行性加重趋势,呼吸衰竭(RF)即各类因素造成的肺通气与/或换气机能出现严重障碍,导致静息时也无法维持足够的气体交换,引发低氧血症合并(或未合并)高碳酸血症,由此出现若干病理生理改变以及相应临床症状的一类综合征[5]。急性发作时如不采取积极有效的治疗措施则会引发各系统脏器严重的功能和代谢紊乱直至衰竭,COPD具有较高的致残率及致死率,严重危害患者的身心健康。当前临床治疗该病常用方法为应用支气管扩张剂来减轻患者喘憋、提高生活质量,预防病情进一步恶化,但药物治疗对危重患者治疗效果不佳,因此临床需寻找更佳方法来缓解患者病情。

常规综合干预治疗包括教育与管理、鼻导管吸氧、控制感染、缓解气道痉挛、止咳祛痰及营养支持,该方法能有效促进排痰困难患者排痰,减轻患者呼吸困难症状,为患者提供全面整体的治疗方法。但常规综合干预治疗中的经鼻导管吸氧存在一定弊端,氧流量调高后,可能导致患者出现鼻腔出血等不良反应;如若限制氧流量则会导致患者吸入的氧气浓度偏低,相对加重病情发展。本研究结果显示,观察组治疗总有效率较对照组高,治疗后,观察组PaO2、pH、SPO2、PaO2/FiO2、躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态评分较对照组高;PaCO2、RR、HR指标较对照组低,提示经鼻高流量吸氧辅助治疗COPD伴Ⅱ型RF病人,能够使其生理指标、临床疗效及机体缺氧状态获得明显改善,安全可靠。其原因为经鼻高流量吸氧作为一种新型的氧疗措施,它可以精确控制患者吸入的氧气浓度,为患者提供可以调控并相对恒定的吸氧浓度,并且当气流速度变化时,氧浓度也会随之改变,可有效增加患者肺泡通气量,调节呼气末正压,改善机体缺氧情况[6,7]。同时,经鼻高流量吸氧属于一类吸氧装置,其构成为高流量输出设备、专业加湿系统与鼻塞系统,能够将氧气浓度控制为恒定水平,实现60L/min的高流量持续吸氧,还可对气道温度与湿度进行设定,与传统氧疗方式相比,经鼻高流量吸氧更加舒适,可使患者产生良好的依从性,迅速改善患者低氧症状[8,9]。另外,该方式具有良好的气体暖化加湿效果,可改善纤毛黏液系统功能,增强纤毛黏液清洁能力,促进分泌物排出和痰液清除,降低上呼吸道阻力,有助于提高空气传导率和肺顺应性,可有效减少呼吸功和机体代谢[10,11]。但本项研究样本量和观察指标较少,尚存在不足之地,可能会在一定程度上影响研究结果的可信度,还需完善试验,为临床提供更为可靠的参考。

总之,经鼻高流量吸氧辅助治疗COPD伴Ⅱ型RF效果更为理想,可使此类病人的机体内缺氧状态得到明显改善,稳定各项生理指标与血气指标,提高患者生活质量,安全可靠,值得临床推广。