早期吸吮草莓味棒棒糖对小儿阑尾炎切除术后胃肠蠕动的影响及缓解术后疼痛的作用

苏花治,许淑君

(厦门大学附属第一医院儿外科, 福建 厦门 361000)

小儿阑尾炎在儿科腹部外科较为常见,一般婴幼儿时期发病率较少,以儿童时期常见。外科手术是其主要治疗手段,但手术及麻醉会使患儿胃肠功能减弱,影响胃肠蠕动速度,诱发恶心呕吐、腹胀等并发症,导致患儿治疗依从性降低[1]。同时术后疼痛会影响患儿活动,躁动、哭闹等次数增加,影响治疗效果。因此患儿术后问题的处理得当尤其重要。术后棒棒糖早期吸吮,不会增加患儿胃容积,并能减轻饥饿感,转移注意力,促使术后胃肠道功能恢复[2]。现本研究以小儿阑尾炎切除术患儿给予其早期吸吮草莓味棒棒糖,从胃肠蠕动、术后疼痛两个角度出发,探讨其应用效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年11月期间到本院诊治的阑尾炎患儿80例,按随机数字表法分为两组,对照组40例,男童22例,女童18例;年龄4～14(8.04±1.06)岁;阑尾炎类型:急性38例,慢性2例;观察组40例,男童20例,女童20例;年龄4～15(7.98±1.05)岁;阑尾炎类型:急性36例,慢性4例;两组患儿基线资料比较(P﹥0.05),可对比。该研究已经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①经严格、全面检查符合阑尾炎标准[3];②均在院行腹腔镜手术;③手术采用全麻;④患儿家长或监护人知情同意,并签署了参与同意书。

(2)排除标准:①阑尾穿孔者;②曾有腹部手术者;③伴胆道疾病、肠梗阻、肠瘘者;④伴先天性疾病;⑤伴糖尿病者;⑥研究期间退出者。

1.3 方法

对照组:早期干预,术后6 h待麻醉清醒后指导患儿进行肢体被动、主动活动,在病情允许下适当下床活动;术后按病情特点给予饮食、睡眠、伤口等干预;做好患儿家长的健康宣教,疾病知识讲解等;术后常规抗感染、按摩腹部等,对便秘者可适当采用开塞露纳肛等;术后对患儿给予心理疏导及注意力转移,消除其抵触心理;每日病情监护,记录患儿排气、排便状况等。

观察组:在早期干预的基础上,当患儿术后6 h麻醉清醒后,给予患儿吸吮草莓味棒棒糖,每4h 1次,每次吸吮20～30min,至其逐渐恢复饮食停止。

1.4 观察指标

(1)胃肠蠕动:即由护理人员每2h对患儿进行腹部听诊,每次听诊3min,肠蠕动:听诊发现肠鸣音出现3次/min或以上;肛门排气:询问患儿或监护人患儿出现肛门排气、排便情况;进流食时间;(2)疼痛:在术后6、8、12、24 h采用脸谱疼痛评分法(FACES)[4]评价患儿疼痛情况,量表分值0～10分,分值越高,疼痛越明显;(3)术后并发症:恶心呕吐、腹胀、肠黏连等;(4)儿童行为:采用儿童行为量表(CBCL)[5]在术前、术后3 d评价,由美国心理学家Achenbach等编制,(家长用,适用于4～16岁儿童),共检测113个项目,每项目计分0～2分,对抑郁、社交退缩、多动、攻击性等行为进行评价,评分越高,表明不良行为越明显;(5)心理创伤程度:观察患儿围术期出现哭闹、易激怒、夜惊失眠、拒绝治疗情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组胃肠蠕动情况比较

观察组术后胃肠蠕动各项指标:肠蠕动、肛门排气、肛门排便及进流食时间均较对照组明显缩短(P<0.05),见表1。

表1 两组胃肠蠕动情况比较

2.2 两组术后疼痛情况比较

两组术后即刻疼痛FACES评分比较(P﹥0.05),术后6h开始FACES评分逐渐降低,且观察组术后6、24、48h FACES评分评分较对照组降低(P<0.05),见表2。

表2 两组术后疼痛情况比较分)

2.3 两组术后并发症比较

观察组术后并发症率较对照组降低(P<0.05),见表3。

表3 两组术后并发症比较[n=40,n(%)]

2.4 两组患儿心理行为情况比较

两组患儿术前心理行为情况比较(P﹥0.05),术后3d不良心理行为均有所改变,CBCL评分增加,但观察组CBCL评分低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患儿心理行为情况比较分)

2.5 两组心理创伤程度比较

观察组患儿围术期出现哭闹、易激怒、夜惊失眠、拒绝治疗情况占比率均较对照组降低(P<0.05),见表5。

表5 两组心理创伤程度比较[n=40,n(%)]

3 讨论

小儿阑尾炎是临床常见的急腹症,外科手术切除是其主要治疗方法,但因患儿年龄小、心理素质差、配合差,明显影响手术效果;同时患儿术后普遍存在胃肠功能紊乱,胃肠功能恢复时间长,自然排气时间长,可能会加重患儿痛苦,增加腹胀、恶心呕吐等发生风险[6]。既往为了促进患者术后胃肠功能恢复,临床多建议患者咀嚼口香糖,可促进患者腹部术后肠动力,但对儿童并不适宜,故研究选用棒棒糖早期吸吮。传统认知中,当患者摄入糖类物质后可能会诱发腹胀,但棒棒糖主要成分为蔗糖,属于可溶性糖,故不会引起术后腹胀[7]。

因阑尾炎手术、麻醉等情况会引起患儿出现肠麻痹情况,使肠蠕动消失时间持续4～8h,不规则肠蠕动期或恢复期需要历经12～48h,或恢复期48h后。在肠蠕动消失期,可能渗出大量纤维,静止肠襻容易黏连;同时肠蠕动恢复时间长,体内内毒素吸收过多,易导致腹痛、腹胀、恶心呕吐等并发症,影响患儿预后[8]。本研究显示,观察组术后胃肠蠕动各项指标:肠蠕动、肛门排气、肛门排便及进流食时间均较对照组明显缩短,术后并发症率5.00%较对照组的25.00%降低(P<0.05)。说明早期吸吮草莓味棒棒糖能够缩短患儿术后胃肠蠕动恢复时间,减少因胃肠蠕动不佳而导致的并发症发生。分析原因是胃肠蠕动依赖于胃肠神经系统支配及体液因素,而手术会抑制胃动力激素的释放,抑制胃肠蠕动。此时术后早期吸吮棒棒糖,有糖分进入胃肠道,促进胃泌素分泌,并能促使头相-胃相-肠相的胃液分泌,进而能改善患儿胃肠蠕动[9];同时味觉刺激会诱发口腔唾液分泌,大量唾液会可反射性引起胃肠、胆囊等活动,促进胃动素、胃液素等分泌,进而能加快肠胃蠕动;而且研究选用草莓口味,其酸、甜能进一步促进患儿味觉,进而发挥显著的作用效果[10]。

疼痛是手术患儿术后常见问题,亦是影响患儿术后治疗、肢体活动的主要原因,导致患儿围术期出现哭闹、易激怒、夜惊失眠等不良行为[11]。另外术后胃肠功能恢复慢,胀气、腹部不适等感觉会进一步影响患儿健康心理行为。本研究显示,观察组术后6、24、48h FACES评分较对照组降低,术后3 d不良心理行为低于对照组,围术期出现哭闹、易激怒、夜惊失眠、拒绝治疗情况占比率均较对照组降低(P<0.05)。结果表明早期吸吮草莓味棒棒糖可减轻患儿术后疼痛程度,减少患儿不良行为的出现。原因是患儿术后早期吸吮草莓味棒棒糖,酸甜口味直接促进味觉系统,刺激大脑的愉快中枢系统,激活体内内源性阿片类物质,促进大量5-羟色胺、多巴胺等镇痛物质的释放,进而起到安慰、镇痛的作用,减轻患儿疼痛程度,减少不愉快心理行为的出现[12]。同时早期吸吮棒棒糖,可相应降低患儿术后无法进食时的饥饿感,增加对各项治疗的耐受性,进而能降低患儿治疗痛感,改善其心理状态;另外糖分缓慢进入肠管后,可为患儿提供一定能量,且不会加重肠胃负担,并能转移年龄过小患儿的注意力,安抚患儿哭闹等行为,以此能促进患儿更好康复。

综上所述,早期吸吮草莓味棒棒糖可促进小儿阑尾炎切除术后胃肠蠕动,促使患儿尽快恢复饮食,缓解术后疼痛,减少不良心理行为的出现,减少术后恶心呕吐、腹胀等并发症的发生,此方法安全简单,在防止患儿误吸、口腔清洁护理的情况下,可作为患儿术后理想的干预方法。