超声造影鉴别胆囊的良恶性息肉样病变的诊断价值

杜淑华

(佳木斯大学附属第二医院,黑龙江 佳木斯 154002)

胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder,PLG)[1],是指一类非胆囊结石且胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有病变总称。PLG分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两大类。非肿瘤性息肉包括:胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌病以及不活动的胆泥等;肿瘤性息肉包括:腺瘤、脂肪瘤、胆囊癌等。由于胆囊癌通常与一些良性病变并存,且不易鉴别,很多病人确诊时已处于晚期,预后较差。超声检查是胆囊疾病首选的影像学方法[1,2],尽管常规超声能够正确诊断大多数胆囊疾病,但是由于常规超声对病灶微小血管不易显示,因此利用单纯常规超声在诊断息肉样病变的良恶性鉴别的准确性较低,检出早期胆囊癌概率为23%[3]。超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)成像技术联合常规超声,能在一定程度上提高超声识别胆囊息肉样病变良恶性鉴别的精准度,能实时显示病灶内部血管形态和增强方式,实现对病灶微血管的实时灌注成像,对识别胆囊良恶性病变具有一定的诊断价值,因此,超声对胆囊息肉样病变的良恶性鉴别具有重要的作用[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月至2022年9月,在本院就诊的158例胆囊息肉样病变的患者。纳入标准:①常规超声检查提示为胆囊息肉样病变;②术前均行超声造影检查;③术后均取得病理结果的患者作为研究对象;④年龄>18周岁。其中男81例,32～83岁,中位年龄56岁,女77例,25～76岁,中位年龄53岁。

1.2 仪器

本研究使用荷兰Philips公司的Afflnltl50和中国Mindray公司的Resona 8彩色多普勒超声诊断仪,选用凸阵探头,频率3～5MHz。应用声学定量TIC分析软件。CEUS时彩超仪器的参数为: MI 0.08;每秒10～13帧;动态范围65dB;信号持续性开启;回声信号增益低于噪声可见度;功率调制脉冲反转技术。

1.3 方法

检查前准备:患者空腹(禁食8～12h)。检查体位:仰卧位及左侧卧位。要求患者屏住呼吸或浅呼吸,使用腹部探头,在胆囊区行多切面扫查,以获得良好和稳定的成像平面。常规观察胆囊的大小、形态、胆囊壁、管腔及病变的大小、形态以及二维和彩色多普勒影像学特征,并记录在案,如果发现息肉,则应选择较大者进行检查。

行CEUS检查,采用实时双幅模式以便对照分析,其中一侧为灰阶图像,另一侧为造影图像;为避免感兴趣区域(region of interest,ROI)偏移,嘱患者屏住呼吸,选择能同时显示胆囊壁、胆囊病灶及部分正常肝组织的切面。由于息肉样病变均较小,为了细致观察病变的形态、内部回声以及基底部情况,应采用局部放大功能。当病灶显示最佳时,启动计时器的同时经肘静脉团注2.4mL稳定的六氟化硫填充微泡混悬液(SonoVuer,Bracco),然后用10mL 0.9%生理盐水冲洗,连续实时观察病灶的造影增强过程3～5 min,储存图像并记录,再由两名有经验的高年资超声医师分析判读造影结果。

1.4 统计学方法

2 结果

本研究共158例病例,病理结果回报良性息肉样病变共141例,其中包括胆固醇息肉(n=89)、炎性息肉(n=40)、腺瘤(n=9)、腺肌病(n=3),恶性息肉样病变共17例,其中包括腺癌(n=10)、乳头状肿瘤(n=5)和腺鳞癌(n=2)。良、恶性息肉样病变的性别无明显差异性(P>0.05),恶性息肉样病变较良性息肉样病变的平均年龄,有差异性显著(P<0.05),见表1。

表1 良、恶性息肉样病变的一般资料比较

单纯常规超声检查良性息肉样病变125例(其中5例病理回报恶性息肉样病变),恶性息肉样病变33例(其中21例病理回报良性息肉样病变);单纯常规超声联合超声造影检查良性息肉样病变133例(其中1例病理回报恶性息肉样病变),恶性息肉样病变25例(其中9例病理回报良性息肉样病变)。其中单纯常规超声检查以及单纯常规超声联合超声造影检查诊断良、恶性息肉样病变具有统计学差异(P<0.05),见表2。

表2 常规超声与常规超声联合超声造影诊断结果差异性比较[n(%)]

常规超声联合超声造影诊断组的敏感度及特异度(敏感度94.12%,特异度93.92%)均高于常规超声组(敏感度70.59%,特异度85.11%),见表3,图1、图2,且有显著的统计学差异性(P<0.05)。

图1 常规超声ROC曲线

图2 常规超声联合CEUS ROC曲线

表3 常规超声与常规超声联合CEUS的敏感性与特异性的比较

3 讨论

胆囊癌是胆道占位性病变中最常见的恶性肿瘤,据尸检研究显示,胆囊癌占全球胆道癌80%～95%[5],在胃肠道恶性肿瘤中排名居第6位。然而全球胆囊癌发病率呈较大的差异性,尤其是在某些地区和种族达到流行水平。这些风险因素在地理上和种族之间各不相同。在大多数情况下,胆囊癌病程需要5～15年[6],从发生一步步进展到不典型增生、原位癌,然后是浸润性癌。进展通常迅速而无临床症状,预后很差。息肉样病变预测恶性肿瘤的特征:①直径>1.0cm的息肉,②孤立或无梗肿块,③伴发胆结石,④患者年龄超过50岁,⑤息肉生长迅速,这也是其中最重要的一点。然而胆囊息肉一般不易察觉,因为不会引起任何症状,在右上腹部疼痛或其他目的的经腹超声检查中偶然发现。因此,早诊早治,可有效提高患者生存率。

Wennmacker SZ和Liu XS等人研究表明[7-9],大约60%的GB良性病变>10mm,并导致了不必要的胆囊切除术,一些<10mm的恶性病变增加了超声准确诊断的难度。 Zhang HP等人研究表明[10],正如我们所知,造影剂的使用可以显示病变的供血血管和血流灌注,克服了常规超声技术无法显示微小血管和低速血流的弊端,可以显示供血血管和血流灌注病变的情况,从而达到提高诊断准确性的目的。CEUS图像较常规超声更能显示肿瘤浸润的范围和深度[11]。本研究中,我们发现联合CEUS检测胆囊恶性肿瘤的敏感度和特异度分别为94.12%和93.92%,高于常规US(敏感度和特异度分别为70.59%和5.11%)。这些资料表明,超声造影是鉴别胆囊癌良恶性病变的一种很有前途的影像学检查方法,可广泛应用于临床,同时减少不必要的胆囊癌切除。

CEUS 对于良性息肉样病变鉴别有一定诊断价值,CEUS可有效减低常规超声诊断胆囊息肉样病变的良恶性误诊率[12],避免患者不必要的手术,减轻患者痛苦,以相对无创的方式为精准治疗提供强有力的支持。

超声检查以其用时短、无辐射、方便快捷等优点得到临床检查的普遍认可[13],CEUS具有微循环成像和最佳对比度分辨率的能力,可实现高质量的实时勾画,可重复性强,不仅可提高诊断信心,还具有良好的安全性,可以在CT或MR造影剂禁忌或不需要的情况下使用。