常规超声联合实时剪切波弹性成像在诊断桥本甲状腺炎背景下甲状腺癌中的应用

于红霞,吴海英

(洛阳市第六人民医院超声科,河南 洛阳 471003)

甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤,对人类健康造成严重威胁[1]。桥本甲状腺炎(hashimoto's thyroiditis,HT)是自身免疫性炎症,其病因未明,与自身免疫有关,多见于女性患者,起病隐匿,病程漫长,临床表现多样,病理表现为甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润等[2]。HT合并甲状腺癌在临床上较为多见,尤其是HT合并甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC),临床多采用手术治疗,但手术会损伤甲状腺功能,过度手术甚至加速甲状腺功能降低,故术前对疾病的正确诊断至关重要[3]。常规超声对HT有一定诊断价值,但对其病情进展的表达缺乏量化指标,且在超声下HT合并甲状腺癌的表现不典型,易发生漏诊误诊[4]。实时剪切波弹性成像(shear wave lastrography,SWE)是在外部施加压力以致组织变形,通过检测其变形程度来反映组织硬度的一种新技术,目前主要应用于如乳腺、甲状腺等组织器官病变中[5]。因此,本研究探讨常规超声联合SWE在诊断HT背景下甲状腺癌的诊断价值,以期为临床诊断和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2022年12月本院收治的108例HT合并甲状腺结节患者。(1)纳入标准:①确诊为HT合并甲状腺结节[6];②均进行常规超声和SWE检测;③年龄≥18岁;④患者及家属签署知情同意书;⑤临床资料完整。(2)排除标准:①合并其他恶性肿瘤;②精神疾病或认知障碍。108例患者中男16例,女92例;年龄21～65岁,平均(39.53±4.64)岁。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

常规超声检查:患者取仰卧位,颈下垫枕,充分暴露颈部,采用美国的GE- Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪,探头频率:10MHz,观察甲状腺的大小、形态、回声特点及血流分布等,根据甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)分级标准[7]对所有患者结节进行分级,5个可疑恶性特征包括极低回声、实性、微钙化、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯以及垂直位,1类:甲状腺正常,无结节;2类:良性结节;3类:可能良性结节,无可疑恶性特征;4a类:1个可疑恶性特征,4b类:2～3个可疑恶性特征,4c类:4～5个可疑恶性特征;5类:高度提示恶性。TI-RADS 1类、2类、3类为良性结节,4a类、4b类、4c类、5类为恶性结节。

SWE:常规超声扫描后,加用SWE,取纵切面,从甲状腺一侧叶中央选取感兴趣区,感兴趣区尽量囊括甲状腺实质,手持探头无需加压,观察压力曲线变化,于出现周期规律变化取其峰值时刻冻结图像,每位患者至少获得6幅图像,获得稳定的图像,根据图像的原始数据,测定肿块的弹性应变率比值。按5分评分标准进行弹性评分,0分:病灶为蓝绿相间(绿色表示取样范围内的平均硬度,蓝色表示硬度大于平均硬度)或红蓝相间(红色表示硬度小于平均硬度);1分:病灶及周围组织呈均匀绿色;2分:病灶呈蓝绿相间,以绿色为主;3分:病灶以蓝色为主;4分:整个病灶为蓝色。本研究参考文献[8]弹性评分≤2分,考虑良性;>2分,考虑恶性。由2名经验丰富的超声医师分别进行阅片诊断,若对结果存疑,经讨论达成一致意见,得出最终结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS24.0统计软件进行数据分析。计数资料以n(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 108例患者病理学检查结果

108例患者经穿刺或手术检出138个结节,其中良性结节90个(65.22%),包括结节性甲状腺肿72个(80.00%,72/90),甲状腺腺瘤12个(13.33%,12/90),结节腺瘤样变3个(3.33%,3/90),增生结节3个(3.33%,3/90);恶性结节48个(34.78%),乳头状甲状腺癌46个(95.83%,46/48),髓样癌2个(4.17%,2/48)。

2.2 常规超声对HT背景下甲状腺结节良恶性的鉴别价值

常规超声检出甲状腺良性结节91个(TI-RADS 2类结节19个、3类结节72个),恶性结节47个(4a类结节18个、4b类结节28个、4c类结节1个),与病理结果对照,常规超声鉴别HT背景下甲状腺结节良恶性患者的灵敏度为75.00%、特异度为87.78%、准确度为83.33%、阳性预测值为76.60%、阴性预测值为86.81%,见表1。

表1 常规超声对HT背景下甲状腺结节良恶性的鉴别价值

2.3 SWE对HT背景下甲状腺结节良恶性的鉴别价值

SWE检出甲状腺良性结节86个(弹性成像评分1分48个、2分38个)、恶性结节52个(弹性成像评分3分36个、4分16个);与病理结果对照,SWE鉴别HT背景下甲状腺结节良恶性的灵敏度为77.08%、特异度为83.33%、准确度为81.16%、阳性预测值为71.15%、阴性预测值为87.21%,见表2。

表2 SWE对HT背景下甲状腺结节良恶性的鉴别价值

2.4 常规超声、SWE联合对HT背景下甲状腺结节良恶性的鉴别价值

以常规超声或SWE任一检查结果恶性作为联合诊断标准,常规超声联合SWE检出甲状腺恶性结节73个,良性结节65个,与病理结果对照,常规超声联合SWE鉴别HT背景下甲状腺结节良恶性的灵敏度为93.75%、特异度为77.78%、准确度为83.33%、阳性预测值为69.23%、阴性预测值为95.89%,见表3。

表3 常规超声、SWE联合对HT背景下甲状腺结节良恶性的鉴别价值

2.5 常规超声、SWE及其联合诊断价值比较

常规超声、SWE及其联合鉴别HT背景下甲状腺恶性结节的特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值差异无统计学意义(P>0.05),但灵敏度有统计学意义(P<0.05),联合灵敏度显著高于常规超声、SWE,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 常规超声、SWE及其联合诊断价值比较

3 讨论

甲状腺癌患病率呈上升趋势,其中PTC占甲状腺癌的70%～95%,该类肿瘤分化程度高,病情进展缓慢,生存时间甚至可达数十年,恶性程度低,预后较好,但还有部分PTC患者在早期即会发生颈部淋巴结转移,特别是侵犯喉和气管时,严重威胁患者生命,导致生存率大大降低[9]。目前,甲状腺癌的诊断包括超声、CT等,细针穿刺活检和术后病理检查是甲状腺疾病的“金标准”[10]。超声具有方便快速、分辨率高、安全可重复等优势,是甲状腺癌诊断中主要的影像学检查方法之一,但该病不同病理类型表现多样,常规超声易出现漏诊,甚至出现将PTC与结节性甲状腺肿混淆等情况[11]。这在本研究中也有体现,本研究中常规超声鉴别HT背景下甲状腺结节良恶性的灵敏度为75.00%、特异度为87.78%、准确度为83.33%、阳性预测值为76.60%、阴性预测值为86.81%,灵敏度相对较低;其中12个病理结果为恶性的结节常规超声表现为良性,这可能是因为其边界较为清晰,内部回声均匀,有良性结节特征,造成误诊漏诊,此外还有11个病理结果为良性的结节,常规超声显示为恶性,部分结节边界较为模糊,出现微钙化等恶性特征,分析可能是滤泡上皮病变后,结节内胶质浓缩,从而影像学表现为类似恶性。因此HT背景下常规超声鉴别甲状腺良恶性结节存在局限性。

SWE通过获取的弹性信息分析组织硬度,对良恶性甲状腺结节的诊断有一定价值[12]。本研究中,SWE鉴别HT背景下甲状腺结节良恶性的灵敏度为77.08%、特异度为83.33%、准确度为81.16%、阳性预测值为71.15%、阴性预测值为87.21%;单一SWE鉴别HT背景下甲状腺结节良恶性同样存在灵敏度相对欠佳的局限性。分析原因,可能是HT不同时期表现各异,早期表现纤维化增生较少,甲状腺硬度与正常相差不大,在HT的病情进展过程中,其腺体易发生纤维化,导致组织硬度逐渐增加,腺体萎缩,受此影响,病灶的SWE诊断结果可能出现偏差。因此本研究采用常规超声联合SWE鉴别HT背景下甲状腺结节性质,结果显示联合诊断灵敏度为93.75%明显高于单用常规超声或弹性成像的75.00%、77.08%;而联合检测的特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值较常规超声、弹性成像检测比较无明显差异;表明常规超声联合SWE对HT背景下甲状腺癌相比于二者单独使用有更高的灵敏度,且这一灵敏度的显著改善不对特异度、准确度等造成有统计学意义的影响。由此可见,对HT背景下甲状腺结节患者,可结合常规超声、SWE共同诊断以明确甲状腺情况和病理进展,从而降低误诊漏诊情况。

综上所述,常规超声、SWE在诊断HT背景下甲状腺癌中均有较高的诊断效能,但联合诊断可进一步提升诊断的灵敏度。