团组护理干预对宫颈癌患者同步放化疗后生活质量的应用效果评价

邱惠芳，高珍兰，林 丹

(福建医科大学附属肿瘤医院/福建省肿瘤医院，福建 福州 350014)

宫颈癌属于女性群体最为常见的恶性肿瘤疾病，发生率以及病死率均较高，直接影响着女性身心健康。据有关研究资料证实，在女性恶性肿瘤疾病中宫颈癌居第7位，60%～70%宫颈癌患者在就诊时病情已发展至晚期，直接威胁着患者身心健康[1]。目前，根治性手术以后同步放化疗属于宫颈癌标准治疗方案，有利于提升局部肿瘤照射剂量以及减少患者毒性反应，但仍有部分患者存在严重的胃肠不良反应，且主观感受表现为持续痛苦，患者情感、身心以及认知均处于疲乏状态，对临床治疗效果产生严重影响。为此于患者同步放化疗期间还需配合更加科学以及有效的护理干预措施，落实针对性的心理疏导措施，减轻患者心理负担[2]。研究报道[3]，团组护理干预表现形式主要为患者团体活动，护理人员帮助患者采取一系列身体运动，展开功能锻炼、心理疏导团队管理，在患者同步放化疗期间可改善患者疾病认知程度和自我护理能力。为此，本研究行随机对照试验，分析评估给予宫颈癌患者同步放化疗时团组护理干预的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究开始时间为2021年1月，终止时间为2021年12月，研究对象均为福建省某三甲肿瘤医院放化疗科接受同步放化疗的宫颈癌患者。纳入标准：均为经病理证实的初诊宫颈癌患者；无放化疗禁忌证；经相关检查措施排除远处转移以及复发的患者；预计生存期至少为1年；患者、家属均知晓研究内容，且自愿签署知情同意书。排除标准：精神状态及认知状态异常者；近期接受药物治疗后出现严重症状不适者；处于妊娠期以及哺乳期；治疗依从性较差；沟通困难以及视听障碍者；临床资料缺失者。符合研究内容者共计56例，采用随机数字表法将患者均分为对照组和观察组，组间具可比性。患者资料见表1。

表1 两组患者基线资料情况

1.2 方法 对照组患者于同步放化疗期间接受常规护理：对患者展开基础健康宣传教育，向患者详细讲解放化疗期间不良反应，明确阴道冲洗等常规护理的注意事项。此外护理人员指导患者遵照医嘱应用止痛类药物，帮助患者按要求完成基础护理，以患者病情恢复情况为依据采取饮食护理，对病房环境定时清洁以及消毒处理，调节室内温度及湿度，在患者出院时给予出院指导。

观察组在常规护理的基础上应用团组护理干预。(1)构建团组护理小组：小组成员为护理经验5年以上的护理人员、妇科医师以及心理咨询师，结合护理现状确定护理主题，小组成员讨论协商以后制定针对性的健康教育以及身心锻炼手册，涉及内容包含疾病发生机制、放化疗康复护理、膀胱功能异常原因等。(2)团体心理护理：①将患者划分为小组定期开展心理疏导，心理护理期间由小组成员相互介绍，由责任护理人员引导患者通过轻松的话题拉近患者之间的关系；②护理人员通过应用自我放松、深呼吸等方式缓解患者紧张情绪，对于心理负担严重的患者增强干预频率，尽早消除患者负性情绪；③组织患者采取沙盘游戏，每周评估患者心理状态一次，每次30 min，帮助患者树立疾病治疗自信心。(3)团体康复锻炼：护理人员监督患者展开控尿功能锻炼、步行锻炼、肛提肌锻炼等，在康复锻炼期间辅以穴位按摩。①控尿功能锻炼，护理人员在患者接受同步放化疗的第2天指导其展开功能锻炼，首先要求患者保持卧床休息，指导患者进行反复的阴道、尿道、肛门括约肌舒张、收缩训练，持续时间为100次，每次3～4 s，每日3次；②肛提肌锻炼，在患者进行功能锻炼时，护理人员指导患者采取平卧体位，进行腹部、大腿肌肉放松训练，收缩肛门以及会阴，持续时间为3 s，然后指导患者将盆底肌肉放松，每天3次，每次10 min。(4)疼痛护理：向患者详细讲解疼痛原因，明确疼痛性质，促使患者提前做好心理准备，避免患者因剧烈疼痛超出心理预期产生消极护理态度。(5)社会支持：护理人员对患者家属开展基础健康宣教，在健康指导期间强调家属态度对于患者情绪变化产生的影响，提高患者家属的护理依从性，及时帮助患者解决护理问题。鼓励患者家属、朋友探视以及陪伴，促使患者及时疏解负性情绪，建立积极乐观的心理态度，于疾病治疗期间积极配合。

1.3 观察指标 (1)癌因性疲乏水平：应用癌因性疲乏量表(CFS评分)从认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏等角度进行癌因性疲乏水平评估，共计6个条目，单项条目评分范围0～5分，量表总分值为0～30分，所得分值越高表示为癌因性疲乏程度越严重[4]。(2)并发症发生率：统计分析两组患者在采取对应护理措施后尿潴留、骨髓抑制、白细胞降低、膀胱功能障碍等并发症发生情况。(3)负性情绪：护理前、护理后以自评焦虑(SAS)、抑郁(SDS)量表为工具分析两组患者负性情绪，SAS量表分界值为50分，SDS量表分界值为53分，所得分值越高表示负性情绪越严重[5]。(4)疼痛评分：患者护理前、护理干预以后选用疼痛视觉模拟量表(VAS评分)为患者疼痛症状评估工具，量表总分值为10分，所得分值和疼痛症状呈负相关[6]。(5)生活质量：患者出院前应用QOL生活质量测定量表进行分析，从生理机能、躯体状态、社会功能以及精神健康等指标分析，单项指标评分范围于0～100分，所得分值和生活质量正相关。

2 结果

2.1 癌因性疲乏水平 与对照组比较，观察组患者认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏等癌因性疲乏水平指标评分显著降低。详见表2。

表2 癌因性疲乏水平对比结果分)

2.2 并发症发生率 与对照组比较，观察组患者并发症发生率显著降低。详见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 负性情绪 护理前，两组患者负性情绪对比无显著差异。护理后，两组患者焦虑、抑郁情绪评分较护理前显著降低；组间比较具显著性差异，观察组低于对照组。详见表4。

表4 负性情绪评估结果分)

2.4 疼痛评分 护理前，两组患者疼痛评分对比无显著差异。护理后，两组患者疼痛评分较护理前显著降低；组间比较具显著性差异，观察组低于对照组。详见表5。

表5 疼痛评分评估量表分)

2.5 生活质量 两组比较，观察组患者的生活质量各指标评分显著高于对照组。详见表6。

表6 两组生活质量比较分)

3 讨论

本研究中，患者经差异化护理干预后，观察组并发症发生率、疼痛评分、负性情绪评分以及癌因性疲乏评分低于对照组，而生活质量各指标评分高于对照组，究其原因是：传统护理措施虽然对患者展开健康宣传教育，但是实际应用期间对于同步放化疗的说明比较少，如果患者于同步放化疗期间存在不良反应，可能会无法正确认识以及采取具体应对措施[7]。团组护理干预在实际应用期间结合患者家庭经济状态、心理需求、疾病认知状态，帮助患者进行自我形象修正，调整不良生活模式，养成规律的生活习惯，有利于避免患者出现社会功能、情感生活等方面的退变，有利于改善患者癌因性疲乏水平[8]。团组护理以团队合作模式为基础，由护理人员主导干预，打破了传统健康宣传以及护理的角色和功能，对患者实施团体心理护理、心理修复理念，指导患者采取肛提肌、步行以及控尿功能等康复锻炼措施，完善了责任护理团队的护理干预技术支持，帮助患者解决了护理工作期间所存在的问题，促使患者社会功能尽早恢复[9]。团组护理干预应用期间结合认知行为疗法以及积极应对措施，通过团组心理护理强调患者心理不适感，有利于帮助患者纠正其错误认知，在消除不良情绪以及行为的同时可以提升患者治疗自信心，帮助患者积极应对[10]。团组护理为患者提供团体性护理，护理人员以及家属均积极参与，可以获取全面的支持以及帮助，促使患者充分表达情感，宣泄患者内心存在的不适，促使患者于团组护理期间学习、认识以及解决问题，有利于改善患者心理问题，提升整体生活质量[11]。团组护理从根本上解决患者在同步放化疗期间的护理问题，减轻患者负性情绪，帮助患者以及家属树立疾病治疗自信心，对于缓解患者心理应激反应具有确切效果，可以改善护理效果，实际应用期间能够保证护理措施的连续性以及完整性，制定整体的护理方案，实现良性循环，确保患者各项护理措施积极落实[12]。团组护理在应用期间强调预见性、针对性以及协作性，给予患者足够的鼓励及支持，改善传统护理措施的片面性及被动化，有利于提高患者整体护理服务，得到了患者以及家属的认可[13]。

综上所述，在宫颈癌患者同步放化疗期间应用团组护理干预有利于改善患者癌因性疲乏水平，在预防并发症发生的同时可改善患者心理状态，护理效果显著。