肿瘤内科患者睡眠障碍的原因探讨及护理方法分析

叶玉环，许丽观

(厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000)

肿瘤内科是主治恶性肿瘤的科室，收治的患者往往存在病症严重，病况复杂的特点。考虑到此类疾病多关联着患者内科系统的稳定性，故在确定治疗方案时，常以放化疗治疗为主，并不主张手术疗法。由于肿瘤内科疾病多受病情、病症的影响，危及患者的身心健康，造成患者频发睡眠障碍后果。一旦出现睡眠障碍，不但无法确保患者拥有饱满的精神状态，而且还会随着睡眠障碍的严重，引发心理问题，最终降低患者的生存率。护理人员作为与患者日常接触频繁的专业人员，其护理行为也会直接影响患者的睡眠质量。有研究报道表明[1]，与常规护理方法比较，采用专项护理方法可以切实改善肿瘤患者的睡眠障碍，继而提高患者的治疗质量。为评价该护理方法的科学性、合理性，研究选取本院肿瘤内科患者为对象，一方面对引起睡眠障碍的影响因素作分析，一方面对专项护理干预的效果作比较。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究经医院伦理委员会批准，选取本院肿瘤内科2021年2月至2022年2月入院接受放疗治疗的86例睡眠障碍患者为对象。依据随机抽签法将患者划分为对照组(常规护理，n=43)与观察组(专项护理，n=43)。对照组：男性患者22例，女性患者21例；年龄45～65岁，平均(54.29±3.49)岁；病程4～12个月，平均(8.79±2.89)个月；肺癌7例、宫颈癌11例、直肠癌5例、卵巢癌8例、肝癌12例。观察组：男性患者21例，女性患者22例；年龄43～64岁，平均(55.68±3.67)岁；病程5～13个月，平均(8.46±2.68)个月；肺癌9例，宫颈癌13例，直肠癌8例，卵巢癌6例，肝癌7例。经统计，两组患者具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：(1)患者经病理诊断确诊为肿瘤疾病，且对此次研究知情，属于自愿参与者；(2)患者在放疗治疗期间，均保持正常的精神状态与沟通能力；(3)患者患病前未见睡眠障碍情况。排除标准：(1)合并多发性恶性肿瘤或患有精神病、抑郁症等疾病；(2)长期患有失眠症或引起失眠的相关病症，如频繁起夜、排尿困难、尿频尿急等；(3)重度高血压或重症糖尿病患者；(4)神经衰弱或肝肾发育不全者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法干预。内容包括及时为患者安排放化疗项目，解答患者疑惑，定期更换床单，打扫病房卫生等。

1.2.2 观察组 以专项护理方法干预。根据睡眠障碍诱发原因，专门制定个性化护理计划，依据睡眠障碍相关因素予以护理，多包含疾病生理因素、社会心理因素、环境因素，在专项护理实践应用中，按照下列护理对策开展护理工作：(1)睡眠宣教。肿瘤内科疾病常伴随着剧烈的疼痛感，且在放化疗治疗后，也会产生恶心、呕吐、口腔溃疡等不良反应。此时，护理人员应当督促患者保持健康的睡眠习惯，在睡眠过程中减少水分的摄入，杜绝刺激性食物，以免加剧不适感。同时，也要随时记录患者病症发作时间，在该时间段，采用音乐训练的形式转移注意力，从而避免患者因生理不适出现睡眠障碍[2]。(2)心理安抚。护理人员应记录好每名患者的睡眠规律，而后对夜间多梦、睡眠时长短的患者展开深度沟通，询问引起睡不着、睡不踏实的具体原因，而后可以白天在病房阳台内摆放绿植，或是陪同患者外出散步，由此达到舒缓情绪的目的。另外，也可以列举成功治疗案例，消除患者忧虑，增强治疗信心，最终保持积极心态。(3)环境管理。护理人员除了定期清理病房卫生外，也要根据患者实际年龄、日常喜好，为其搭配同房病友，鼓励患者相互交流。另外，也要询问患者对当前环境指标的满意度，将温度控制在24℃左右，始终以患者的舒适度为标准调控环境，使其在优良环境下保持良好睡眠状态[3-4]。

1.3 评估方法 PQSI评估标准：结合患者在睡眠期间的实际情况，从七个条目，即睡眠效率、睡眠质量等分别打分，从0～3分分别指代较好、较差，分数居高者即为睡眠障碍严重者。

1.4 观察指标 (1)患者睡眠障碍原因调查结果分布情况；(2)护理后患者睡眠障碍率；(3)护理后患者PQSI评分。

2 结果

2.1 睡眠障碍原因 在86例肿瘤内科患者睡眠障碍调查中，睡眠障碍影响因素及占比率如下。疾病生理因素：病症折磨80例(93.02%)，放疗痛苦72例(83.72%)，放疗不良反应60例(69.77%)；社会心理因素：缺乏自信68例(79.70%)，担忧预后结局56例(65.12%)，工作顾虑50例(58.14%)，经济压力78例(90.70%)；环境因素46例(53.49%)。结果显示受病症折磨与经济压力因素引发的睡眠障碍占比率偏高，分别为93.02%、90.70%。

2.2 两组患者睡眠障碍率比较 统计显示，两组患者睡眠障碍率具显著性差异(P<0.05)，观察组9.30%(4/43)低于对照组44.19%(19/43)。

2.3 两组患者PQSI评分比较 两组患者在不同护理方法干预后，患者的PQSI评分具显著性差异，采用专项护理方法的观察组患者PQSI评分低于对照组。详见表1。

表1 护理后两组患者PQSI评分对比分)

3 讨论

肿瘤内科患者出现睡眠障碍，其根本原因可归纳为下述三点[5-7]。(1)疾病生理因素：患者在治疗期间，常因病痛折磨、不良反应、化疗痛苦而造成机体状态受损，尤其在长期疼痛感的刺激下，患者无法安然入睡，长此以往，势必形成睡眠障碍。人体在疼痛感作用下，兴奋度更高。若患者长期关注疾病情况，易引起睡眠障碍。(2)社会心理因素：肿瘤内科疾病作为重症病，预后价值较差。患者因长时间担忧个人病情，或者害怕后期治疗效果不好、担心花费过多医药费，或是出于对出院后生活工作将无法恢复原有状态的考虑，造成自身处于多思忧虑状态，患者心理健康将对睡眠障碍带来影响。(3)环境因素：患者因其需要进行放化疗治疗，故此应当住在病房内，若医院内部环境不佳，过冷过热，或者过于干燥、过于杂乱，这些均会诱发睡眠障碍。本研究结果亦证实上述三种因素均能造成患者的睡眠障碍，尤以疾病生理因素中的病症折磨、社会心理因素中的经济压力为主。

专项护理是从根本上消除不良影响，通过为患者给予人文关怀，确保患者在舒适环境以及护理人员的周到服务下，重新拥有良好的睡眠状态[4]。与常规护理方法比较，专项护理具备针对性强、个性突出的优势，患者可在此项护理措施下，保持睡眠健康[6]。本研究中，针对肿瘤内科睡眠障碍患者实施专项护理对策，可明显降低患者睡眠障碍率和PQSI评分，提示睡眠障碍患者应用专项护理措施，能够切实改善睡眠障碍，提升肿瘤内科患者的睡眠质量，保持健康心态，促进病情的平稳变化。