单侧与双侧入路经皮椎体后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者疼痛程度及预后的影响

韦 波，戚怀伟，董剑嵩

（泰州市中西医结合医院骨科，江苏 泰州 225300）

椎体压缩性骨折是多种脊柱骨折中较为常见的类型，而老年人由于钙质流失过多，常存在有骨质疏松，是椎体压缩性骨折的高发人群。经皮椎体后凸成形术先以可扩张性球囊尽可能恢复椎体高度，后注入骨水泥材料，从而消除骨折微动，并增强椎体力学强度，达到稳定脊柱、改善临床症状的目的。而如何进一步改善术式，从而获得更为优质的手术效果，一直是临床研究重点。目前，经皮椎体后凸成形术多以双侧入路为主，其操作风险相对较低，并能达到较好的生物力学平衡效果，但同样也存在有手术时间较长，且会增加术中出血量等不足[1]。近年来有学者认为，经皮椎体后凸成形术单侧入路也能够达到相同的临床效果，且能够进一步缩短手术时间，并减少对患者的创伤[2]。目前，临床对于骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行经皮椎体后凸成形术时在入路选择上仍存在有较大分歧。本研究旨在探讨单侧与双侧入路经皮椎体后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年12 月泰州市中西医结合医院收治的85 例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行前瞻性研究，根据入路方式不同将其分为双侧组（42 例）与单侧组（43 例）。双侧组中男、女性患者分别为18、24 例；年龄57～89 岁，平均（71.63±5.48）岁；伤后至手术时间2～7d，平均（3.25±1.13） d。单侧组中男、女性患者分别为16、27 例；年龄58～90 岁，平均（71.89±5.62）岁；伤后至手术时间分别为2～8 d，平均（3.37±1.08） d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》[3]中的相关诊断标准；经影像学检查确诊；可耐受手术治疗；骨折时间＜21 d。排除标准：合并其他部位骨折；合并神经损伤；多节段的椎体骨折；存在无法纠正的凝血功能障碍。院内医学伦理委员会已详细审核本次研究是否符合规范，获得审批，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法所有患者均进行常规术前检查，确认可耐受手术后依据其身体状况择期进行手术。双侧组患者术时呈俯卧位，对病变椎体进行定位后进行常规消毒铺巾，行局部浸润麻醉，麻醉生效后，从椎弓根置入穿刺针，并以C 形臂X 线机透视确定穿刺针位置，置入工作通道，以铰刀进行扩髓后将球囊管置入，同时注入造影剂，加压球囊，对椎体进行扩张复位，复位满意后退出球囊，并自两侧椎弓根各注入一定量的骨水泥，以C 形臂X 线机见骨水泥弥散情况满意后进行止血并对切口进行缝合。单侧组术时准备与双侧组相同，但仅在椎体压缩较为严重的一侧进行穿刺以建立工作通道，进针方向与矢状面成10°～25°，其余各项手术操作步骤均与双侧组相同。所有患者术后均卧床休息24 h，并观察其生命体征变化，并预防性进行抗感染治疗1 d，均持续随访6 个月。

1.3 观察指标①视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[4]、简明健康状况量表（SF-36）[5]、日常生活能力量表（ADL）[6]，分别于术前与术后6 个月以VAS 疼痛评分评估患者疼痛程度，总分0～10 分，得分越高则疼痛程度越高；以SF-36 评估患者生活质量，总分0～100 分，得分越高则生活质量越好；以ADL 评估日常生活能力，总分100 分，得分越高则日常生活活动能力越好。②影像学指标，分别于术前及术后6 个月采用X 线片检测两组患者椎体参数，包括伤椎高度比、椎体前缘高度压缩率、伤椎Cobb 角。③应激指标，分别于术前、术后5 d 抽取患者4 mL 空腹静脉血，进行离心处理（3 500 r/min，10 min）分离血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、肾上腺皮质激素（ACTH）、前列腺素E2（PGE2）。④并发症，记录随访期间骨水泥渗漏、慢性疼痛、邻近椎体压缩性骨折、神经根疼痛等发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料与计数资料分别采用(±s)、[ 例(%)]表示，且计量资料均符合正态分布，组间比较分别予以t检验及χ2检验。用P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 疼痛评分、SF-36 评分、ADL 评分比较与术前比，术后6 个月两组患者VAS 疼痛评分显著降低，SF-36、ADL 评分显著升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但组间相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者VAS 疼痛评分、SF-36 评分、ADL 评分比较(分，±s)

表1 两组患者VAS 疼痛评分、SF-36 评分、ADL 评分比较(分，±s)

注：与术前比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟量表；SF-36：简明健康状况量表；ADL：日常生活能力量表。

组别例数VAS 疼痛评分SF-36 评分ADL 评分术前术后6 个月术前术后6 个月术前术后6 个月双侧组426.25±1.271.73±0.20*46.05±6.8674.01±7.33*65.56±9.6877.00±9.79*单侧组436.20±1.561.67±0.25*46.37±5.7374.50±6.47*62.15±9.90 73.92±11.11*t 值0.1621.2200.2340.3271.6051.355 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 两组患者伤椎高度比、椎体前缘高度压缩率、伤椎Cobb 角比较与术前比，术后6 个月两组患者伤椎高度比水平显著升高，椎体前缘高度压缩率、伤椎Cobb 角水平显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但组间相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者伤椎高度比、椎体前缘高度压缩率、伤椎Cobb 角比较( ±s)

表2 两组患者伤椎高度比、椎体前缘高度压缩率、伤椎Cobb 角比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。

组别例数伤椎高度比(%)椎体前缘高度压缩率(%)伤椎Cobb 角(°)术前术后6 个月术前术后6 个月术前术后6 个月双侧组4261.66±17.6777.49±21.63*36.65±1.4724.13±1.14*23.21±4.9413.32±1.71*单侧组4359.38±16.7276.13±20.27*37.17±1.6824.51±1.24*22.68±4.7312.78±1.53*t 值0.6110.2991.5171.4700.5051.535 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 两组患者应激指标比较与术前比，术后5 d 两组患者血清NE、E、ACTH、PGE2水平显著升高，但单侧组显著低于双侧组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者应激指标比较( ±s)

表3 两组患者应激指标比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。NE：去甲肾上腺素；E：肾上腺素；ACTH：肾上腺皮质激素；PGE2：前列腺素E2。

组别例数NE(ng/mL)E(ng/mL)ACTH(ng/L)PGE2(pg/mL)术前术后5 d术前术后5 d术前术后5 d术前术后5 d双侧组4245.73±5.97 72.56±5.95* 42.49±4.61 63.46±5.64* 47.99±6.05 66.01±9.42* 381.81±41.61 435.81±26.60*单侧组4345.45±4.99 64.15±5.81* 42.28±5.52 57.54±4.79* 48.09±6.06 61.22±6.94* 384.51±40.70 411.23±22.73*t 值0.2356.5930.1905.2200.0762.6730.3024.584 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较两组患者并发症总发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

椎体压缩性骨折是老年人常见的脊柱损伤之一，临床多表现为局部的疼痛、活动受限等症状，严重者甚至会伴随有脊髓神经损伤，会出现双下肢感觉麻木、无力或者疼痛等，对患者的日常生活造成严重影响[7]。经皮椎体后凸成形术为该疾病常用术式，其在术中会先将压缩椎体以球囊撑开，尽可能纠正后凸畸形后，再以填充剂对椎体进行强化，以稳定骨折，在恢复椎体力学强度的同时能够有效缓解患者疼痛，是骨质疏松性椎体压缩性骨折临床理想治疗方案[8]。

目前，临床对于骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行经皮椎体后凸成形术的入路选择方面存在较大争议。有研究认为，双侧入路是经皮椎体后凸成形术的经典入路选择，在椎体稳定度及强度方面的改善具有良好优势；但也有学者认为，经皮椎体后凸成形术使用单侧入路可更好地控制手术时间，并能降低手术损伤。而如何在确保治疗效果的同时，进一步减少手术损伤，以达到对手术的进一步改良，一直是临床研究热点。本研究结果显示，与术前比，术后6 个月两组患者VAS 疼痛评分及椎体前缘高度压缩率、伤椎Cobb 角水平显著降低，SF-36、ADL 得分及伤椎高度比水平显著升高；但组间相比，差异无统计学意义，表明骨质疏松性椎体压缩性骨折行经皮椎体后凸成形术无论是单侧入路还是双侧入路均能够有效改善椎体参数，降低疼痛程度，改善生活质量，并提升日常生活能力，入路差异对其并无较大影响，与汤炳旺等[9]的研究结果相似。

创伤性手术对周围组织所造成的损伤会激活受创组织周围的固有免疫系统，进而导致细胞因子激活，炎症介质释放，进而引发周身或局部应激炎症反。NE、E、ACTH、PGE2等是临床常用的检测机体应激反应的指标，其水平升高代表机体存在应激反应。本研究结果显示，与术前比，术后5 d 两组患者血清NE、E、ACTH、PGE2水平显著升高，但单侧组显著低于双侧组；随访期间，两组患者并发症总发生率相比，差异无统计学意义，表明骨质疏松性椎体压缩性骨折行经皮椎体后凸成形术以单侧入路能有效降低术后应激反应，且安全性良好，与王磊等[10]学者研究一致。分析其原因，可能是由于，虽然无论是单侧入路还是双侧入路均会造成一定的手术创伤，但单侧入路相较于双侧入路创伤更小，对于机体肌肉组织所造成的损伤及牵拉程度更轻，且单侧入路手术时间相对较短，更能有效减轻手术对于患者的心理、生理刺激，因而其应激反应相较于双侧入路更低，且两种入路方式均安全可靠。

综上，骨质疏松性椎体压缩性骨折行经皮椎体后凸成形术采取单侧入路和双侧入路均能够有效改善椎体参数，降低疼痛程度，改善生活质量并提升日常生活能力，入路差异对其并无较大影响，安全性良好，但单侧入路能有效降低术后应激反应。但本次研究中仍存在有不足之处，本研究纳入患者均为本院收治，且纳入样本量有限，可能会对结果的准确性造成一定影响，还需更多大样本、多中心研究进一步探明其中关联。