绝经后出血 难道是“返老还童”

□文/马睿 上海市第十人民医院

今年58 岁的张阿姨，已绝经9 年，但最近1 个月反复出现阴道出血，量时多时少。张阿姨感到非常疑惑，心想：“我都绝经好多年了，怎么又来月经了？难道我返老还童了？”张阿姨带着这些疑问，到医院进行相关检查。B 超检查结果提示子宫内膜不规则增厚，且血流信号丰富。医生立刻安排宫腔镜检查，术后病理提示为子宫内膜癌。值得庆幸的是，因发现及时，处于癌前病变，张阿姨不需要放、化疗，术后随访即可。

什么是绝经后出血

月经是女性在雌激素及孕激素的作用下，子宫内膜规律性增生、脱落，从而形成周期性出血的过程。随着年龄增大，女性卵巢功能衰竭，不能产生雌、孕激素，内膜不再增生、脱落而导致的永久性无月经状态称为绝经。在我国，女性平均绝经年龄为50 岁，其中，约有10%的女性在自然绝经≥1 年后会出现阴道出血（其中包括血性分泌物）这种情况被称为绝经后出血。

为什么会出现绝经后出血

绝经后出血的原因很多，可能为生殖道炎症、宫颈息肉、子宫内膜癌或宫颈癌等。

●全身因素

外伤、激素替代、雌激素过多、长期服用抗凝、活血药物引起的绝经后出血。

●局部因素

宫内节育器放置时间长而未及时取出，子宫萎缩使节育器移位、变形、嵌顿导致内膜损伤引起的阴道出血以及节育器自身引起的子宫内膜炎。闭经1 年以内的女性建议及时取出节育器。

●良性病变

生殖道炎症是绝经后出血的主要原因。绝经后雌激素降低，阴道黏膜及子宫内膜萎缩，出现老年性阴道炎、子宫内膜炎等，多表现为点滴出血，一般通过药物治疗可以缓解。其次为子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等宫腔占位性病变，表现为少量阴道出血。

●恶性肿瘤

在绝经后出血中的占比较少，但对患者的身体健康危害极大。子宫内膜癌是绝经后出血的最常见原因，因子宫内膜长期受到大量雌激素作用，内膜过度增生而无孕激素拮抗，从而出现癌变。宫颈癌、输卵管癌、卵巢癌、外阴癌也较为常见。以上疾病多表现为分泌物异味、出血时间长、颜色鲜红。

●其他系统疾病

大多数患者因内裤发现血性分泌物就诊，而女性阴道毗邻膀胱和直肠，出血部位可能来自阴道、子宫、尿道、肛门等，有时会与泌尿道感染、痔疮、直肠肿瘤相混淆，需要及时就诊明确。

绝经后出血该做哪些检查

如果发生绝经后出血的情况，不要惊慌，应立即到医院进一步检查。

●妇科专科检查

建议女性第一时间去妇科门诊检查，明确出血部位是否来自外阴、阴道、宫颈或宫腔。如有性生活相关的接触性出血，需完善薄层液基细胞学（TCT）以及人乳头瘤病毒学（HPV）检查，了解有无宫颈病变。如有异常，必要时行阴道镜活检排除宫颈癌。阴道镜检查能发现宫颈的微小病变，联合宫颈活检及组织病理学检查为宫颈病变诊断的金标准。

●妇科超声检查

了解子宫附件有无异常包块，检查子宫内膜厚度。绝经后子宫内膜厚度一般为4～5 毫米，如果内膜增厚超过5 毫米，血流信号丰富，或萎缩性内膜病变患者其内膜厚度＜4 毫米，均应警惕，需要进一步行分段诊刮术或宫腔镜检查，其中分段诊刮术最为常用。

●宫腔镜检查

宫腔镜检查能够在直视下进行活检，无盲区，创伤小，可以尽早发现子宫内膜的微小恶变。宫腔镜下子宫内膜活检与病理组织学检查相结合是诊断子宫内膜病变的最佳方式。

●肿瘤标志物、核磁共振检查 (MRI)

癌胚抗原125（CA125）、人类表皮生长因子4（HE4）等血清肿瘤标志物对评估肿瘤的早期诊断及预后具有一定的参考意义。其中，HE4 及CA125 通常用来预测子宫内膜癌，鳞状细胞癌抗原（SCC）通常用来预测宫颈癌。当考虑子宫内膜癌或宫颈癌时，可以进行盆腔MRI 影像学检查，以评估病情及分期。

日常生活中应注意什么

●调整生活方式

不吸烟，愉悦身心，控制体重，保持良好的饮食及作息习惯。

●控制基础疾病

有高血压、糖尿病等内科基础疾病的患者要按医生建议积极治疗，调整好血压、血糖等指标，将其控制在合理范围内。

●定期体检

无论绝经与否，女性每年应进行一次全身体检；如果因为乳腺癌长期服用他莫昔芬等抗肿瘤药物或有癌症家族史的患者，更应每半年到一年积极进行妇科检查。

医生提醒：女性绝经后即使身体无异常，仍然需要每年定期体检。不是所有绝经后的出血都是恶性肿瘤，但绝经后的宫颈或内膜恶变首发症状多为阴道出血或阴道排液，就诊的首要目标是排除生殖道恶性病变，通过手术治疗、药物治疗等方式去除病因。因此，一旦发生绝经后出血，不论出血时间长短、血量多少，均要引起重视，尽早就诊，通过专业检查明确出血部位及原因，排除恶性病变，做到早发现、早诊断、早治疗。