脑外伤患者并发失禁性皮炎的影响因素

赵晓

【摘 要】目的 分析脑外伤患者并发失禁性皮炎的影响因素。方法 选取2021年9月-2022年12月山东大学附属威海市立医院收治的96例脑外伤患者为研究对象，根据是否并发失禁性皮炎分为合并组和正常组，各48例。合并组为脑外伤患者并发失禁性皮炎，正常组为单纯脑外伤患者，收集两组资料，采用单因素和多因素Logistic回归对脑外伤患者并发失禁性皮炎的因素进行分析。结果 年龄≥60岁、抗生素应用数量≥3种、腹泻、糖尿病、感染、失禁次数≥3次、失禁天数≥3 d、神经功能评分≥12分、低蛋白血症是并发失禁性皮炎发生的影响因素（P<0.05）。结论 脑外伤并发失禁性皮炎的危险因素较多，需高度警惕该并发症，尽早评估脑外伤患者并发失禁性皮炎风险。

【关键词】脑外伤；失禁性皮炎；感染；神经功能；低蛋白血症

中图分类号：R743.34 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）19-0116-04

Influencing Factors of Incontinence Dermatitis in Patients with Traumatic Brain Injury

ZHAO Xiao

（Department of Neurosurgery， Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the influencing factors of incontinence dermatitis in patients with traumatic brain injury. Methods A total of 96 patients with traumatic brain injury admitted to Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University from September 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to whether they were complicated with incontinence dermatitis， they were divided into combined group and normal group， with 48 patients in each group. The patients with traumatic brain injury complicated with incontinence dermatitis in the combined group and the patients with simple traumatic brain injury in the normal group were collected. The data of the two groups were collected， and the factors of incontinence dermatitis in patients with traumatic brain injury were analyzed by single factor and multivariate Logistic regression. Results Age≥60 years old， number of antibiotics≥3， diarrhea， diabetes， infection， number of incontinence≥3 times， days of incontinence≥3 days， neurological function score≥12 scores， and hypoproteinemia were the influencing factors of incontinence dermatitis （P<0.05）. Conclusion There are many risk factors for brain trauma complicated with incontinence dermatitis. It is necessary to be highly vigilant about this complication and evaluate the risk of incontinence dermatitis in patients with brain trauma as soon as possible.

【Key words】Traumatic brain injury； Incontinence dermatitis； Infection； Neurological function； Hypoproteinemia

脑外伤患者病情较重，病程漫长，多合并神经系统损伤，合并意识障碍[1]。患者大多长期进行肠内营养支持，达到补充营养、改善身体状态、预防并发症的目的[2]。但由于患者长期卧床休养，活动量较低，胃肠蠕动速度减缓，容易发生腹泻、大小便失禁等现象[3]。频繁失禁会导致皮肤和大小便长时间接触，分泌物频繁刺激皮肤。若未及时处理，会诱发失禁性皮炎，皮肤出现破溃、皮疹及红斑等症状，严重影响患者健康。脑外伤患者住院期间，需要合理的干预方案，以预防失禁性皮炎的发生，促进病情好转。分析失禁性皮炎诱发因素，制定并实施护理，有利于促进患者早期康复，减轻失禁性皮炎对患者造成的影响。基于此，本研究结合山东大学附属威海市立医院2021年9月-2022年12月收治的48例脑外伤并发失禁性皮炎患者、48例单纯脑外伤患者的临床资料展开分析，旨在研究腦外伤患者并发失禁性皮炎的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年9月-2022年12月山东大学附属威海市立医院收治的96例脑外伤患者为研究对象，根据是否并发失禁性皮炎分为合并组和正常组，各48例。合并组脑外伤患者并发失禁性皮炎、正常组为单纯脑外伤患者。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经影像学确诊脑外伤；②患者及家属知情同意且签署知情同意书。排除标准：①参与研究前臀部皮肤已经受损；②丧失肛门功能、尿道括约肌功能；③临床资料不全者。

1.3 方法

1.3.1资料收集 收集患者的临床资料与检查结果，包含性别、年龄、意识障碍、肠内营养、抗生素应用数量、腹泻、糖尿病、感染、失禁次数、失禁天数、神经功能（应用）、低蛋白血症等。利用单因素和多因素Logistic回归对脑外伤患者并发失禁性皮炎因素分析。

1.3.2护理方法 合并组实施针对性护理：对患者皮肤状态进行评估，评估项目包含大小便失禁原因、失禁频率、排泄物刺激频率、皮肤颜色、皮肤弹性、皮肤完整性、大小便和皮肤的实际接触时间、每日大小便次数等，制定符合患者情况的针对性护理方案；排便护理：结合评估结果，明确患者每日预计大小便时间，巡房检查患者排便情况，嘱患者及时清洁肛门及会阴部位，清洗干净后涂抹润肤油，以改善皮肤状态；体位护理：定时帮助患者更换体位，按摩受压部位，尤其是臀部；规范应用气垫床，分散压力，减轻臀部皮肤压力；皮炎护理：轻度皮炎，在受损皮肤涂抹敷料，3次/d；中度皮炎，在受损皮肤涂抹敷料，干燥后喷洒造口粉，3次/d；重度皮炎，在受损皮肤喷洒造口粉，维持皮肤干燥清洁，垫棉质布料避免摩擦；知识教育：为患者讲解失禁性皮炎的相关知识，包含发生疾病原因、症状、处理方案、护理措施等，以提高患者认知度；心理护理：安抚患者情绪，增强患者康复信心。

1.4 失禁性皮炎评估标准[4] 轻度：失禁处皮肤干燥，表面完整，未见水泡，肛周皮肤粉红并朝四周蔓延，无规则边界，皮肤温度高于正常皮肤；中度：失禁处皮肤发亮，红色，深色部位发白、发黄、暗红，局部光亮潮湿，可见血水渗出或出血，或有凸起、水泡形成，少量皮肤缺损，疼痛症状明显；重度：失禁处皮肤存在明显皮层缺失，红色，存在出血、渗血，深色部位发白、发黄、深褐色、大面积剥脱。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发失禁性皮炎的单因素分析 两组性别、意识障碍、肠内营养比较，差异无统计学意义（P>0.05）；年龄、抗生素应用数量、腹泻、糖尿病、感染、失禁次数、失禁天数、神经功能评分≥12分、低蛋白血症是并发失禁性皮炎发生的影响因素（P<0.05），见表1。

2.2 并发失禁性皮炎的多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析显示年龄≥60岁、抗生素应用数量≥3种、腹泻、糖尿病、感染、失禁次数≥3次、失禁天数≥3 d、神经功能评分≥12分、低蛋白血症9项是并发失禁性皮炎的影响因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑外伤并发失禁性皮炎患者临床症状较为复杂，治疗期间需要医护人员提供全面的治疗方案，失禁性皮炎是脑外伤患者常见的并发症，指患者皮肤长期被尿液、粪便刺激，诱发红肿热痛或破损的皮肤炎症反应[5]。皮肤破溃会降低局部抵抗力及免疫力，容易诱发细菌感染、真菌感染，加重原发病病情[6]。失禁性皮炎还会诱发疼痛、瘙痒、灼烧、出血等一系列症状，严重影响患者心理状态及生活质量，延长患者住院时间，增加治疗费用[7]。若失禁性皮炎未及时愈合，还会增加压疮风险，不利于患者皮肤完整性与治疗积极性[8]。

本研究结果显示，年龄≥60岁、抗生素应用数量≥3种、腹泻、糖尿病、感染、失禁次数≥3次、失禁天数≥3 d、神经功能评分≥12分、低蛋白血症是并发失禁性皮炎发生的影响因素（P<0.05），提示脑外伤并发失禁性皮炎的危险因素较多，需高度警惕該并发症。分析其原因，伴随着年龄增长，皮肤逐步老化，弹性纤维、胶原蛋白含量逐步减少，皮肤水分大量丢失，皮肤逐步松弛、干燥、弹性减退等，导致皮肤萎缩变薄，防御外界刺激能力持续减弱，容易被大小便失禁影响，诱发失禁性皮炎[9-11]。腹泻、失禁次数≥3次、失禁天数≥3 d说明患者会阴、肛门皮肤暴露在大小便中的时间更长、次数更多，而大小便中的水分会进入胶质细胞，令角质层结构紊乱、肿胀，刺激炎症因子促使其穿透角质层诱发炎症[12-14]；脑外伤并发失禁性皮炎患者出现大小便失禁情况，大小便中有大量脂肪酶、蛋白酶，对自身会阴、肛门及周边组织产生刺激，甚至对皮肤造成较强刺激，容易损伤皮肤，增加失禁性皮炎发生概率[15-17]。低白蛋白水平可评价人体营养状态，脑外伤患者伴有不同程度的神经功能缺损症状，部分患者长期昏迷，自我调节能力、反馈能力较差，易诱发营养严重缺失、免疫功能下降，机体修复、代谢能力降低，皮肤损伤风险增加，皮肤受损后的愈合能力减弱[18-20]。

综上所述，并发失禁性皮炎发生的影响因素较多，需临床高度重视，尽早评估脑外伤患者并发失禁性皮炎风险，及时提供针对性干预措施，降低失禁性皮炎发生率，促进失禁性皮炎康复。

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编辑 胡锦英