口腔正畸联合种植修复治疗牙体缺损、牙列缺损伴错牙合畸形的临床效果

袁雪

【摘 要】目的 探讨口腔正畸联合种植修复治疗对于牙体缺损、牙列缺损伴错牙合畸形的修复效果。方法选取2021年3月-2023年1月于西宁市口腔医院就诊的60例牙体缺损或（和）牙列缺损伴错牙合畸形患者，随机分为单修组（n=30）和正畸+修复组（n=30）。单修组单纯开展牙体修复或（和）牙齿种植修复治疗，正畸+修复组采取口腔正畸联合种植修复治疗，比较两组临床疗效、牙齿功能、口腔健康状态和并发症发生情况。结果 正畸+修复组治疗总有效率为96.67%，高于单修组的66.67%（P<0.05）；正畸+修复组治疗后口腔清洁程度、咀嚼功能、咬合功能、发音功能评分高于单修组（P<0.05）；正畸+修复组OHIP-14评分低于单修组（P<0.05）；正畸+修复组治疗后并发症发生率为16.67%，与单修组的13.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 修复前正畸治疗可有效改善患者错牙合畸形，配合后续修复治疗可解决牙体、牙列缺損问题，可有效恢复正常牙齿功能，提升口腔健康水平，且未增加并发症风险，临床应用安全可靠。

【关键词】口腔正畸；牙体缺损；牙列缺损；错牙合畸形

中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）19-0001-04

Clinical Effect of Orthodontics Combined with Implant Restoration in the Treatment of Tooth Defect， Dentition Defect with Malocclusion

YUAN Xue

（Department of Orthodontics， Xining Stomatological Hospital， Xining 810000， Qinghai， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of orthodontic combined with implant restoration in the treatment of tooth defect， dentition defect with malocclusion. Methods From March 2021 to January 2023， 60 patients with tooth defect or （and） dentition defect with malocclusion were randomly divided into single restoration group （n=30） and orthodontic+ restoration group （n=30）. The single restoration group was treated with dental restoration or （and） dental implant restoration， and the orthodontic+restoration group was treated with orthodontics combined with implant restoration. The clinical efficacy， dental function， oral health status and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of orthodontic+ restoration group was 96.67%， which was higher than 66.67% of single restoration group （P<0.05）. The scores of oral cleanliness， chewing function， occlusal function and pronunciation function in the orthodontic+restoration group were higher than those in the single restoration group （P<0.05）. The OHIP-14 score in the orthodnic+restoration group was lower than that in the single repair group （P>0.05）. The incidence of complications after treatment in the orthodontic+restoration group was 16.67%， which was compared with 13.33% in the single repair group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Orthodontic treatment before restoration can effectively improve the malocclusion of patients. Combined with follow-up restoration treatment， it can solve the problem of tooth and dentition defect， effectively restore normal tooth function， improve oral health level， and do not increase the risk of complications. The clinical application is safe and reliable.

【Key words】Orthodontics； Tooth defect； Dentition defect； Malocclusion

牙体缺损、牙列缺损伴错牙合畸形是临床常见的口腔疾病，发病率较高，严重影响患者口腔功能和面容美观度，需尽早干预治疗。口腔正畸联合种植修复治疗是临床治疗牙列/牙体缺损伴其他口腔问题的重要技术，该技术指将牙列/牙体缺损修复技术和正畸技术联合起来，共同解决患者牙齿功能以及美观度方面存在的问题。运用口腔修复和口腔正畸手段，从牙齿、口腔功能以及面部美观协调方面综合评估，从而得到最有效的治疗方法[1]。修复正畸联合治疗特别适用于牙齿缺失、牙列不齐、错牙合畸形最佳矫正时间的患者，临床应用频次较高，但是其具体疗效尚有待明确[2]。基于此，本研究选取我院就诊的60例牙体缺损或（和）牙列缺损伴错牙合畸形患者，对修复前正畸联合治疗的应用效果和预后情况进行分析，以期为牙体/列缺损伴错牙合畸形治疗提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2023年1月在西宁市口腔医院就诊的60例牙体缺损或（和）牙列缺损伴错牙合畸形患者，随机分为单修组和正畸+修复组，各30例。单修组男15例，女15例；年龄21～51岁，平均年龄（36.92±14.79）岁；病程1～8年，平均病程（5.71±2.08）年；患病类型：牙列缺损者13例，牙体缺损者12例，两者合并者5例。正畸+修复组男14例，女16例；年龄22～52岁，平均年龄（36.92±14.89）岁；病程1～8年，平均病程（5.71±2.08）年；患病类型：牙列缺损者12例，牙体缺损者11例，两者合并者7例。两组性别、年龄、病程、患病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合口腔修复及正畸指征，无禁忌证；合并牙周炎等治疗者，已治疗完毕或得到控制；双侧下颌关节基本正常；依从性良好，可配合口腔治疗与清洁；患者和家属对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准：存在不可复性关节盘移位者；无法配合复诊或转诊者；存在重大疾病者；无法耐受手术者等。

1.3 方法 两组均于术前完成口腔及颌面部检查，观察患牙体牙周情况、位置关系、咬合关系，检查面型有无偏斜情况。拍摄曲面断层片、头影测量片，拍摄口内及面像，综合分析患者影像学资料和其他资料，完成取模操作；与患者沟通，明确患者的牙齿功能、美观要求和治疗需求等信息。

1.3.1单修组 单纯开展牙体修复或（和）牙齿种植修复治疗：牙列缺损者印模制取制作修复体，待修复体制作完成，实施种植义齿修复；牙体缺损者，制作诊断蜡型及硅橡胶导板，完成口内牙体预备，制取印模，比色，制作临时修复体，实施修复体的试戴及粘接，嘱患者保护好修复体，定期复查。

1.3.2正畸+修复组 采取口腔正畸联合种植修复治疗：先行正畸治疗前的准备，修复前的正畸治疗多进行小范围的牙齿移动，可应用局部矫正技术进行操作；为患者粘接固定矫治器，采用镍钦圆丝或不锈钢方丝实施正畸治疗，使上下牙列基本达到排齐整平，间隙关闭或集中完毕后，实施个别牙位的精细调整；正畸治疗结束拆除固定矫治器，佩戴保持器。正畸治疗咬合调整完毕，先进行牙列缺损者修复，拆除托槽后试戴修复体并粘接，最后取模制作保持器；佩戴保持器3个月后实施牙体修复，修复后重新制作保持器，佩戴好保持器并定期复查。示例：临床检查显示患者面部对称，口腔卫生良好，上下牙列中线不一致，下右偏，右上六残根，右下六缺失，右下七近中倾斜，左右侧磨牙为近中牙合关系，前牙覆盖基本正常，舌体及牙龈组织正常，下牙合牙列擁挤度3 mm；其矫治计划为：整平排齐上下列，推17、37、47牙向远中移动，推出16、36、46牙间隙，推磨牙向远中控制支抗防止17、47伸长，直立47磨牙；观察远移磨牙时骨量的问题，预留16、46间隙，保证上下位置正常，已保证后期的种植修复，咬合精细调整，调整下牙列中线向左移动，使上下牙列中线一直，监控患者双侧颞下颌关节的动度是否一致；建立正常覆盖，调整两侧磨牙关系至正常，维持现有面型。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 治疗结束后3个月，依照《口腔疾病诊疗常规》[3]评估疗效，痊愈：种植体稳定，X线复查显示周围无透射，牙齿排列整齐，垂直向骨吸收<0.2 mm；显效：种植体无松动，X线复查显示周围无透射，牙齿排列整齐，垂直向骨吸收0.2～0.4 mm；有效：种植体无明显松动，X线复查种植体周围透射影较少，牙齿排列整齐度改善，垂直向骨吸收较0.4～0.5 mm；无效：种植体存在明显松动，X线复查种植体周围出现明显透射影，牙齿排列不整齐，垂直向骨吸收较>0.5 mm。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2牙齿功能评估 分别于治疗前和治疗结束后3个月评估患者牙齿功能，评估项目包括口腔清洁程度、咀嚼功能、咬合功能、发音功能4项，采用Likert4级评分法（1～4分），4分为正常，1分为极差，评分越高，则表示功能越好[4]。1.4.3口腔健康评估 分别于治疗前和治疗结束后3个月采用口腔健康影响程度量表-14（OHIP-14）评估患者口腔健康情况，总分0～56分，得分越高，则表示患者口腔健康状态越差[5]。

1.4.4并发症发生情况 观察患者治疗后是否出现根尖炎症、种植体或修复体松动脱落等并发症，比较两组并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 正畸+修复组痊愈18例，显效9例，有效2例，无效1例；单修组有效20例，无效10例；正畸+修复组治疗总有效率为96.67%（29/30），高于单修组的66.67%（20/30）（χ2=5.485，P=0.015）。

2.2 两组牙齿功能评分比较 两组治疗后口腔清洁程度、咀嚼功能、咬合功能、发音功能评分高于治疗前，且正畸+修复组高于单修组（P<0.05），见表1。

2.3 两组口腔健康程度比较 两组治疗后OHIP-14评分低于治疗前，且正畸+修复组低于单修组（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 正畸+修复组并发症发生率与单修组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

牙体/列缺损伴错牙合畸形是临床常见的口腔健康问题，患者需及时治疗，避免影响口腔功能及面容美观度，对患者生理和心理产生不利影响[6]。修复前的正畸治疗是治疗该类口腔问题的重要技术，可有效关闭中切牙间隙，集中散在间隙，纠正前牙和后牙反牙合，解决前牙深覆牙合、深覆盖、曲线不良，牙齿明显移位等状态，改善直立倾斜的磨牙、压低伸长的前牙及磨牙[7，8]。同时，对于牙周炎出现散在间隙和牙列缺损问题，修复前的正畸治疗可实施牵引修复，可有效解决残根缺损达龈下、根侧壁穿孔，牙齿低位等问题[9，10]。近年来，修复前正畸治疗的临床应用逐渐增多，相关文献报道显示[11，12]，正畸+修复的联合治疗模式的治疗效果确切，可协同完成牙体/列缺损伴错牙合畸形的各项矫正与修复处理，临床疗效优于单纯修复治疗者。

本研究发现，正畸+修复组治疗总有效率高于单修组（P<0.05），提示修复前正畸治疗的应用可有效改善牙体/列缺损、错牙合畸形问题，整体疗效可靠，应用价值较高。同时，本研究对患者的牙齿功能与口腔健康程度进行了监测、评估，结果显示，正畸+修复组治疗后口腔功能评分高于单修组，且口腔健康评分低于单修组（P<0.05），提示修复前正畸治疗可促进牙齿功能恢复，改善患者咀嚼、咬合等功能状态，有效提升了口腔健康程度，对患者预后改善效果较为理想。此外，本研究结果显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明正畸+修复联合治疗未增加并发症风险，修复前正畸治疗安全可行。本研究对治疗经验进行总结：①修复前的正畸治疗是多学科的联合治疗，掌握适应症和禁忌证，才能提升后期修复效果；②正畸与修复联合治疗在青少年中需要全牙列的矫治，在成人掌握适应症的情况下可用局部矫治[13，14]；③正畸和修复的联合治疗中以功能为主，达到正常咬合，美观次之；④建立全局观念，利用跨学科的联合治疗降低难度，不可仅要求医生提前关闭间隙或者移动磨牙，使修复和正畸的联合治疗变得更加有意义[15，16]。

综上所述，修复前正畸治疗可有效改善患者错牙合畸形，配合后续修复治疗可解决牙体、牙列缺损问题，可有效恢复正常牙齿功能，提升口腔健康水平，且未增加并发症发生风险，临床应用安全可靠，值得应用。

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编辑 张孟丽