胸部CT 对穴位敷贴联合头孢呋辛钠治疗社区获得性肺炎效果的评估价值

戚 艳

（贵阳市第三人民医院综合科 贵州 贵阳 550002）

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指以咳嗽、咳痰、发热、气促等为主要症状的感染性肺实质炎症，是目前较为常见的呼吸系统感染性疾病，发病率约为4.7%～11.3%，病死率为5%～15%[1-2]。近年来随着人口老龄化加剧，CAP 的发病率呈上升趋势，已成为导致老年人住院和死亡的主要病因。既往临床多选取适宜的抗生素治疗，辅以雾化、氧疗、吸痰等措施以达到止咳、化痰、平喘的目的，虽然短期内具有一定效果，但长期应用抗生素容易产生耐药性，且不良反应多，使得临床疗效不太理想。随着中医学的发展，中医特色技术在CAP 的治疗方面也取得了较大的进展。穴位敷贴是以中医基本理论为指导，将中草药制剂贴敷于穴位、皮肤、孔窍或局部病变部位的治疗方法，无需胃肠给药，具有疗效显著、绿色安全的优势。CT 的图像特征是病理结果的直观反映，研究证实肺炎患者多有CT 异常图像学改变，表现为支气管壁增厚、密度减低、纤维条索影等，通过图像的改变情况，能够反映临床疗效，从而为临床治疗方案的制定提供客观依据[3]。本研究选取80 例CAP 病患纳入研究，并以胸部CT 作为疗效评估工具，探讨穴位敷贴联合头孢呋辛钠治疗CAP 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月—2023 年6 月于贵阳市第三人民医院就诊的CAP 患者80 例，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组40 例。对照组中男24 例、女16 例；平均年龄（53.19±9.10）岁；平均病程（6.10±1.10）d；合并糖尿病、高血压和高血脂分别为5、8、2 例。观察组中男21 例、女19 例；平均年龄（53.67±10.23）岁；平均病程（6.01±1.15）d；合并糖尿病、高血压和高血脂分别为3、11 和5 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

西医符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]中相关诊断标准：①临床症状以发热、咳嗽、气促、呼吸困难等为主；②实验室检查白细胞（WBC）＞10×109/L或＜4×109/L；③肺部叩诊可闻及管状呼吸音及湿啰音；④胸部CT 显示有斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影、间质性改变，可伴有胸腔积液。中医符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2011 版）》[5]：咳嗽、气促、多痰、胸痛、舌红苔黄腻、脉滑。

纳入标准：①经临床综合诊断为CAP；②患者自愿参与研究并签署知情同意书；③患者认知情况良好；④治疗前后均采取胸部CT 检查。排除标准：①肺结核、肺部肿瘤、肺不张、肺栓塞、肺血管炎等；②合并心、脑、肾、肝等脏器严重功能障碍；③存在严重药物过敏史；④局部皮肤破损、发泡不适合穴位敷贴者。

1.2 方法

对照组静脉滴注头孢呋辛钠（苏州东瑞制药有限公司，准字号H20059076，规格0.25 mg）：将0.75 mg 头孢呋辛钠溶解于250 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，每日3 次，持续治疗10 d。同时根据患者情况，给予雾化、吸氧、物理降温等对症支持治疗。观察组在对照组基础上给予穴位敷贴治疗：取鱼腥草20 g、败酱草20 g、全瓜蒌15 g、炙苏子10 g、桑白皮10 g、杏仁10 g、黄芪10 g、僵蚕10 g、射干10 g、麻黄5 g、桔梗5 g、甘草5 g，研磨成细粉，用少量清水调和成糊状，用胶布固定于膻中、天突、双膈俞、双肾俞、双定喘、双膏肓穴。每日1 次，每次贴敷2 h，持续贴敷10 d。

治疗前后分别开展胸部CT 检查：用西门子64 层螺旋CT 扫描仪进行胸部扫描，扫描前对患者进行呼吸训练，扫描时取仰卧位，从肺底扫描至肺尖。扫描参数管电压、管电流、扫描螺距、层厚、层距、矩阵分别为120 kV、170 mA、0.875、5 mm、5 mm 和512×512，均进行肺窗和纵隔窗扫描。扫描获得的图像由2 位经验丰富的影像科医师进行审阅，分析患者肺部特征，如两肺纹理是否清楚、走向和分布有无异常、有无小叶间隔增厚、斑片影或磨玻璃影以及肺实变等。

1.3 观察指标

①症状消失时间：记录并比较两组咳嗽、咳痰、发热以及肺部啰音消失时间。②炎症反应指标：分别于治疗前后抽取患者空腹外周静脉血，以2 500 r/min 转速离心后，取血清待检。用全自动生化分析仪测定WBC，双抗体夹心酶联免疫吸附法测定白介素-6（2-6）和IL-8水平。③胸部CT 评分[6]：按照解剖位置将肺部分成5个肺叶，根据病变累及肺叶的程度，采取Likert 6 级评分法（0～5 分），0 分为无病变无累及，1 分为病变范围＜10%，2 分为病变范围10%～＜26%，3 分为26%～＜50%，4 分为50%～＜76%，5 分为≥76%，取5 个肺叶总分，总计0～25 分，分值越高提示病变程度越深，累及范围越广。④临床疗效[7]：显效为咳嗽、咳痰等主要症状明显改善，肺部纤维条索影明显减少、密度降低甚至消失，实变面积减少甚至消失，支气管壁厚度变窄或明显好转。有效为咳嗽、咳痰等主要症状有所好转，胸部CT 表现有所改善。无效为临床症状和体征无明显改善或较治疗前加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料行Wilconxon 秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组症状消失时间比较

观察组症状消失时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CAP 患者症状消失时间比较（，d）

表1 两组CAP 患者症状消失时间比较（，d）

2.2 观察组和对照组治疗前后炎症反应指标比较

治疗前两组WBC、IL-6 和IL-8 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组上述指标均低于对照组，且两组上述指标均下降，其中观察组下降幅度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CAP 患者治疗前后炎症反应指标比较（）

表2 两组CAP 患者治疗前后炎症反应指标比较（）

注：与本组治疗前比较，①P ＜0.05。

2.3 观察组和对照组治疗前后胸部CT 评分比较

治疗前两组胸部CT 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组胸部CT 评分低于对照组，两组评分均下降，其中观察组下降幅度大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组CAP 患者治疗前后胸部CT 评分比较（，分）

表3 两组CAP 患者治疗前后胸部CT 评分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，①P ＜0.05。

2.4 观察组和对照组治疗前后胸部CT 表现比较

图1 为CAP 患者同一层面 CT 肺窗图像，其中A 为治疗前，B 为对照组治疗后，可见患者左肺下叶炎症范围减小，C 为观察组治疗后，可见左肺下叶炎症范围明显减小。

图1 胸部CT 影像表现

2.5 观察组和对照组临床疗效比较

观察组临床疗效优于对照组，采用有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组CAP 患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

CAP 多由病原微生物感染所致，目前西医治疗主要为抗感染治疗。头孢呋辛钠是具有广谱抗菌活性的第二代头孢菌素，对化脓性链球菌、大肠杆菌、嗜血流感杆菌、沙门氏菌属等均有较强的抗菌作用，与其他头孢菌素相比，其对耐药菌所产生的β-内酰胺酶高度稳定，在多种感染性疾病的治疗中广泛应用[8]。但随着使用频次的增加，细菌耐药现象日渐严重，单用抗生素治疗临床疗效已不太显著。中医理论认为CAP 病位在肺，病机为痰热互结，壅闭肺部，肺失宣降所致，治疗宜从清热化痰、宣肺止咳入手。穴位敷贴在治疗呼吸系统疾病方面具有显著优势，能通过调节免疫功能、内分泌系统功能、抑制机体炎症反应、清除氧自由基等多种机制，达到治病防病的目的[9]。但目前关于二者联合治疗CAP 的报道较少。故本研究围绕穴位敷贴联合头孢呋辛钠治疗CAP 展开了讨论。而CT 是临床常用的影像学方法之一，能清晰反映肺部实质、间质异常程度，显示肺小叶组织结构等，为临床疗效评估提供更为全面、准确的客观依据。

本研究结果显示，观察组治疗后症状改善时间、炎症反应指标和临床疗效均优于对照组（P＜0.05），提示穴位敷贴联合头孢呋辛钠治疗CAP 疗效显著，能缩短患者症状消失时间，抑制炎症反应。究其原因穴位敷贴所用药物中的炙苏子具有定喘、止咳的功效，对咳嗽、气喘、痰壅气逆等病症有良好效果。麻黄既可利水消肿，又可平喘利肺；鱼腥草利水祛湿，清热解毒；全瓜蒌润肠散结清热；桑白皮泻肺平喘，利水消肿，多用于肺热喘咳，水饮停肺；桔梗宣肺，利咽，祛痰；杏仁止咳平喘；黄芪补益脾气，升举中阳；败酱草清热解毒，排脓祛痰；僵蚕散结化痰；射干化痰止咳，散结止痛；甘草缓和调中。诸药合用，利肺化痰，清热解毒。现代药理研究显示，败酱草具有杀菌作用，对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌均有一定的抑制作用[10]。麻黄能阻止过敏介质释放，增强a 肾上腺激素受体的兴奋性，继而促进血管收缩，改善黏膜肿胀，达到平喘的目的。此外还具有祛痰镇咳之功。桑白皮可镇咳，降温。黄芪能调节WBC 水平，增强中性粒细胞的吞噬和杀菌能力。敷贴所选穴位膻中、天突、膈俞等均是治疗风湿肺热病的常用穴位，对上述穴位进行敷贴，可以起到辅助治疗作用，药物和穴位综合叠加，提升疗效。

胸部CT 是目前常用的影像学检查方法，可以发现多种肺部病变。CAP 的实质是肺组织炎性渗出，当肺泡腔部分被填充或肺间隔增厚将会在CT 上表现为实性密度。由于个体情况不同和病程差异，病灶的分布和密度也不尽相同，CT 表现也处于动态变化。早期CAP 可呈现磨玻璃密度，中后期可能呈混合密度、实性密度灶，随着临床相关措施的干预，部分实性病灶可转为磨玻璃样密度灶，且病灶范围逐渐缩小。通过图像的改变情况，将治疗前后图像进行对比，能从病变范围、病变程度反映治疗效果。本研究中观察组治疗后胸部CT 评分、CT图像改变均优于对照组，再次证实穴位敷贴联合头孢呋辛钠治疗CAP 疗效更佳。

综上所述，穴位敷贴联合头孢呋辛钠治疗CAP 疗效显著，而胸部CT 可为临床评估提供准确、客观的信息，有利于患者预后判断，从而为临床治疗提供指导。