螺旋CT 对肺磨玻璃结节良恶性定性的诊断价值

金 尧

（北京市上地医院放射科 北京 100084）

肺磨玻璃结节（ground glass nodule，GGN）是CT图像的一种肺部影像表现，表现为内部有支气管及血管纹理显现的云雾状或磨砂状的淡薄密度增高影[1]。GGN有良性与恶性之分，良性病变多表现为肺部炎症和肺纤维化，肺结节在一段时间内会缩小或直接消散，但也有转移、扩大的可能，进展为恶性[2]。GGN 恶性病变主要为肺癌，进展期治疗难度大，预后不良。相关研究显示，GGN 持续时间越长，发生支气管肺泡癌、腺癌或非典型腺瘤样增生等病变概率越高[3]。因此，早期诊断鉴别GGN 病变的良恶性，采取科学的治疗干预方式，对患者预后改善意义重大。临床诊断GGN 的金标准为手术病理，因其具有创伤性，无法用于广泛筛查及诊断中。在临床肺部病变检查中螺旋CT 为常用方法，应用优势有扫查快速、准确率高、安全无创等，在临床得到广泛应用。在GGN 定性诊断中应用螺旋CT 可以对病灶的密度、实性成分等清晰显示，同时可以在一次闭气状态下完成扫描，避免呼吸性位置移动导致小病灶漏诊[4-5]。为进一步验证螺旋CT 诊断GGN 良恶性的定性诊断价值，本研究选取2018 年1 月—2021 年1 月北京市上地医院收治的120 例多层螺旋CT 胸部检查患者进行分析及评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2021 年1 月北京市上地医院收治的120 例行多层螺旋CT 胸部检查患者，其中男75 例，女45 例，年龄40～75 岁，平均年龄（59.03±7.26）岁。

纳入标准：①经CT 初步诊断及手术或活检病理检查确诊[6]；②患者存在明显的发热、咳嗽、痰中带血症状；③无肺癌史、肺结核史；④患者精神状态及认知均正常，可顺畅沟通。排除标准：①伴有血液系统疾病、凝血机制异常；②肺部大咯血；③重要器官功能不全；④既往抗癌治疗史；⑤妊娠、哺乳等特殊阶段的女性群体；⑥肺内多发GGN；⑦既往恶性肿瘤病史及有远处转移征象；⑧存在智能障碍、神经及精神疾病者。

1.2 方法

螺旋CT 检查：使用飞利浦公司生产的型号为philips Ingenuity 的64 排螺旋CT。检查开始前指导患者进行呼吸训练，保证扫描图像质量，扫查全肺容积，扫描范围为胸廓入口至肺底部，按照正常肺部范围包全。扫描参数设定：管电压120 kV，管电流600 mAs，层厚为0.625 mm，螺距为0.18，矩阵为512×512；根据标准算法实施图像重建，病灶部位进行高分辨率CT 重建，层厚与层距均为1 mm。实施增强扫描，肘静脉高压注射碘海醇对比剂，剂量70～100 mL，流速3 mL/s。另实施多平面重建技术扫描病灶部位、形态、范围、密度及病灶周围情况，扫描完成后上传数据至工作站，三维分析病变性质，准确记录病变征象。

工作站处理CT 图像：由医院2 名影像医师阅片（具备5 年以上从业经验，高年资），对结节位置、形状、密度、大小等进行观察分析，做出最终诊断。

1.3 观察指标

①分析螺旋CT 检查GGN 的定性诊断结果，将手术病理学检查结果作为金标准，分析评估GGN 的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。计算公式：灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100%，特异度=真阴/（假阳+真阴）×100%，准确率=（真阳+真阴）/（真阳+假阳+真阴+假阴）×100%，阳性预测值=真阳/（真阳+假阳）×100%，阴性预测值=真阴/（真阴+假阳）×100%。②分析螺旋CT 诊断GGN 良恶性的影像特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性一般；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果

120 例患者病理检查结果显示：良性病变53 例，其中良性结节28 例、不典型腺瘤样增生7 例、炎症18 例；恶性病变67 例，其中腺癌45 例、肺泡癌11 例、腺癌伴肺泡癌11 例。

2.2 螺旋CT 检查结果

螺旋CT 检查显示：恶性71 例、良性49 例，其中漏诊8 例、误诊4 例；螺旋CT 检查的灵敏度为94.03%（63/67）、特异度为84.91%（45/53）、准确率为90.00%（108/120）、阳性预测值为88.73%（63/71）、阴性预测值为91.84%（45/49），Kappa=0.796，与手术病理结果一致性良好，见表1。

表1 手术病理检查结果与螺旋CT 对GGN 的诊断结果对比 单位：例

2.3 良恶性GGN 螺旋CT 影像学特征对比

良性结节病灶通常呈圆形或椭圆形，形态规则；边界清晰、光滑；极少部分存在分叶征、囊状透亮影（液体或气体形成的囊状透亮影）。恶性结节病灶通常具有不规则的形状；具有分叶征、毛刺征（GGN 边缘出现突起或尖刺状的影像；边界不清晰、模糊；部分出现空泡征（病灶内有气体或液体积聚形成的孔洞）；GGN 周围形成血管密集束的表现和病灶周围胸膜凹陷或附着征象。GGN 良性与恶性病变的分叶征、毛刺征、边界、囊状透亮影有无、空泡征、胸膜凹陷征CT 影像学特征差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性GGN 螺旋CT 影像学特征对比[n（%）]

2.4 良恶性GGN 病灶直径和实性部分直径对比

本研究显示，良性的病灶直径较小，实性成分低；恶性病灶直径通常较大，实性成分高。良性结节的病灶直径和实性部分直径均低于恶性结节。

3 讨论

GGN 是存在于肺内的局灶性密度增高影，但不足以掩盖潜在的支气管及血管束的一类病变。GGN 按照是否伴有实性成分，分为纯磨玻璃结节（pure ground-glass nodule，pGGN）和部分实性结节（part-solid nodule，PSN）。腺癌、腺瘤增生、炎症、血管炎、局限性纤维化等多种病变均可造成GGN，此影像学表现不具备特异性，是肺结节的一种形式，因与磨砂玻璃形状相似而得名[7-8]。GGN 随着疾病进展，可发展为早期肺癌，而GGN 病变有良性和恶性之分，良、恶性病变的临床治疗方法及预后有明显差异，因此，早期发现并鉴别GGN病变的良恶性，对肺癌预防及治疗具有重要价值[9]。手术病理学检查是临床诊断的金标准，但会对患者造成一定创伤，可能会造成出血、感染等情况，在临床广泛应用中受限[10]。

螺旋CT 在肺部病变检查中应用较广，GGN 实施螺旋CT 扫描发现，良性病变多数形态规则，为圆形或类圆形，有清晰的边界，部分患者存在少量胸膜凹陷，其中大部分不会显现出分叶征和毛刺征。恶性病变CT 图像显示，绝大多数有毛刺征和分叶征，边界不清晰，并伴有胸膜凹陷或空泡征，部分患者可见血管束[11-12]。本次研究显示：GGN 良性与恶性病变的分叶征、毛刺征、边界、囊状透亮影有无、空泡征、胸膜凹陷征CT 影像学特征存在明显差异。螺旋CT 可对病灶形态、大小、位置、密度等进行全面、立体式检查，提供立体重建图像，对结节进行观察和分析；同时进行多平面重组，图像清晰度和诊断准确性更高，且肺部CT 增强扫描可观察结节的血管分布和血供情况[13-14]。因此，螺旋CT 可对GGN 的良、恶性进行评估，分析CT 影像GGN 的边缘、密度、大小、形态等因素，根据一系列的特征判断其良恶性[15]。

肿瘤性GGN 病理学基础为肿瘤细胞沿肺泡间隔生长，肺泡壁变厚，其中有充气，尚未完全充填癌组织，CT 显示磨玻璃样密度；周围基质、血管逐渐受到癌组织浸润，图像显示肿瘤内出现实性密度影。腺瘤样增生为上皮细胞轻度增生，主要累及呼吸性支气管，直径不超过5 mm，CT 显示均匀磨玻璃结节，有清晰边界，未发现纤维化、间质性炎症改变。炎症与出血CT 显示密度均匀[16]。因此，GGN 出现高密度实性成分时多考虑恶性病变，同时实性成分占比可反映肿瘤侵袭性，通常实性成分越多侵袭性越强[17]。本次研究结果：螺旋CT定性诊断GGN 的灵敏度为92.86%、特异度为84.62%、准确率为88.75%、阳性预测值为81.25%、阴性预测值为95.65%。表明螺旋CT 检查对GGN 有较好的定性诊断价值。实施螺旋CT 检查通过观察病灶密度、影像特征、实性成分判定病变性质，具有较高的诊断灵敏度和准确性，可为早期治疗GGN 提供可靠参考，保障患者预后。

综上所述，螺旋CT 定性诊断GGN 具有较高的灵敏度及准确性，可清晰观察病变，为临床诊断提供可靠依据，且具有操作便捷、无创安全、可重复等检查优势，值得推广应用。