乳腺超声、乳腺X 射线摄影和增强磁共振鉴别乳腺肿瘤良恶性的诊断效能分析

杨 明

（广州泰和肿瘤医院影像诊断部 广东 广州 510555）

乳腺癌疾病是恶性肿瘤疾病当中较为常见的一种，在女性群体中发病率较高，对我国女性身体健康产生较为严重的损害[1]。钼靶检查是传统诊断检查过程当中应用频率最高的一种，能够降低约20%的乳腺癌疾病死亡率。但是钼靶检查模式也有短板，特别是对年轻患者乳腺以及处于哺乳期患者乳腺检查的敏感度相对较低，为了解决这一问题，有研究表明，乳腺超声检查以及增强磁共振检查在诊断当中准确率高[2]。基于此，本文对乳腺超声、钼靶以及增强磁共振这三种应用范围较广的医学影像检查模式的诊断效果进行分析研究，选取在乳腺癌根治手术治疗之前已经完成乳腺超声检查、乳腺钼靶检查以及乳腺增强磁共振检查的120 例乳腺肿瘤患者资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州泰和肿瘤医院2021 年6 月—2023 年2 月收治的120 例乳腺肿瘤患者资料，患者年龄32～69 岁，平均（53.14±9.25）岁；绝经情况：绝经前54 例，绝经后66 例。

纳入标准：①手术治疗之前已经完成乳腺超声检查、乳腺钼靶检查以及乳腺增强磁共振检查；②所有患者的乳腺病灶都已经得到了石蜡病理结果。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②中途退出者。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则，患者均知情同意。

1.2 方法

乳腺超声检查所使用的仪器为GE 超声检测仪器（型号：USM 35X），探头频率为（6～15）MHz，乳腺钼靶检查所应用的仪器设备为GE 乳腺钼靶摄片仪器，乳腺增强磁共振检查所使用的仪器设备为专用磁共振扫描仪器（生产厂家：GE，型号：Discovery MR 750 W），并且为接受检查的患者在高压状态下注射造影剂，造影剂为马根维显（规格：469.01 mg/mL×20 mL，生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司），注射量为20 mL。

乳腺超声检查：患者平躺在检查床上，检查区域为乳腺外上象限、外下象限、内上象限、内下象限四个区域，乳头至乳晕复合区域，乳腺尾叶这两大区域以及乳腺附属的淋巴结。如果患者乳房组织较为松弛，可以适当增加探头压力，通过这种方式增加探头与患者皮肤的接触程度，检查时间控制在每人15～30 min，平均每个人检查时间为20 min 左右。

钼靶检查：将患者的乳房组织放置在摄片台以及压迫装置中间，对患者双侧乳房组织头足位片以及内外斜位置片进行拍摄。

增强磁共振检查：使用的系统为专用螺旋检查系统，在检查过程中，患者俯卧于检查床上，双侧乳房组织自然悬垂并且合理地固定在检查线圈当中，应用非共振螺旋成像的方式进行扫描检查，平行扫描完成之后将造影剂通过外周浅静脉注射进患者体内，并且使用20 mL 0.9%氯化钠注射液进行清洁。

图1 乳腺超声

图2 MRI 示左侧乳腺癌

图3 钼靶示左侧乳腺癌

安排两名专业经验丰富的医生分别在不了解患者病理检查结果的基础上对检查图像进行分析研究，如果定性数据不一致，则由两名医生共同研究解决，最后达成一致意见之后记录相关数据资料。

1.3 观察指标

患者乳腺病变区域情况有良性以及恶性两种，以病理检查为金标准，对超声检查、钼靶检查以及增强磁共振检查的诊断效能（准确率、特异度、灵敏度、阳性预测值以及阴性预测值）进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

乳腺肿块的病理类型：120 例患者乳腺肿块当中恶性肿瘤有58 例，其中浸润性导管癌疾病有47 例，导管内癌有3 例，黏液癌有1 例，大汗腺癌有3 例，其他类型的恶性肿瘤有4 例；良性肿瘤有62 例，其中乳管内乳头状瘤有21 例，纤维腺瘤30 例，乳腺囊性增生病11 例。

2.2 超声检查、钼靶检查以及增强磁共振检查诊断效果对比

120 例患者中，超声检查恶性75 例，良性45 例；钼靶检查恶性77 例，良性43 例；增强磁共振检查恶性73 例，良性47 例。以病理检查为金标准，乳腺超声检查的灵敏度为93.10%，特异度为66.13%，准确率为79.17%；乳腺钼靶检查的灵敏度为87.93%，特异度为58.06%，准确率为72.50%；增强磁共振检查的灵敏度为89.66%，特异度为66.13%，准确率为77.50%。超声检查以及增强磁共振检查的灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值以及阳性预测值均稍高于钼靶检查，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1、表2。

表1 超声检查、钼靶检查以及增强磁共振检查诊断结果对比 单位：例

表2 超声检查、钼靶检查以及增强磁共振检查诊断效能对比[%（n/m）]

3 讨论

乳腺癌在医学领域是一种发病率相对较高的恶性肿瘤疾病，近几年这一疾病的发病频率越来越高，并且患者的年龄越来越年轻，对女性身体健康产生负面影响，在临床治疗过程当中，对乳腺癌这一疾病有效的治疗措施就是尽早诊断，尽早采取有效措施进行治疗，这一模式对于避免乳腺癌疾病继续恶化方面有较好效果[3]。除此之外，结合当前乳腺癌诊断的常用方式，主要有超声检查、钼靶检查以及增强磁共振检查，在这些方式当中，钼靶检查是乳腺癌疾病诊断以及筛查的重要方式之一，因为钼靶检查在实际诊断的过程当中对已经发生钙化的病灶具有较高的敏感度，能给乳腺疾病诊断提供大量的依据，所以这一种检查方式具有较高的应用价值。但是临床上大多数患有乳腺恶性肿瘤疾病的患者患病区域出现钙化的可能性相对较低，这就导致钼靶检查在实际应用过程当中很容易出现漏诊或者是误诊的问题[4]。因为乳腺超声检查无电离辐射等对患者造成的负面影响，在对处于哺乳期或者是妊娠期的女性患者乳腺疾病检查诊断过程当中应用较为广泛，与此同时，超声对于乳腺肿块的检查具有分辨率较高的特点，更适合用于致密性高的乳腺检查当中，诊断效果要比钼靶检查更好。值得注意的是，乳腺超声检查对于恶性肿瘤的检出率相对较低，增强磁共振检查作为一种先进程度较高的医学影像技术，可以从不同的角度对乳腺肿瘤的形状以及信号特点进行检查，可以对患者双侧乳房组织同时进行检查，这种方式可以让图像更加整体，综合性判断功能更强，另外增强磁共振可以对患者乳腺软组织、多病灶进行较为精准的检测，这些优势让增强磁共振检查的诊断效果更优，在乳腺疾病诊断检查当中具有较高的应用价值[5]。

图4 乳腺超声图像一

3.1 乳腺超声检查

本研究结果显示，超声检查的灵敏度为93.10%，特异度为66.13%，准确率为79.17%，均高于钼靶检查，这一数据结果可以说明超声检查对于良性肿瘤的诊断效果好。对这一结果原因进行分析，可能是钼靶诊断乳腺癌的准确性与乳腺腺体组织的致密性有着较为直接的关系，高频超声检查在致密腺体当中能够诊断出更多较小并且隐蔽性更好的乳腺癌病灶，准确度也更高[6]。

3.2 钼靶检查

本研究结果显示，钼靶检查的灵敏度为87.93%，特异度为58.06%，准确率为72.50%，均低于超声检查以及增强磁共振检查，可能是因为乳腺钼靶X 射线对致密腺体的显影效果相对较差，患者患病区域不容易被发现[7]。

3.3 增强磁共振检查

本研究结果显示，增强磁共振检查的灵敏度为89.66%，特异度为66.13%，准确率为77.50%，稍高于钼靶检查，较高的诊断敏感度对于尽早发现乳腺恶性肿瘤具有极高的现实意义。

本文对乳腺超声、钼靶以及增强磁共振这三种应用范围较广的医学影响检查模式的诊断效果进行分析研究，全面采集在手术治疗之前已经完成乳腺超声检查、乳腺钼靶检查以及乳腺增强磁共振检查的120 名患者资料信息，120 例患者乳腺肿块当中恶性肿瘤有58 例，其中浸润性导管癌疾病有47 例，导管内癌有3 例，黏液癌有1 例，大汗腺癌有3 例，其他类型的恶性肿瘤有4 例；良性肿瘤有62 例，其中乳管内乳头状瘤有21 例，纤维腺瘤30 例，乳腺囊性增生病11 例。

图5 乳腺超声图像二

超声检查、钼靶检查以及增强磁共振检查也都有各自的缺陷，乳腺超声检查的缺陷在于超声检查的质量与操作人员的水平有着密切的关系，所以还需要进一步提高超声检查稳定性；乳腺钼靶检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值都要比超声检查以及增强磁共振检查稍差一些，但是钼靶检查对于恶性肿瘤依旧具有一定的筛查诊断检查价值，增强磁共振检查虽然具有极高的敏感度，增强磁共振诊断一部分良性以及恶性肿瘤病变的形态学以及动力学经常会出现重叠的情况，这就很容易导致对患者过度治疗[8]。除此之外，增强磁共振检查与超声检查以及钼靶检查相比具有更多的禁忌证，还有检查费用也要比这两种检查模式更高，这也导致增强磁共振检查的应用受到一定的限制[9]。

综上所述，本文对超声检查、钼靶检查以及增强磁共振检查的诊断效果以及应用价值进行了对比分析，证明这三种检查模式各有优势，但同时也存在着劣势需要解决，在实际应用过程当中需要依据患者自身情况合理选择检查模式。