心脏超声诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭的临床价值探讨

高金伟，李海文，陈秋月

（1 琼海市人民医院心血管内科 海南 琼海 571400）

（2 琼海市人民医院超声科 海南 琼海 571400）

高血压一直是临床高发的心血管疾病，随着当代疾病谱的变化，高血压发病年龄趋于年轻化且患病率不断增加。该病疾病特点呈现出体循环动脉血压的高水平，长时间的血压升高会损伤心脏、大脑、肾脏等多种靶器官的功能造成损伤[1]。长期的高血压会增加心脑脏器功能异常性变化，增加心肌负荷和耗氧量，导致左心力衰竭的发生，威胁患者生命安全。故临床早期确诊对治疗方案的制定和病情控制有显著效果。临床对高血压左室肥厚的诊断是以临床典型症状为主，另一方面，影像学检查也是重要的辅助手段，使用较多的是心电图检查、冠脉造影，各有利弊。冠脉造影价格高昂，有一定程度放射性，虽然具有较好的显影效果，但其属于有创操作，无法在基层推广。心电图操作简单可反复检查且无不良影响，但不能显示左心室肥厚的影像结果。心脏超声能对患者心脏内的腔室结构有清晰的反馈，还能显示出心脏血流动力情况，并能结合进行心功能分级评估病情。有研究指出，心脏超声检查用于高血压左室肥厚能准确评估心肌增厚程度，观察心腔扩大程度，具体高度准确性，且心脏超声检查操作简单易行，安全有效，在临床其他科室疾病的应用也适用[2]。本研究通过心脏超声检查评估高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者与健康体检人群的心功能、心脏血运，获得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年6 月琼海市人民医院心血管内科收治的高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者63 例为研究组，选择同期行健康体检的63 例健康人员为对照组。观察组中男性33 例，女性30 例，年龄53～75 岁，平均（61.85±2.71）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18～28 kg/m2，平均（23.07±1.87）kg/m2；心功能分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级22例，Ⅲ级16例。对照组中男性32例，女性31 例，年龄50～75 岁，平均（62.07±2.89）岁；BMI 17～29 kg/m2，平均（23.023±1.91）kg/m2。两组基本资料比较差异不显著（P＞0.05）。

纳入标准：①研究组患者血压静息状态下均高于120/80 mmHg，表现为窒息、胸闷等症状；②两组均符合心脏超声检查适应证；③均签署知情同意书。排除标准：①临床资料不完善；②合并其他类型心脏病的患者；③精神认知异常等依从性差患者。

1.2 方法

两组均接受心脏超声检查，接受飞利浦IE33 彩色多普勒超声诊断，并设定为（5～7）MHz 的探头频率。调整对比度和相对灰度，保证心脏远、近两个区域能显影清晰。引导受试者采取左侧或平躺的姿势，从胸骨侧面扫描心尖，将探针置于胸骨左边四分之三的位置，然后对受试者进行左心室长轴切面的测定，并将探针置于与右胸关节至乳头连线处于同一水平线上。患者的心脏声像图、声像图和声像图都是在胸骨旁长轴线上进行检测，并反复测量3 次后取平均值作为最后结果。并对整体的心脏腔室结构进行观察，分析与心脏腔室结构有关的层次活动，并监测血流运行情况。

1.3 观察指标

①心功能指标：测量获得左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室重量（left ventricular mass，LVM）、左室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）、左房内径（left atrium diameter，LAD）。②血运情况：测量二尖瓣舒张早期E峰值和A 峰值，计算并获得舒张瓣口最大血流速度/舒张瓣环速度（E/A）。所有获得的图像均经2 名高资历的影像学专家共同阅片读取评估，如果意见不统一，则由全科讨论评估后获得最终诊断意见。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较

研究组LVEDD、LVM、LVMI、LAD 均显著大于对照组，LVEF 显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的心功能指标比较（）

表1 两组患者的心功能指标比较（）

2.2 两组心脏血运比较

研究组E 峰值低于对照组，A 峰值高于对照组，E/A值低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组心脏血运比较（）

表2 两组心脏血运比较（）

2.3 研究组不同心功能分级心功能指标比较

心功能分级越高LVEDD、LAD、LVM、LVMI 越高，LVEF 越低，不同分级比较，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 研究组不同心功能分级心功能指标比较（）

表3 研究组不同心功能分级心功能指标比较（）

2.4 研究组不同心功能分级心脏血运比较

心功能分级越高E 峰值越低，A 峰值越高，E/A 越低，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 研究组不同心功能分级心脏血运比较（）

表4 研究组不同心功能分级心脏血运比较（）

3 讨论

高血压是常见的心血管系统慢性病，血压保持在较高水平会增加对血管壁的压力，引起血管内皮功能改变。心脏血管壁长期处于高压状态下，心肌肌原纤维会增粗，左心房因此会增大，左心室肥厚，病情加重。当病情进展到终末期则会引起心衰的发生，增加死亡风险[3]。而高血压左室肥厚伴左心力衰竭的患者心脏负荷过重，为能有效给机体供血，心肌会加快泵血，心肌收缩力变弱，在这种条件下心腔扩张，心房压力明显增加，对静脉回流产生阻碍，加重对心肌的损伤，因此心肌无法重建。长期处于这样的病理状态下，由于心脏应激反应，会影响心脏正常功能，加重心肌损伤，降低收缩力，导致心力衰竭的发生[4-5]。故尽早对高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者明确诊断，对治疗方案的制定也有积极意义，并且有效控制病情进展，以期延长生存期，促进预后[6]。

临床影像学检查为各类疾病的诊断提供了有效的数据支撑，而高血压左室肥厚伴左心力衰竭多采用冠脉造影的方式进行，但该检查方式是经手腕、大腿等部位将导管置入心脏，并注入造影剂观察以准确诊断病情。该种方式能精准有效地诊断病情，提供精准的信息，但属于有创操作，且具有一定放射性，且检查费用高昂，一般家庭无法承受，也容易对患者身心造成损伤，患者甚至拒绝检查，无法在基层推广使用[7]。心脏超声检查目前多采用多普勒彩色超声技术完成，临床应用已经证实[8]，心脏多普勒彩色超声能清晰显示出心脏的室壁结构、房室间隔等部位，将病变以图像形式反馈到电脑端，还能精准找出病灶位置、大小和血流运行情况等，同时在检查中可以动态监测心脏的搏动情况，分析血流动力学，同时还可以按照心功能分级检查心脏情况，可操作性、可重复性和安全性高，同时价格不高，易于被患者接受。在心功能指数中，LVEDD 能够评估左室舒张功能，高血压并心力衰竭的患者会出现左室压降低的情况，在左室压低于左房压的情况下，二尖瓣会打开，导致早期充盈，然后通过心房收缩，完成左心室前负荷。LAD可用来反映左心室病变程度，数值越高表示心室肥厚程度越重。LVEF 也是评价心功能的一个重要指标，它是指心脏每次跳动时，从左室流出的血液与左室舒张末段的容积之比，能反应心脏泵血功能是否发生改变[9]。当LVEF 小于50%时，提示存在左室收缩功能不全的情况。左室射血分数与心肌收缩功能呈正相关，并与心肌细胞的功能密切相关。高血压并心衰患者的细胞舒张功能会发生变化，从而引起心肌松弛度和充盈度的改变，这会导致左室被动充盈过程中的僵硬度增加，从而引起左室舒张功能障碍。E/A 能反映舒张早、晚期心肌最大血流灌注，舒张早期血流灌注减少，后期血流灌注增加，将引起心肌A、E 两个峰值下降，使E/A 比下降。心脏超声检查通过对心室、心房等厚度、血流情况等进行评估，再计算可得到心脏病变程度，同时也能评估瓣膜功能，实现对疾病的评估和诊断[10]。临床大量研究发现，高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者接受心脏超声检查后，心功能分级的不同，患者声像结果也不同；心功能分级越高，左室功能异常表现更为明显[11-13]。本研究中，研究组与对照组进行比较，心功能LVEDD、LVM、LVMI、LAD、LVEF 等指标均存在显著异常，心脏血供E 峰值、E/A 值低于对照组，A 峰值高于对照组（P＜0.05），同时心功能分级越高，患者LVEDD、LVM、LVMI、LAD、LVEF、E 峰值、A 峰值、E/A 值异常表现更严重。与以上结果有相同之处，说明心脏超声检查能有效反映出高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心功能指标的异常变化。造成这样的原因考虑是患者左心功能不全，收缩力逐渐降低，心脏明显增大，室壁张力扩大，从而让LVEF 下降。

综上所述，高血压左室肥厚伴左心力衰竭采用心脏超声检查能有效检出心脏异常情况，及时反馈出患者心功能不全和心脏血供情况，为临床诊断提供更加直观的诊断数据支持，具有较高的诊断价值。