超声诊断脂肪肝与酒精肝的临床价值

唐建梅

（武胜县人民医院功能科 四川 广安 638400）

在临床上，脂肪肝和酒精肝都是比较常见的肝病。如果是轻度的脂肪肝，多数患者一般不会有明显的症状表现，但是如果发展到中、重度，就会有肝区胀痛、压痛、肝大等症状[1]。脂肪肝的诊断标准是：肝脏中的脂肪蓄积量大于肝脏总重量的5%，肝脏中大约有50%的细胞发生了组织学脂肪变性。如果病情持续恶化，还会导致肝功能减退，出现黄疸、食欲下降等症状，从而增加心脑血管疾病的发生风险[2]，危害身体健康。既往研究显示，长时间饮酒是酒精肝发病主要原因，致使肝细胞酒精损伤，导致肝细胞变性、坏死，进而发生肝纤维化，严重的还会发展成肝硬化、肝癌[3]。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，脂肪肝和酒精肝的发生率均呈升高趋势，且发病人群逐渐年轻化。早发现、早治疗是临床上提高酒精肝、脂肪肝患者预后的关键，但是由于两者的临床表现有一定相似性，使得二者的鉴别诊断存在一定的困难。超声作为肝脏疾病的一种重要的辅助检查方法，可以清晰地反映出肝脏的大小、结构、回声等情况，具有操作简单、快速、可重复等优点，可以作为肝脏疾病的首选检查方法。本研究进一步分析脂肪肝与酒精肝临床诊断中超声检查的运用价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析武胜县人民医院2022 年1 月—2023 年1 月收治的100 例脂肪肝（A 组）与100 例酒精肝（B组）患者的相关资料。A 组：年龄25～65 岁，均龄（41.18±3.81）岁，病程0.4～5年，平均（2.35±0.58）年。B 组：年龄26～67 岁，均龄（41.20±3.20）岁；病程0.5～6 年，平均（2.40±0.60）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

诊断标准：结合临床症状、病史、实验室、影像学检查进行综合诊断，部分提示病情较重者进一步接受肝脏穿刺活检确诊为脂肪肝或酒精肝。

纳入标准：①保留完整的超声检查影像学资料；②均无超声检查禁忌；③患者对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：①合并其他肝病，如自身免疫性肝炎、药物性肝炎或肝癌等；②伴有严重精神史；③合并恶性肿瘤；④合并心肺肝肾功能不全；⑤妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

超声检查：采用飞利浦-EPIQ 7C 彩色多普勒超声诊断仪，调整探头频率为3.5 MHz，检查前，禁食12 h，指导患者取平卧位，探头置于肝脏位置，予以诊断扫描。开展4 个常规切面扫描与检查，①纵切面，患者取仰卧位，于剑突下沿着正中线纵切，以能够显示肝左外叶为宜，并分别向左方、右方移动探头，扫描至肝左叶、肝右叶最外侧，显示肝左叶、肝右叶纵断面；②横切面，探头连续扫描上腹部至剑突下，横向扫描，显示门脉右支、胆总管等第一肝门结构，观察下腔静脉等；③肋缘下斜切，对肝实质、胆管分支等部分进行观察；④右肋间隙扫查，沿着右侧第5～11 肋间，行扇形扫查，观察肝右叶实质、门静脉主干、门静脉右支等部位。针对以上观察内容，进行详细记录，取照存档。

1.3 观察指标

（1）超声诊断的准确率 以临床综合检查的确诊结果为金标准，分别观察并比较超声诊断脂肪肝与酒精肝的准确率。脂肪肝诊断标准如下，①轻度：肝脏形态大小正常，实质回声粗大致密、增强，后场无衰减，门静脉内径正常，肝内血管走行正常，血流色彩稍暗；②中度：肝脏轻度增大，实质回声粗大、增强，后方轻度衰减，门静脉内径正常，肝内血管变细，血流色彩暗淡，膈肌可见；③重度：肝脏明显增大，外形圆钝，实质回声粗大密集、增强，后方明显衰减，膈肌显示不清，门静脉增宽，肝内血管受挤压，血流色彩暗淡，血管走形间断。酒精肝诊断标准如下，①轻度：肝脏大小形态未见明显改变，表面光滑，回声密集，肝内管状结构清晰；②中度：肝脏轻度增大，前场回声弥漫性增强，呈“云雾”状，后场稍减弱，管状结构模糊；③重度：肝脏明显增大，形态饱满，边缘不规则，肝实质回声增粗、增强，后方衰减不明显，呈“明亮肝”，肝内管道模糊，出现“平行管征”。

（2）超声图像特点 分别统计两组的超声图像特点，包括管状结构、肝内点状强回声、远场回声衰减度（没有、轻度、中重度），计算两组各图像特点所占比例。

（3）影响因素分析 收集A 组和B 组的性别、年龄、BMI、饮酒、饮食、运动、血脂等相关资料，分析组间上述资料的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料用wilcoxon 秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断脂肪肝的效果

超声诊断脂肪肝的准确率为99.00%（99/100），仅有1 例轻度脂肪肝误诊为中度脂肪肝。见表1。

表1 A 组脂肪肝的超声诊断结果 单位：例

2.2 超声诊断酒精肝的效果

超声诊断酒精肝的准确率为96.00%（96/100），有3 例轻度酒精肝误诊为中度酒精肝，1 例中度酒精肝误诊为轻度酒精肝。见表2。

表2 B 组酒精肝的超声诊断结果 单位：例

2.3 超声诊断脂肪肝和酒精肝的准确率比较

依据表1、2 结果，超声对脂肪肝、酒精肝的诊断效果均较好，差异不显著（χ2=0.821，P＞0.05）。

2.4 脂肪肝和酒精肝的超声图像特点比较

两组肝内点状强回声、远场回声衰减度、管状结构等超声图像特点差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 A 组和B 组的超声图像特点比较[n（%）]

2.5 典型病例的超声图像分析

典型病例的超声图像见图1。图1a：中度脂肪肝患者，男，47 岁，超重，超声可见肝脏形态饱满，肝缘角变钝，近场回声增强，远场回声1/2 衰减，肝内管状结构变细、显示欠清晰，出肝光带隐约可见。图1b：重度脂肪肝患者，男，45 岁，肥胖史16 年，超声可见肝脏增大，肝缘角圆钝，近场回声显著增强，远场回声明显衰减，达2/3，呈低回声或无回声，管状结构不清，无法辨认，出肝光带显示不清。图1c：重度酒精肝患者，61 岁，20 多年饮酒史，超声可见肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏，肝脏远场回声逐渐衰减，肝内管道结构显示不清。

图1 典型病例影像表现

3 讨论

近年来，由于我国居民生活水平的不断提高及膳食结构发生改变，导致脂肪肝、酒精肝等疾病发病率呈上升趋势，且经研究发现，酒精肝、脂肪肝多见于肥胖症人群。其中，脂肪肝是指肝脏内脂肪堆积过多导致的病理改变，其发病率仅次于病毒性肝炎，成为我国第二大肝病，且平均发病年龄逐渐降低，呈现年轻化趋势，这主要与高脂、高盐等不健康饮食习惯等因素有关。由于肝脏属于脂质代谢重要器官，是人体最大代谢脏器，其中脂肪来源主要依赖食物、外周脂肪组织，而临床研究发现，脂肪肝发病与以下几种因素存在着密切联系[4]：第一，肥胖，体重越高，肝内脂肪堆积越多，经调查，大约30%～50%肥胖症患者均存在不同程度的脂肪肝，而重度肥胖者，其发病率最高可达到94%[4]。第二，酒精摄入，一项调查显示，针对长期嗜酒者予以肝穿刺活检，显示95%患者均存在不同程度的脂肪浸润[5]。第三，糖尿病，糖尿病患者合并脂肪肝的概率要明显高于健康人群，约50%糖尿病患者可合并脂肪肝[6]，这主要与血浆胰岛素、血浆脂肪酸水平升高等因素有关。第四，药物作用，四环素、环己胺等药物可抑制蛋白质的合成，进而导致脂肪肝。第五，妊娠与其他，首次妊娠脂肪肝发病率高于未妊娠女性，且多于34～40 周时发病，预后不佳。而其他因素可包括细菌性肺炎、病毒性肝炎、胃肠外高营养性脂肪肝等，都增加了发病风险。酒精肝是酒精性肝病分型之一，患者通常有长期饮酒史，可超过5 年。患者临床表现取决于肝脏脂肪的浸润程度，随病情进展，中重度脂肪肝以肝肿大为最显著体征变化，患者可表现为右上腹疼痛、体重减轻等症状，伴随着肝区痛、压痛等表现，少部分患者可出现黄疸症状，病情严重者，可出现下肢水肿，少数患者可出现皮肤瘀斑、周围神经炎等维生素缺乏症状，影响患者生活质量。

针对脂肪肝、酒精肝并肝脏病理改变，早期发现、早期治疗是改善预后的基本原则，但因二者临床特点差异不大，鉴别难度大，因此给临床诊断带来了一定困难。超声是肝病检查重要辅助诊断手段，可清晰显示肝脏大小、结构、回声，具有操作简便、准确性高、可重复性等特点，在诊断与鉴别脂肪肝、酒精肝中具有重要意义。本研究中，A 组和B 组的超声诊断准确率分别为99.00%、96.00%，且二者比较差异不显著，表明超声检查对脂肪肝和酒精肝均具有较好的诊断效果，本研究结论与谭学礼等[7]研究结论具有一致性。尽管脂肪肝和酒精肝的超声表现存在诸多相似，但仍存在区别。本研究显示，A 组肝内点状强回声检出情况要少于B 组，无、中重度远场回声衰减度检出率高于B 组，轻度远场回声衰减度检出率低于B 组，A 组清晰、清晰管状结构检出率高于B 组，不够清晰检出率低于B 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一结论与花琴[8]研究结果相符。分析原因认为：大部分脂肪肝在影像学表现下，未表现出肝内点状强回声，远处回声消失或较弱，肝内管状结构多清晰，肝脏多为正常或稍微增大[9]。而酒精性肝病多表现为肝内点状强回声，大部分肝内管状结构模糊，肝大等，可以通过对病灶进行动态观测，对疾病严重性进行准确判断。所以，在超声检查中，可以直接观察到脂肪肝、酒精肝的不同，对临床鉴别诊断有一定的参考价值。同时，利用多普勒和高频超声等技术，对肝脏进行超声扫描，以更好地了解肝内血液流动特征及肝内解剖结构，减少漏诊和漏诊。

脂肪肝和酒精肝虽然属于不同的肝病，但二者有诸多共同的高危因素，需引起重视。徐建东[10]报道指出：缺乏运动、不健康饮食、饮酒、血脂异常、BMI 高均是脂肪肝、酒精肝等肝脏疾病发生的独立风险因素。比如摄入过多富含脂肪的食物，包括肥肉、动物内脏、油炸食品等，体脂率上升，易导致肥胖症和脂肪肝。饮酒量越多、饮酒时间越长，肥胖症和相关肝病的发生风险越高。因此日常加强生活饮食方面的管理，对预防脂肪肝、酒精肝发生或抑制病情进展有益。

综上所述，在脂肪肝和酒精肝患者中，使用超声诊断方法，可以提高诊断符合率，具有较高的诊断价值，可以为后续临床制定治疗方案提供可靠的理论依据，是一种比较理想的诊断方式，值得在临床中推广。对于超声提示病情较重的患者有必要建议接受肝穿刺活检，对明确病情程度和指导保肝治疗有利。