心力衰竭患者行心脏超声评估左室舒张功能异常的临床价值

肖伊玲，蔡晶晶（通信作者）

（广东药科大学附属第一医院健康管理部超声室 广东 广州 510080）

心力衰竭（heart failure，HF）属于高血压性心脏病、冠心病、心肌病等临床常见的心脏疾病发展至终末阶段所呈现出的一种症候群，患者常伴有静息或劳力性呼吸困难、组织灌注不足、身体疲乏、组织水肿、肺淤血等临床症状，随着病程的延长，将对其全身功能均造成不同程度的损伤，严重降低其生活质量[1-2]。临床调查结果显示，超过30%的HF 患者伴有左室舒张功能异常的现象，导致机体左心室舒张期难以充盈，减少了心室每搏输出量，加重患者的临床症状[3]。近年来，随着HF并发左室舒张功能异常发生率的升高，临床对HF 患者的左心室舒张功能监测的重视程度也逐渐提升，经心导管检测技术在其中发挥了重要作用，被临床认为是评价左室舒张功能的金标准[4]。但是，由于经心导管检测具有一定的创伤性，且操作步骤复杂、重复实施难度大，因而在临床上难以广泛推广应用。而随着医疗技术的不断发展与进步，超声心动图对HF 患者左室舒张功能异常也存在良好的评价作用[5]。本文选取95 例HF 患者分析心脏超声对其左室舒张功能异常情况的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年6 月在广东药科大学附属第一医院接受治疗或检查的HF 患者95 例与健康体检者95 名，分别纳入HF 组与对照组。两组性别比例、年龄、体质量指数对比无显著差异（P ＞0.05），见表1。

表1 两组的一般资料比较

纳入标准：①HF 组患者均满足《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]中规定的诊断标准；②对照组检查结果显示无任何异常；③均已完成超声心动图检查；④临床资料完整；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重心律失常；②存在心脏手术史；③近期接受过抗HF 治疗；④先天性心脏病患者。

1.2 方法

使用超声诊断仪GE LOGIQ S8 实施检查，检查前将仪器打开，选取S5-1 探头，并将频率设置为（1～5）MHz，帧率50～90 帧/s；指导患者取左侧卧位，解开衣物，确保前胸皮肤充分暴露在外面；先采用M 型超声自胸骨左缘开始，按顺时针方向向周边组织呈辐射状滑动扫描，确保不同断面间相互覆盖，切忌发生遗漏，观察并记录患者的左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVDd）、左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension，LVDs）、左房内径（left atrial diameter，LAD）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）；接着在二尖瓣瓣尖处放置取样框，选择合适方向获得二尖瓣血流频谱，评估舒张晚期A 峰速度、二尖瓣E 峰速度、E峰减速时间（DT），并计算E/A 值；随后进行组织多普勒成像，在二尖瓣环室间隔处设置取样容积，监测二尖瓣环侧壁部舒张早期峰速度（Elat）、环间隔部舒张早期峰速度（Esep）、环舒张早期运动峰速度（Ea），并计算E/Ea 值。

上述指标需连续进行3 个心动周期检测，并以其平均值为准。

1.3 观察指标

①比较两组左心形态相关指标：LVDd、LVDs、LAD、LVPWT、IVST；②比较两组左室舒张功能指标：LVEF、DT、E/A、Elat、Esep、E/Ea；③比较不同E/Ea水平HF 患者的LVDd、LVEF、DT、E/A 差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组左心形态相关指标

HF 组LVDd、LVDs、LAD、LVPWT、IVST 均大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的左心形态相关指标比较（，mm）

表2 两组的左心形态相关指标比较（，mm）

2.2 比较两组左室舒张功能指标

HF 组LVEF、E/A、Elat、Esep、E/Ea 水平高于对照组，而DT 水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。不同情况下二尖瓣血流频谱表现见图1。

图1 二尖瓣血流频谱表现

表3 比较两组左室舒张功能指标（）

表3 比较两组左室舒张功能指标（）

表3 （续）

表3 比较两组左室舒张功能指标（）

2.3 比较不同E/Ea 水平HF 患者的左室舒张功能指标

E/Ea ＜15 的HF 患者的LVEF、E/A 水平低于E/Ea ≥15 者，而DT、Elat、Esep 水平高于E/Ea ≥15者（P＜0.05）。见表4。

表4 比较不同E/Ea 水平HF 患者的左室舒张功能指标（）

表4 （续）

表4 比较不同E/Ea 水平HF 患者的左室舒张功能指标（）

3 讨论

HF 主要是由于心肌病变、心脏负荷过重、心室前负荷不足等因素的影响使得人体心脏泵血功能受损，心脏排血量降低，难以维持机体各个组织代谢，进而引发的一类综合征[7-8]。随着我国人口老龄化进程的加快，HF发病率也在逐渐升高，越来越多的患者受到该病的影响而出现呼吸抑制、体液潴留、活动受限等不适症状，对其日常生活造成诸多不良影响。由于HF 患者的病情严重程度与其左室舒张功能存在密切联系，因此，及时采取相关措施监测HF 患者的左室舒张功能尤为关键[9-10]。

超声心动图主要是利用超声波测量人体心室、瓣膜、心壁等组织结构的活动情况，并将这种持续波动以曲线形式展现出来，便于临床深入了解患者的心脏相关信息，在多种疾病的诊断与治疗中发挥了重要作用[11-12]。许明芳等[13]研究证实，超声心动图能够准确评估HF 患者的左室舒张功能，并根据检测结果判定患者左室舒张功能是否存在异常以及异常程度。本文研究发现，HF 组LVDd、LVDs、LAD、LVPWT、IVST 水平均高于对照组（P＜0.05），当患者并发左室舒张功能异常时，其左心室容积可能有所降低，呈现出向心性肥厚，且伴有心肌细胞肥大、间质纤维化等情况，使得舒张期心脏充盈不足、心搏量降低。而超声心动图检查的实施，能够准确反映患者左心室的形态特征，便于临床更加直观、确切地观察患者的左心情况，及时辨别其是否存在异常表现，间接评价左室舒张功能。本文数据显示，HF 组LVEF、E/A、Elat、Esep、E/Ea 水平高于对照组，而DT 水平低于对照组（P＜0.05），对于左室舒张功能异常者而言，随着病程的延长，其左室顺应性与充盈压逐渐出现不同程度的削弱或升高，在超声心动图中可表现为DT 减小，E/A、Elat、Esep 升高等情况[14]。因此，心脏超声对左室血流与运动状况的反映为左室舒张功能的评定提供了可靠依据。此外，将HF 组患者按E/Ea 水平的高低进行分组后发现，E/Ea ＜15 者LVEF、E/A 水平低于E/Ea ≥15 者，DT、Elat、Esep 水平高于E/Ea ≥15 者（P＜0.05），由此可见，E/Ea 的大小与左室舒张功能存在密切联系，这一比值越高，患者的舒张功能异常程度也越高。

综上所述，心脏超声的运用，为临床诊断HF 患者是否存在左室舒张功能异常提供了重要参考价值，值得广泛推广。