磁共振弥散加权成像诊断老年急性脑梗死的临床准确性分析

张凤丽

（常州市妇幼保健院影像科 江苏 常州 213000）

脑梗死属于临床高发病症，研究显示，脑梗死的治疗效果与患者接受治疗时间窗之间的关系是较为密切的[1-2]。对不同发病期的患者，所需应用到的治疗手段也是不同的。既往临床上针对该病常应用常规磁共振成像（MRI）及CT 扫描检查，但是对于急性期的脑梗死患者而言，其颅内的病灶组织不大，且影像学不典型，加之以脑部神经组织错综复杂，在常规显影模式下，对进行早期脑梗死的诊断难度较大，存在着一定的漏诊率。磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）检测方式，属于MRI 的一类延伸技术[3]，不仅能够扫查到病灶部位大小情况，还能够在分子层面上反映出水分子弥散情况，脑梗死诊断中的应用效能是可观的。本文选取疑似急性脑梗死老年患者82 例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2023 年1 月常州市妇幼保健院接收的82 例疑似急性脑梗死老年患者。所有患者均应用常规MRI 及磁共振DWI 检查。82 例患者中男42 例，女40 例；年龄60～86 岁，均龄（71.27±4.31）岁。最终临床诊断结果显示，共有梗死患者70 例；梗死时期分布：急性期21 例、超急性期24 例、亚急性期25 例；发病位置分布：基底节脑梗死36 例，脑干梗死7 例，左侧额顶叶脑梗死6 例，大脑半球广泛脑梗死5 例，右侧小脑半球脑梗死4 例，枕叶梗死4 例，多发性脑梗死8 例。

纳入标准：①患者均为首次脑梗死发病；②临床资料完整；③符合磁共振检查适应证；④患者或家属均对本研究知情，且签署知情同意书。

排除标准：①受试者伴发脑瘤或其他脑部疾病者；②伴有精神疾病患者；③伴有机体重要器官（心肝肾）等生理学功能显著异常者；④伴有凝血功能或免疫功能障碍者。诊断标准：临床诊断脑梗死者满足《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》中有关脑梗死的诊断标准[4]。

1.2 方法

常规MRI 检查：应用GE 公司的3.0T 磁共振扫描仪，扫描患者头颅部位。本次扫描时设置层间距1.3 mm，层 厚5.9 mm，FOV 24.0 cm×24.0 cm。序 列 情 况：T1WI 中TR 为1 760 ms，TE 为34.2 ms；T2WI 中TR为6 398 ms，TE 为111 ms；FLAIR 为TR 7 000 ms，TE 130.8 ms。对患者行矢状位扫描。

磁共振DWI 扫描：采用序列SR，T2加权像，矩阵设置为256×256，层间距1.3 mm，层厚5.9 mm；快速自旋回波矩阵设定为T2WI（193～255）；TR/TE 设 为4 242 ms/8 ms。FLAIR 序 列 的TR/TE=7 000 ms/130.8 ms。经过检查后来获得相对应的扩散系数图。由同一组医师进行影像图阅片，意见不一致时由第三人来确定诊断的结果。

1.3 观察指标

①以临床最终诊断结果为依据，比较磁共振DWI 与常规MRI 的检查结果；②比较MRI 检查与磁共振DWI检查的诊断效能；③比较MRI 检查与磁共振DWI 检查在急性期、超急性期及亚急性期的脑梗死患者不同时期检出率；④比较70 例ACI 患者患侧和健侧脑区域ADC值；⑤常规MRI 及磁共振DWI 检查典型影像分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 磁共振DWI 与常规MRI 检查结果

临床最终诊断结果显示阳性70 例，阴性12 例。常规MRI 检查阳性准确例数60 例，阴性准确例数5 例；磁共振DWI 检查阳性准确例数68 例，阴性准确例数11 例；见表1。

表1 不同检测方式诊断结果 单位：例

2.2 磁共振DWI 与常规MRI 诊断效能

老年急性脑梗死检查中磁共振DWI 的特异度91.67%、灵敏度97.14%、准确率96.34%均优于常规MRI 检查的41.67%、85.71%、79.27%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较磁共振DWI 与常规MRI 诊断效能[%（n/m）]

2.3 不同时期脑梗死检出率

急性期、超急性期及亚急性期脑梗死的检出率磁共振DWI 检查均高于常规MRI 检查，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同时期脑梗死检出率[n（%）]

2.4 70 例急性脑梗死患者患侧和健侧脑区域ADC 值比较

不同时期的急性脑梗死患者患侧及健侧脑ADC 值比较差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 70 例ACI 患者患侧和健侧脑区域ADC 值比较（）

表4 70 例ACI 患者患侧和健侧脑区域ADC 值比较（）

2.5 常规MRI 及磁共振DWI 检查典型影像图

头颅常规MRI 检查结果显示，患者右颞叶片状T2WI 高 信 号，T1WI 低 信 号，FLAIR 高 信 号（见 图1a）；磁共振DWI 检查结果可见，患者为高信号表现（见图1b），患者最终被确诊为有颞叶急性脑梗死。

图1 急性脑梗死患者的典型影像图（左侧枕叶）

头颅常规MRI检查结果显示，脑桥小片T2WI高信号，T2WI 低信号，FLAIR 共信号（见图2a），磁共振DWI检查结果可见，患者为高信号表现（见图2b），患者最终被确诊为脑桥急性梗死。

图2 脑桥急性梗死的患者典型影像图

3 讨论

当前临床上针对脑梗死主要以影像学检查为主，CT较为常用，但对早期急性脑梗死的检出率低[5]。对于患者的脑组织水肿程度，以及组织死亡的具体部位，MRI常规检查可给予明确显示，但对于超急性期的脑梗死患者，病灶部位的确切诊断，仍然存在较高的难度。有学者将磁共振DWI 检测方式在临床中应用，借助水分子的弥散特点观察，有效地提升了急性脑梗死的检出率[6-7]。本研究结果表明，老年急性脑梗死检查中磁共振DWI 的特异度91.67%、灵敏度97.14%、准确率96.34%均优于常规MRI 检查的41.67%、85.71%、79.27%（P＜0.05）。分析原因为脑梗死急性期脑组织肿胀程度较明显，通过检测肿胀组织中的水分子情况，能够对病灶情况予以反映。MRI 检测方式能够通过磁场的引导，从而导致人体组织内氢原子中的质子与磁场相对齐，当射频电流扫查病灶时，质子因为受到激励而失去了平衡，最终产生抵抗磁场内的拉力；因为当磁场关闭时，MRI 的检测装备能够捉捕到质子再次对齐时发出的能量，这一能量差异在计算机软件处理下能够显影，从而分辨不同组织之间的差异性[8]。但在常规MRI 的扫描序列下，缺血的区域也许并不会发生显著异常的信号变化。T2WI 信号在细胞水肿的监测上通常没有显影，在这一序列下，对水肿细胞不敏感，故成像信号比较低。磁共振DWI 检测时，水分子的弥散受到限制，局部组织的水分子含量升高，在DWI 序列上显示高信号。应用DWI 相较于T2WI 最大的应用优势是能够发现T2WI 未能发现的病变部位，同时对病灶边界的显影更为清楚，灵敏度也远远大于这一序列[9]。

ADC 值是由DWI 检查量化而来，能够对患者脑部梗死区域的微观变化予以较为准确客观地反映。本研究结果表明，不同时期的急性脑梗死患者患侧及健侧脑ADC 值比较差异显著（P＜0.05）。进一步分析这种结果产生的原因：在超急性期脑梗死刚发生时，组织间隙中的大量水分子进入脑细胞中，使得脑卒中总扩散程度降低，进而ADC 水平随之降低。而随着脑组织血流灌注不足时间的延长，脑组织缺血，缺氧程度加深，会使得脑细胞受损严重程度加重，导致水分子的自然弥散率增加，最终使得ADC 水平提升[10]。这一结果能够说明，应用磁共振DWI 检查，能够通过对ADC 水平进行监测，进而准确判断出患者急性脑梗死的严重程度水平。表观弥散系数值越大，表观弥散系数图的信号强度就越高，磁共振DWI 信号的强度就越低。可见，综合分析磁共振DWI 信号与表观弥散系数，对病灶显示的诊断效果可以提升。

综上所述，在老年急性脑梗死检测中，应用磁共振DWI 检测方式相较于常规MRI 检测方式具有更高的诊断效能，能够有效提升疾病的确诊率水平，辅助医师明确病灶性质，指导临床治疗。