彩色多普勒超声对乳腺肿块良恶性的诊断价值

李晓艳

（广元市昭化区人民医院超声科 四川 广元 628021）

乳腺疾病是女性比较常见的疾病，乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中位居第二位[1-2]。乳腺疾病的临床表现多以乳腺肿块为主，准确鉴别其肿块性质，对及时发现和治疗乳腺癌有着重要意义。目前，临床上诊断乳腺疾病的方法较多，包括钼靶X 线、高频超声、磁共振成像、血氧成像、CT 等，均可获得一定的诊断效果[3]。由于乳腺位置较浅，临床诊断首选超声检查。超声具有操作便捷、无创、可重复性、无辐射、价格便宜等优点，能够清楚地观察到患者乳房的层次结构和肿块结构、形态、大小，对乳腺肿块良恶性方面有着一定的鉴别诊断作用[4]。近年来，超声诊断技术得以不断改进，彩色多普勒超声被推广应用至乳腺疾病临床诊断中，其检出率、准确率得到大幅度提升。鉴于此，本研究以130 例乳腺肿块患者为研究对象，均予以彩色多普勒超声诊断，将超声诊断结果与病理结果进行对比分析，同时对比良恶性肿块的超声声像图、肿块内部血流分级情况及血流参数阻力指数，旨在进一步证实彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年3 月广元市昭化区人民医院超声科接收的130 例乳腺肿块患者为研究对象，共130 个肿块。患者均为女性，年龄21～78 岁，平均年龄为（46.22±10.21）岁；肿块直径0.6～6.0 cm，平均（2.88±1.65）cm；按疼痛情况分为98 例无痛性肿块（75.38%）、32 例伴有肿痛现象（24.62%）；按病变部位分为62 例左侧（47.69%）、68 例右侧（52.31%）；病理诊断88 个良性肿块（67.69%）、42 个恶性肿块（32.31%）。

纳入标准：①因乳房胀痛等症状入院就诊或体检检出乳房异常者；②临床症状以不同严重程度的乳房疼痛为主，或无痛乳房肿块，部分伴有内陷乳、乳头抬高、乳头溢汁；③患者均接受病理检查且获得诊断结果。排除标准：①合并肾脏功能严重损害的患者；②合并精神疾病，无法配合多普勒超声检查顺利完成的患者；③合并超声诊断禁忌证。

1.2 方法

选择飞利浦EPIQ 5 彩色多普勒超声诊断仪进行超声诊断，具体操作如下：患者均取仰卧位，双手抱头，充分暴露两侧乳房，以乳头为中点使用频率范围为（6～13）MHz 高频探头进行放射状扫查、环状扫查，发现乳腺肿块，对其进行多切面纵横检查，着重观察肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、后方回声、纵横比、有无钙化等，同时对肿块内部的血流情况进行分析，记录血管阻力指数（resistance index，RI），最后对两侧腋窝行常规检查。

1.3 观察指标

将彩色多普勒超声诊断结果与病理结果对比，分析超声的诊断效能；对比良恶性肿块的超声声像图、肿块内部血流分级情况及血流参数阻力指数。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/病例数×100%；漏诊率=假阴性/（假阴性+真阳性）×100%；误诊率=假阳性/（真阴性+假阳性）×100%。血流分级标准[6]：按Adler 分级，肿块无任何血流信号判为0 级；有少量血流信号，肿块内见1～2 个点状血流信号，判为Ⅰ级；有中量流血信号，肿块内存在1 个管壁清晰且较长的血管或3～4 个点状血管，判为Ⅱ级；有丰富的血流信号，肿块内存在≥4 个点状血管或2 条管壁清晰且较长的血管，判为Ⅲ级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声的诊断效能分析

病理检出88 个良性肿块、42 个恶性肿块，以病理诊断为金标准，多普勒超声共检出86 个良性肿块、44个恶性肿块，其准确率为93.85%（122/130）、灵敏度为92.86%（39/42）、特异度为94.32%（83/88）、误诊率为7.14%（3/42）、漏诊率为5.68%（5/88），Kappa值=0.861，与病理诊断一致性良好，见表1。

表1 多普勒超声的诊断结果 单位：例

2.2 良恶性乳腺肿块的超声声像图比较

良性肿块的回声均匀、形态规则、边缘光滑占比均高于恶性肿块，其后方衰减、微钙化、有血供、纵横比＞1占比均低于恶性肿块，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性乳腺肿块的超声声像图比较[n（%）]

2.3 良恶性乳腺肿块的内部血流情况比较

良性肿块的血流分级主要以0 级、Ⅰ级为主，恶性肿块的血流分级以Ⅱ级、Ⅲ级为主，良性、恶性肿块的血流分级情况的差异有统计学意义（P＜0.05）；良性肿块的RI 值显著低于恶性肿块患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 良恶性乳腺肿块的内部血流情况比较

3 讨论

近年来，女性乳腺疾病的患病率也呈逐年上升之势，且趋于年轻化[7]。乳腺癌早期表现以无痛性肿块为主，多数女性由于对其缺乏警惕性，导致病情进一步发展，甚至威胁生命。因此，早期筛查乳腺疾病和治疗乳腺疾病对保护女性健康有着重要意义[8]。既往诊断乳腺疾病，常用钼靶X 线进行筛查诊断，具有操作简单、创伤小、价格低等优点，多数患者对此诊断方法的接受度较高。虽然钼靶X 线对微小钙化有着较高的敏感度，但对致密型腺体患者的敏感度会降低至50%，导致其临床应用受限[9]。此外，由于早期乳腺癌患者的瘤体较小，与周围腺体组织的密度相似，且存在分界不清晰的特点，导致钼靶X 线的误诊率较高。近年来，超声技术得以进一步改进，在乳腺疾病筛查中发挥着重要作用，尤其对小乳腺、致命型乳腺的显示效果较好，已成为当前乳腺癌筛查的重要影像学手段[10]。

本研究对130 例乳腺肿块患者进行彩色多普勒超声诊断结果显示：以病理诊断为金标准，彩色多普勒超声检查准确率为93.85%、灵敏度为92.86%、特异度为94.32%、误诊率为7.14%、漏诊率为5.68%，Kappa值=0.861，与病理诊断一致性良好。彩色多普勒超声在肿块弹性成像方面有着突出优势，可观察到肿块周围血流的具体情况，并通过测定血流阻力指数鉴别肿块的性质，与X 线相比，大大提高了诊断准确率。在本研究中发现，部分增生结节、纤维肿瘤，内部回声不均且呈散在点状回声、形态不规则，与乳腺癌的“微小钙化”特点极为相似，超声易将其误诊为恶性，但病理检查结果却为良性。良恶性乳腺肿块的超声声像图比较：良性肿块患者的超声声像图特征以回声均匀、形态规则、边缘光滑为主，恶性肿块患者的超声声像图特征以后方衰减、微钙化、有血供、纵横比＞1 为主，二者的超声声像图有着明显的差异。研究中发现，黏液腺癌的内部回声极低，与液体黏稠的囊肿回声极为相似，CDFI 并未探出血流信号，极易漏诊，需进一步观察。若观察到边缘的光滑度不高，呈现“毛刺样”，需行穿刺病检，再行确诊[11-13]。良恶性乳腺肿块的内部血流情况比较：良性乳腺肿块患者的肿块内部血流分级以0 级、Ⅰ级为主，恶性肿块患者的血流分级以Ⅱ级、Ⅲ级为主，后者的血流信号较前者更为丰富；良性乳腺肿块的RI 值明显低于恶性乳腺肿块患者；可见，超声可探及乳腺肿块内部的血流信号，通过血流信号的具体情况也可对乳腺肿块的性质进行鉴别诊断，即良性肿块内部的血流信号较少，恶性肿块内部的血流信号较为丰富[14-15]。RI 指数是彩色多普勒超声血流声像图鉴别乳腺良、恶性病变的一项重要指标。通常情况下，恶性肿瘤的RI 值高于良性肿瘤，可能因恶性肿瘤的肿瘤细胞内分布的淋巴网较少，加上肿瘤细胞增殖不均导致其内部、周围血管管腔变窄及扭曲，致使癌栓形成、静脉回流异常，进而使RI 增大。本研究发现，腋窝淋巴结为乳腺癌发生转移的最早受累部位，癌细胞的浸润会影响正常淋巴结的结构层次，声像图特征以淋巴结增大、边界清楚、内部呈均匀的低回声、淋巴门消失、皮髓质分界不明，CDFI 显示肿块内部有丰富的血供，PW 测出高速高阻的动脉频谱[16-17]。可见，良恶性乳腺肿块的彩色多普勒超声特征的差异较大，可作为鉴别良性、恶性肿块的鉴别诊断依据。

综上所述，彩色多普勒超声可有效鉴别乳腺肿块的良恶性，且良恶性肿块的彩色多普勒结果特征存在显著差异，临床诊断价值高，值得临床应用。