四维超声对不同分娩方式初产妇产后早期盆底结构及功能的影响

李欢彤

（广州市中西医结合医院超声科 广东 广州 510800）

盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction，FPFD）主要是盆腔支持结构缺陷或损伤、退化、功能障碍所引起的一种疾病，临床较为常见的有压力性尿失禁、生殖道损伤、盆腔器官脱垂等[1-2]。通常发病初期无特异性的症状表现，随着病情持续进展可导致盆底结构和功能改变，进一步导致女性盆腔器官位置和生殖道功能出现明显改变，对女性身心健康的影响巨大。FPFD 发生与妊娠分娩次数存在一定关联，特别是初产妇，同时也与肥胖、多次分泌、长期便秘、绝经、盆腔手术等因素存在相关性[3]。近年来，在医疗技术不断发展下，四维盆底超声在临床得到广泛应用，在显示二维图像的同时，可得到清晰的三维立体图像，且获取相同方向不同层次的解剖结构，评估产妇盆底结构和功能[4]。本研究选取2019 年9 月—2023 年1 月广州市中西医结合医院收治的初产妇160 例为研究对象，分析四维盆底超声评估不同分娩方式对初产妇盆底结构和功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月—2023 年1 月广州市中西医结合医院收治的初产妇160 例为研究对象，根据分娩方式的不同分组为自然分娩组（105 例）、剖宫产组（55 例）。自然分娩组产妇年龄20～37 岁，平均年龄（28.39±3.25）岁；孕周为36～41 周，平均（38.24±0.85）周；体质量指数19.66～24.25 kg/m2，平均（22.38±1.01）kg/m2。剖宫产组年龄21～36 岁，平均年龄（28.29±3.12）岁；孕周37～41 周，平均（38.56±0.83）周；体质量指数19.35～24.14 kg/m2，平均（22.12±0.92）kg/m2。另取同时期未生育女性60 名作为对照组。三组年龄、体质量指数一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①均为初怀孕、单胎、头位；②产前超声检查胎儿无畸形，且孕妇与实际相符；③产后6～10周，恶露排除干净；④孕妇均未参与任何盆底功能康复训练及治疗措施，入组近期（6 个月内）未接受过相关激素类药物；⑤无妇科疾病，如阴道炎、泌尿系感染；⑥无慢性咳嗽、便秘史；⑦患者均知情研究内容并签署知情同意书。排除标准：①经产妇、多胎妊娠；②孕前存在盆腔器官脱垂、尿失禁史；③有泌尿生殖系瘘；④妊娠合并症，如前置胎盘、先兆流产、羊水量异常；⑤严重妊娠并发症；⑥既往盆腔手术史；⑦患有恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

纳入对象均接受四维盆底超声检查（仪器型号：SAMSUNG WS80A）。检查前充分告知受检者FPFD 相关知识，明确本次检查的重要性和目的，并介绍检查中配合、注意事项，从而使患者对FPFD 和四维盆底超声检查有充分的认知。检查前受检者需排空膀胱，通过超声对残余尿量进行评估，确保残余尿量＜50 mL，受检者维持仰卧体位，屈膝外翻，模拟膀胱截石位。超声探头置于小阴唇处，与尿道外口下方正对，实施冠状面、矢状面检查，在静息状态和最大Valsalva 动作下及肛门收缩下检查膀胱尿道、盆膈裂孔情况。测量并记录膀胱颈移动度（bladder neck mobility，BNM）、膀胱尿道后角（posterior urethrovesical angel，PUA）、尿道倾斜角（urethral tilt angel，UTA）、尿道旋转角（urethral rotation angle，URA）等指标参数，并判定膀胱膨出程度（Green 分型）。

1.3 观察指标

①比较自然分娩组与剖宫产组FPFD 发生率；②比较三组四维盆底超声盆底结构差异，分析Valsalva 动作状态的PUA、UTA、BNM、URA 值及静息状态的PUA、UTA 参数；③比较两组Green 分型。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FPFD 发生率对比

自 然 分 娩 产 妇 组FPFD 发 生62 例（62/105，95.05%），剖宫产产妇组FPFD 发生16 例（16/55，29.09%），差异有统计学意义（χ2=12.964，P＜0.001）。

2.2 四维盆底超声盆底结构对比

自然分娩组Valsalva 动作状态的PUA、UTA、BNM、URA 值均高于剖宫产组，同时，对照组以上指标检测值均低于分娩组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），自然分娩组、剖宫产组、对照组三组静息状态的PUA、UTA 检测数据对比差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 四维盆底超声盆底结构对比（）

2.3 两组Green 分型对比

自然分娩组产妇的Green 分型中Ⅱ型、Ⅲ型占比高于剖宫产组，Ⅰ型占比低于剖宫产组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Green 分型对比[n（%）]

3 讨论

女性盆底是位于盆腔底部的一组肌肉、韧带和筋膜组织，起到支撑和保护盆腔内器官的作用。女性盆底正常结构和功能对女性的生殖、排泄和性功能具有重要影响[5]。盆底系统中任何功能退化或及结构受损，均会打破整体系统，提高FPFD 风险[6]。女性产后出现FPFD 的主要因素如下，第一，女性妊娠期间，随着孕周和子宫质量逐渐增加，对盆底肌肉施加额外压力，特别是妊娠后期，子宫扩张至最大，对盆底肌肉造成较大压力，长时间承受压力负担会导致盆底肌肉的拉伤和松弛。第二，在妊娠期间，女性体内激素水平发生显著变化，特别是妊娠晚期，孕激素（如孕酮、雌激素）水平明显增加，激素变化可导致盆底肌肉和结缔组织的松弛，从而影响肌肉的张力和支撑功能[7-8]。第三，在分娩过程中子宫收缩和宫缩会导致盆底肌肉的牵拉和拉伸，尤其阴道分娩中，婴儿通过产道时对盆底肌肉施加较大牵引力，可导致盆底肌肉及其支持结构损伤，如会阴肌撕裂或阴道破裂[9]。以上因素影响可导致盆底肌肉功能减弱和损伤，进而增加FPFD 风险。初产妇发生FPFD概率较大，如果未能及时诊断评估和治疗，随着年龄增长，身体功能衰退，FPFD 越发严重，长此以往发展为女性慢性疾病，对其生活质量造成严重影响[10-11]。

临床用于评估女性盆底腔室结构和功能变化的方法较多，如POP-Q 分期、尿动力学检查、指压试验等，检查女性FPFD 疾病的常用影像学方法有X 线、超声、磁共振等[12-14]。本次研究将四维盆底超声用于不同分娩方式初产妇产后早期盆底结构及功能评估中，结果发现：自然分娩组的Green 分型中Ⅱ型、Ⅲ型占比高于剖宫产组，Ⅰ型占比低于剖宫产组（P＜0.05）。提示，分娩方式与初产妇产后膀胱膨出程度有关，四维盆底超声可以准确检出产后膀胱膨出患者，且能进行准确分型。因不同膀胱膨出程度的病因、临床表现、病理方面存在明显差异，应用盆底超声对膀胱膨出进行分型具有显著价值[14]。本次研究结果显示，自然分娩组FPFD 发生率95.05%高于剖宫产组的29.09%（P＜0.05）；自然分娩组Valsalva 动作状态的PUA、UTA、BNM、URA 值高于剖宫产组，同时，对照组以上指标检测值均低于分娩组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），阴道分娩组、剖宫产组、对照组三组静息状态的PUA、UTA 检测数据对比差异不显著（P＞0.05）。提示，分娩方式与产妇膀胱颈移动度、盆底结构异常存在密切关系，会增加产妇盆底功能障碍的风险。四维盆底超声可清晰直观显示盆底肌结构，反映盆底功能，尤其在评估Valsalva 动作状态下盆底功能变化方面更具价值，可反映盆底功能的稳定性。分析原因，四维盆底超声可提供高分辨率的图像，显示盆底解剖结构，包括膀胱、子宫、阴道和直肠等器官的位置、形态和运动情况，有助于评估器官的位置、支撑结构的完整性以及有无器官脱垂或下垂等问题[15]。四维盆底超声可以观察和测量盆底肌肉的运动和张力情况，通过观察肌肉收缩和松弛的变化，评估盆底肌肉的协调性、强度和修复程度，为FPFD 评估和诊断提供有效依据[16]。四维盆底超声在三维超声检查基础上实时动态成像，可重复，获取更为准确、直观的人体盆底肌肉、膀胱、肠道、阴道壁等器官和组织时间上的全方位立体活动图像，便于医生更好地了解盆底结构和功能，从而指导治疗方案的选择[17]。

综上所述，实施四维盆底超声检查可评估盆底结构及功能，判定初产妇分娩后盆底肌功能情况，对患者进行筛查，为FPFD 患者及时干预提供可靠指导。