磁共振增强扫描联合SPECT/CT 扫描在宫颈癌介入栓塞术后诊断中的价值研究

张青勇，郭峥嵘 ,张青燕

（1 石河子大学第一附属医院核医学科 新疆 石河子 832000）

（2 新疆阿克苏地区拜城县人民医院感染科 新疆 阿克苏 842300）

宫颈癌是一种女性生殖系统恶性肿瘤，在临床较为常见，介入栓塞术治疗后能够提升患者生存率，但是术后随访极为重要[1]。在宫颈癌诊断中，病理检查是金标准，但是获取病理结果具有较为复杂的操作，具有有创性，同时通常情况下，宫颈癌病变患者缺乏显著的早期症状，因此限制了其应用[2]。由于影像学检查能够多角度、多方位成像，因此在临床得到了广泛应用。本文统计分析了2020 年1 月—2021 年7 月石河子大学第一附属医院收治的宫颈癌患者50 例的临床资料，研究宫颈癌介入栓塞术后诊断中磁共振增强扫描联合SPECT/CT扫描的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020 年1 月—2021 年7 月石河子大学第一附属医院收治的宫颈癌患者50 例，设为宫颈癌组；另选取同期健康体检者50 名作为健康组。宫颈癌组年龄27～67 岁，平均（47.25±4.77）岁；病理类型：鳞状细胞癌36 例，腺癌4 例，腺鳞癌4 例，透明细胞腺癌3 例，小细胞癌3 例；病理分期：ⅠB 期12 例，ⅡA 期13 例，ⅡB 期14 例，ⅢA 期7 例，ⅢB 期4 例；分化程度：低分化25 例，中分化13 例，高分化12 例。健康组年龄27～67 岁，平均（47.34±4.71）岁。两组一般资料比较差异均不显著（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①宫颈癌组均符合宫颈癌的诊断标准[3]；②无磁共振扫描禁忌证；③纳入对象均了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：①宫内放置节育器；②处于月经期；③精神障碍、语言功能异常等依从性差者。

1.2 方法

磁共振增强扫描：采用3.0 MRI 成像系统（飞利浦），应用16 通道线圈。患者取仰卧位，在耻骨联合上缘2 cm处定位。采用矢状位脂肪抑制T2加权成像（T2WI）、脂肪抑制T2WI、T2WI。扫描参数：①常规盆腔MRI 平扫。横断位T1加权成像（T1WI）的TR、TE、层厚、层距、FOV、矩阵、扫描层数分别为4 000 ms、85 ms、4 mm、1 mm、280 mm×280 mm、384×384、20 层，轴 位T1WI 的TR、TE、层厚、层距、FOV、矩阵、扫描层数分别为600 ms、18 ms、4 mm、1 mm、280 mm×280 mm、384×384、20 层，冠状位脂肪抑制T2WI 的TR、TE、层厚、层距、FOV、矩阵、扫描层数分别为4 000 ms、85 ms、4 mm、1 mm、350 mm×350 mm、560×448、16 层，矢状位T2WI 的TR、TE、层厚、层距、FOV、矩阵、扫描层数分别为4 000 ms、85 ms、4 mm、1 mm、280 mm×280 mm、384×384、20 层。②动态增强扫描。常规平扫后以2 mL/s的速率给予患者肘静脉团注0.1 mmol/kg 钆喷酸葡胺注射液20 mL：9.38 g，经8～10 个断面向整个肿瘤组织覆盖，在此过程中采用多层采集方式，采集2 min、5 min 时另将延迟图像调取出来，参数同常规扫描。

SPECT/CT 扫描：检查前6 h 以上督促患者禁食，控制血糖在3.9～6.1mmo l/L。检查时采用双探头SPECT（Infinia VC Hawkeye 4，GE），配以定位CT，球管电压、电流分别为140 V、2.5 mA。GE tracer回旋加速器生产18F-FDG，放化纯在95%以上。给予患者静脉注射18F-FDG 148～296 MBq 后，让其安静休息40 min～1 h，排尿后显像。显像过程中让患者取仰卧位，对从颅顶部到大腿上端的范围进行显像，分3 个床位采集，采集每床位图像过程中首先进行4min X 线投射扫描，获取纵向视野、层厚分别为40cm、4mm的三方位CT 断层图像，并自动生成X 线衰减校正图像。然后进行符合线路正电子成像，并重建图像，在此过程中运用有序子集最大期望值法，将三方位断层序列图像获取过来，层厚为4 m m，并获取低剂量SPECT 和CT 融合图像。

1.3 观察指标

①两组磁共振增强扫描参数。完成检查后在后处理工作站处理图像，向相应软件调入图像后进行动态对比增强灌注扫描，将肿瘤显著强化区与病变实性部分最大层面选取出来设定为感兴趣区（ROI），面积为25 mm2，连续测量3 次ROI 区，计算平均值，对血管外细胞外容积分数（Ve）、速率常数（Kep）、容量转移常数（Ktrans）进行测定；②比较不同病理特征和患者的磁共振增强扫描参数；③比较不同淋巴结类型患者的SPECT/CT 扫描参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组磁共振增强扫描参数比较

宫颈癌组患者的Ve、Kep、Ktrans均高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组磁共振增强扫描参数比较（）

表1 两组磁共振增强扫描参数比较（）

2.2 不同病理特征和患者的磁共振增强扫描参数比较

病理分期ⅠB 期、ⅡA 期、ⅡB 期、ⅢA 期、ⅢB期患者的Ve、Kep、Ktrans均逐渐升高，分化程度低分化、中分化、高分化患者的Ve、Kep、Ktrans均逐渐降低，较好患者的Ve、Kep、Ktrans均低于较差患者（P＜0.05）。见表2。

表2 不同病理特征和患者的磁共振增强扫描参数比较（）

表2 不同病理特征和患者的磁共振增强扫描参数比较（）

2.3 不同淋巴结类型患者的SPECT/CT 扫描参数比较

50 例患者中，手术共清扫盆腔淋巴结80 枚，其中转移性30 枚，非转移性50 枚。转移性淋巴结患者的长径、短径均大于非转移性淋巴结患者，形态规则、周围脂肪间隙清晰比例均低于非转移性淋巴结患者，强化程度明显比例高于非转移性淋巴结患者（P＜0.05）。见表3。

表3 不同淋巴结类型患者的SPECT/CT 扫描参数比较（，cm）

3 讨论

宫颈癌俗称子宫颈癌，是妇科最常见的恶性肿瘤，主要的临床表现为接触性出血、妇科检查或性生活时阴道出血，也可能出现一些不规则阴道出血，治疗早期以手术为主，晚期以放疗为主。宫颈癌是HPV 感染引起宫颈癌的临床表现。早期宫颈癌可能没有症状，部分患者可能有接触性出血。一般晚期会有出血、出血、异味、宫颈肿胀等症状，根据不同的阶段采取不同的治疗方法，早期一般采用手术治疗，基本可以治愈，如果到了晚期，根据宫颈癌的程度，一般选择全切除后去对症治疗。术后定期复查HPV 和TCT，看宫颈癌恢复情况。

介入治疗作为一种微创手术在宫颈癌的治疗中被广泛应用。从ⅠB 期到ⅢA 期的患者均可适用，尤其对于ⅡB 期到ⅢA 期的中晚期宫颈癌患者，经过1～3 次的宿迁化疗栓塞，可使患者的临床分期降低，为成功实施根治手术创造条件。有文献报道其近期有效率可达70%左右[4]，手术后病理切片中可见大量的淋巴细胞浸润以及坏死组织，术中可见肿瘤缩小软化，出血明显减少。除了作为术前的辅助治疗以外，介入治疗在宫颈癌合并出血的治疗中疗效显著。临床上宫颈癌的介入治疗主要是指在盆腔CT 或者超声的引导下，从下肢深静脉植入导管，通过造影检查找到宫颈癌生长的主要供血血管，通过血管内注入抗肿瘤药物以及血管栓塞剂，来杀死宫颈癌的癌细胞以及阻断主要供血血管。从而使得宫颈癌的肿瘤由于缺乏足够的血液以及营养的提供而发生坏死，最终达到癌组织坏死。宫颈癌前病变CIN Ⅱ或CIN Ⅲ级患者术后需要定期随访，建议锥切术后三个月到医院进行宫颈TCT 和HPV 检测，如TCT、HPV 检测均为阴性，术后半年还需再次检测，对于TCT、HPV 检查异常者，需要进行阴道镜检查，评估有无宫颈癌前病变。同时对于阴道微生态状态也应引起重视。

现阶段，在宫颈癌术前评估中，磁共振检查已经成为常规性影像方案，其能够对病变患者的形态、边缘、淋巴结大小进行较好分析，在宫颈癌淋巴结转移时敏感性较高，但是具有相对较低的特异性。同时，常规磁共振平扫检查极易受到心脏搏动、呼吸伪影等的不良影响。磁共振增强扫描能够将肿瘤血供状态清晰显示出来，并能够进行定量或半定量分析。一般来说，在进行宫颈癌术后要进行一些检查，比如血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、肿瘤标志物的检查。还要进行尿常规检查以及心电图的检查、腹部超声检查、盆腔CT 检查或者是盆腔磁共振检查，以及胸部低剂量CT 检查。如果检查有异常，需要进一步进行相关检查。有时还要进行阴道镜检查、宫颈细胞学和HPV 相关检查，从而判断宫颈癌术后有没有存在复发或者是转移的情况。如果存在上述情况，要及时进行相关治疗。但是，在宫颈癌复发诊断中，磁共振检查具有局限性，很难对手术或放疗引发的纤维化和复发性肿瘤进行鉴别，也很难将盆腔以外的远处转移、大小正常的转移淋巴结寻找出来等[5]。在CT或MRI 不足以显示局部肿瘤细胞的实质性病变形成的情况下，由于肿瘤细胞在SPECT/CT 中表现为高代谢灶，因此在肿瘤复发早期诊断中，18F-FDG SPECT/CT 能够将有效依据提供给临床[6]。

有研究表明，在宫颈癌复发或转移监测中，磁共振增强扫描联合18F-FDG SPECT/CT 扫描的价值高，能够监测出宫颈淋巴结转移主要在腹膜后及盆腔淋巴结发生，骨转移主要在盆腔骨发生[7-8]。本研究结果表明，宫颈癌组患者的Ve、Kep、Ktrans均高于健康组。病理分期ⅠB 期、ⅡA 期、ⅡB 期、ⅢA 期、ⅢB 期患者的Ve、Kep、Ktrans均逐渐升高，分化程度低分化、中分化、高分化患者的Ve、Kep、Ktrans均逐渐降低，较好患者的Ve、Kep、Ktrans均低于较差患者。转移性淋巴结患者的长径、短径均大于非转移性淋巴结患者，形态规则、周围脂肪间隙清晰比例均低于非转移性淋巴结患者，强化程度明显比例高于非转移性淋巴结患者（P＜0.05），和上述研究结果基本一致。

综上所述，宫颈癌介入栓塞术后诊断中磁共振增强扫描联合SPECT/CT 扫描的价值高，值得推广。