磁共振弥散加权成像在临床宫颈癌诊疗中的应用价值分析

高 成，刘 萍，李献玲，李 珍，苏 丹，任基刚（通信作者）

（盘州市人民医院医学影像科 贵州 六盘水 553537）

宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤，在发展中国家发生率较高，在85%左右，且存在发病率逐年攀升之势。宫颈癌的临床治疗多依据病理诊断及影像诊断的分期结果来拟定相应的个性化、科学化、合理的治疗方案，以提高临床治疗效果及预后[1]。目前，MRI 技术在宫颈癌诊断中的应用已经十分成熟，且为宫颈癌的准确分期、医师个性化治疗方案的拟定等工作提供了较准确的参考信息。虽然，MRI+DWI 在宫颈癌影像检查中的临床应用可以为手术治疗、放化疗、临床预后评估等工作提供较为精准的参考，但是对MRI+DWI 的深入研究成果尚有诸多不足，如对MRI+DWI 检查时的图像识别技术、操作技巧等等，进而也会影响到该检查模式的临床应用效果及其对宫颈癌分化程度评估的准确性[2]。因此，本文选取盘州市人民医院2020 年1 月—2022 年12 月收治的80 例行手术治疗的宫颈癌患者，分析MRI+DWI 在临床宫颈癌诊疗的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取盘州市人民医院2020 年1 月—2022 年12 月收治的80 例行手术治疗的宫颈癌患者，患者年龄27～81岁，平均（47.96±5.82）岁；术前，均对患者行常规MRI 及DWI 检查。

纳入标准：①患者在术前检查时，均未接受放、化疗；②患者经组织活检、病理学诊断确诊为宫颈癌，术后有明确病理分期；③患者均签署知情同意书。排除标准：①资料不全者；②磁共振禁忌证患者；③合并严重脏器性疾病者；④无法正常沟通或伴有精神病史者。

1.2 方法

所有患者在行临床MRI+DWI 检查之前的5 h 时，停止进食；嘱患者充分饮水，使膀胱能够保持充盈状态。检查时，患者取仰卧位，双手交叉，双腿自然平放。

两组患者均予以多模态MRI 技术检查：采用全数字磁共振扫描仪（SIGNA Explorer1.5T 静音核磁共振扫描仪）对患者进行诊断；从患者耻骨联合扫描至髂骨上棘；其中轴位及矢状位脂肪抑制参考T1WI：TR/TE=500 ms/15 ms，层 厚4 mm，层 间 距1 mm，矩 阵320×224，激 励 次 数 为4；T2WI：TR/TE=4 200 ms/106 ms，层厚4 mm，层间距1 mm，矩阵320×224，激励次数为4。

DWI 检查参数设置：TR/TE=600 ms/60 ms，层厚4 mm，层间距1 mm，采集次数2；b 值设置为0、800 mm2/s。

均由2 名临床检查经验丰富的影像学医师对影像结果进行分析。2 名医师均通过双盲法阅片，并就肿瘤大小、位置、信号特点、周围组织结构浸润等情况进行观察；同时，对MRI 及MRI+DWI 扫描模式下患者宫颈癌的分期进行客观评价。

1.3 观察指标

①分析MRI 及MRI+DWI 诊断分期情况；②观察患者MRI 图像特点，如病灶大小、信号特点、浸润情况等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规MRI 以及MRI+DWI 分期结果

80 例宫颈癌患者术后病理分期为ⅠB 期10 例、ⅡA期17 例、ⅡB 期30 例、ⅢA 期8 例、ⅢB 期8 例、Ⅳ期7 例；MRI 检查ⅠB 期8 例、ⅡA 期20 例、ⅡB 期29 例、ⅢA 期9 例、ⅢB 期7 例、Ⅳ期7 例；MRI+DWI检查ⅠB 期9 例、ⅡA 期18 例、ⅡB 期30 例、ⅢA 期8 例、ⅢB 期8 例、Ⅳ期7 例；MRI+DWI 检查的准确率为96.25%（77/80），高于MRI 检查的85.00%（68/80），差异有统计学意义（χ2=15.637，P＜0.05）。见表1。

表1 MRI 分期结果 单位：例

表2 MRI+DWI 分期结果 单位：例

2.2 影像学特点分析

MRI 准确检查ⅠB 期7 例、ⅡA 期15 例、ⅡB 期27 例、ⅢA 期6 例、ⅢB 期6 例、Ⅳ期7 例；MRI 检查的准确率为85.00%（68/80），检查结果提示：病灶处多呈现出圆形、不规则的肿块。80 例患者中，T1WI 多呈现出等信号，共计67 例（83.75%）；呈现稍低信号者13 例（16.25%）；80 例患者中，T2WI 均呈现出高信号；患者的DWI 均呈现出弥漫高信号改变，而ADC 则均呈现出低信号。

3 讨论

宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤，随着现代女性生活、工作压力的不断增大，其宫颈癌的发病率也呈现出逐年攀升之势。由于宫颈癌病灶具有多中心特点，传统检查易出现漏诊问题，进而影响到了临床诊断与预后。目前，宫颈癌的临床治疗多依据病理诊断及影像诊断的分期结果来拟定相应的个性化、科学化、合理的治疗方案，以提高临床治疗效果及预后。目前，MRI 也已被广泛应用于临床宫颈癌诊断中。但在，既MRI 在临床宫颈癌诊断应用中，主要是从形态学视角去观察患者病灶的情况，很少有学者就其在宫颈癌分期应用中进行深度研究[3]。随着MRI 技术的不断发展以及学界对MRI 技术在宫颈癌临床诊断研究的不断深入，已由最初用于宫颈癌病灶部位、大小方面的检查逐步转向了深度应用研究，并有学者着手开展了MRI+DWI 在宫颈癌临床诊断的研究工作。DWI 能够检查活体组织内水分子扩散运动的技术，其可以让检查者根据弥散系统图（即ADC MAP）直接观察临床检查后的弥散系数值（即ADC 值），这为MRI+DWI 在宫颈癌临床诊断中的应用提供了基础[4]。研究证实：癌变组织的ADC 值较正确组织明显下降[5-6]，究其原因：受癌变组织内细胞体积增大、细胞密度增加，且核浆比增高等因素影响，会引发起病变组织细胞内外间隙变小，进而出现了水分子扩散被抑制现象，进而造成了ADC 值下降；该研究发现可以使MRI+DWI 检查能够更加准确地评估宫颈癌患者肿瘤大小、病变程度等、对宫旁侵犯程度等等。因此，本文就基于DWI 与MRI的联合应用来进行临床宫颈癌分期及诊断准确率进行了深度研究。

本文研究结果提示：MRI+DWI 检查的准确率为96.25%（77/80），高于MRI 检查的85.00%（68/80），差异有统计学意义（P＜0.05）。MRI 检查结果提示：病灶处多呈现出圆形、不规则的肿块；80 例患者中，T1WI 多呈现出等信号，共计67 例（83.75%）；呈现稍低信号者13 例（16.25%）；80 例患者中，T2WI 均呈现出高信号；患者的DWI 均呈现出弥漫高信号改变，而ADC 则均呈现出低信号。本文研究结果与邢曜耀[7]的研究结果相符。MRI+DWI 之所以能够提高宫颈癌分期的准确率，究其原因：一是MRI 本身就具有较高的宫颈癌诊断准确率；二是DWI 成像是基于自由水分子的弥散运动来进行，其可以更加直观地显示出宫颈癌患者生理及病理状态下各组织间水分子的交换情况；同时，DWI 还且具有极高的噪声比，其可以更好地突出病灶与邻近结构的差异，进而为医生提供了更加精准的病变范围，有效避免了单纯MRI 平扫时对病变组织的过高评估。由此可见，MRI+DWI 检查可以较常规超声、CT 等检查能够更准确地为医师提供病灶的微灌注情况，加之其对软组织分辨率更高，其可以实现对病灶进行多角度、多序列、多参数的成像；同时，利用DWI 对宫颈癌患者病灶处水分子弥散运动分析及ADC 值的变化来进行判断，进而为提高其临床诊断准确率提供了保障。但是，单纯DWI 的检查因其对解剖学结构的显示能力较低，进而针对检查结果带来诸多的影响；因此，需要结合常规MRI 平扫以提高对宫颈癌病情的诊断准确度[8]。DWI 的成像是以自由水分子的弥散运动为依据，帮助医师去判断、分析生理及病理状态下各组织间水分子交换的状况，进而提高其对癌灶与邻近结构的差异；由此可见，DWI 检查可准确判断病变范围，避免了MRI 平扫检查时对病灶组织估计过高的问题；但是，由于DWI 图像存在明确的背景抑制，其对周围正常图像结构的显示效果尚不理想，这就必须要将其与MRI 检查T2WI 图像相结合，以提高对宫颈癌分期的判断，为临床治疗提供更精准的参考依据[9-11]。另外，在运用MRI+DWI 进行宫颈癌检查时，最好要在检查时进一步明确病灶范围，并在其上划取一个环状区域即敏感区，在检查该区域时，既要最大限度地避开周围囊性、坏死、出血区域等，又要最大限度地包括实体肿瘤本身，最后再结合MRI+DWI 检查结果对该区域进行深度分析，以增加检查数据、检查结果的客观性[12-13]。

宫颈癌的病理特征，如组织类型、组织分化程度、分期等决定了病变的侵袭性。在肿瘤分期时，多以肿瘤大小、邻近受侵情况、有无转移等来进行分析与判断[14]。但是，本文研究发现：随着宫颈癌患者病理分期的升高，其低分化肿瘤所占比例增加，而在DWI 检查时，其ADC 值就会愈来愈小。因此，在运用MRI+DWI 开展临床宫颈癌检查与分期时，必须要综合就两者的检查结果进行融合性的分析与判断，以提高临床诊断的准确性。一旦遇到疑难病例，或缺乏准确判断依据时，则可以联合血清鳞状细胞癌抗原、癌胚抗原等其他检查来进一步提高临床诊断准确度，最终为宫颈癌的个性化治疗方案的确定提供依据[15-16]。

综上所述，MRI+DWI 检查模式在宫颈癌分期检查中具有极高的准确性，可为患者的临床诊疗提供更为精准的参考信息，该检查模式在宫颈癌临床诊疗中具有较高的应用价值。