双源CT 双能量虚拟平扫在原发性肝癌中的应用价值分析

陈 浩

（湖南省人民医院<湖南师范大学附属第一医院>放射科 湖南 长沙 410000）

原发性肝癌作为临床上比较常见的一种恶性肿瘤，患者发作后将会出现肝区疼痛、腹痛、腹胀等症状，伴随着疾病进展，肝脏组织将会出现坏死以及破裂，严重者还会出现腹腔内出血以及腹膜刺激征，危及患者的健康水平以及生命安全，对生活质量造成负面影响。因其发病率高、危害性大，已经受到了临床重点关注，针对原发性肝癌应当秉承及早诊断的原则，从而选择恰当的治疗方案延长患者的生存周期，降低疾病对患者的影响。以往在该疾病的诊断当中通常会选择使用肿瘤标志物检查，具有操作简单、成本低、出结果时间短等优势，可以帮助患者诊断，评估病情进展，推测预后效果，具有十分重要的作用，但是其灵敏度较低，特异性不高，容易出现漏诊或误诊。随着当前影像学技术的不断发展，普通CT、双源CT 双能量虚拟平扫等在临床上得到了广泛应用，临床上以普通CT 方法最为常见，虽然具有操作简单的优势，但是其分辨率与清晰度有限。双源CT双能量虚拟平扫能够同时采集两种不同管电压数据，具有扫描速度快、图像质量高、检出率高等优势，能够帮助患者及早确诊[1-2]。本文选取62 例肝占位性病变患者进行研究，分析双源CT 双能量虚拟平扫在原发性肝癌的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湖南省人民医院2021 年1 月—2023 年3 月收治的肝占位性病变患者62 例，其中男性32 例，女性30 例，年龄30～60 岁，平均年龄（45.80±5.12）岁。

纳入标准：①患者有上腹部肿块、肝区疼痛、食欲不振等临床症状表现；②患者精神、认知正常，可配合完成检查；③对本次研究知情同意。排除标准：①继发性肝癌；②造影剂过敏；③心脏、肾脏等器官功能衰竭者。

1.2 方法

常规平扫：使用高端飞利浦iCT 型128 排（256 层）扫描检查，平扫扫描参数：电压120 kV，层厚5 mm，层间距5 mm；患者取仰卧位，扫描部位为上腹部；确认肝内可疑病灶后，观察病灶大小、边界、与周围组织关系等特征；

双源CT 双能量虚拟平扫：机器的型号是SOMATOM Force，A 球、B 球管电压分别调整为90、150 kV，螺距3.5 mm，层厚、层距均为5 mm，矩阵512×512。以CT 高压注射液器经肘静脉注射碘海醇注射液（1.5 kg/mL），速率为3 mL/s，设定腹主动脉CT阈值为100 HU，自动触发阈值进行动脉期、门静脉期虚拟平扫；自动重组图像中，参数设置管电压100 kV、140 kV、混合120 kV，层厚0.75 mm，层间距0.75 mm；将扫描获得数据传送至Syngo mmwpVE31A 工作站进行数据处理，收集动脉期、门静脉期（100 kV、140 kV）时图像信号二维重建；重建参数A 球、B 球管电压分别调整为90、150 kV，螺距3.5 mm，层厚、层距均为5 mm，矩阵512×512。

由两名高年资放射科医生共同阅片，意见不一致时协商决定。

病理检查：取适量怀疑为病灶组织的样本接受检测，最终确定检测结果。

1.3 观察指标

①以病理结果为金标准，比较两种扫描方式的检查结果及诊断效能。②比较两种扫描方式的平均噪声、伪影、辐射剂量，其中辐射剂量评价指标包括有效剂量（effective dose，ED）、CT 辐射剂量（CT dose index，CTDLVOL）。③双源CT 双能量虚拟平扫良性病变及原发性肝癌患者的VNC 参数对比，包括血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、开始强化时间（starting reinforcement time，TTS）、毛细血管表面通透性（capillary surface permeability，PS）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两种扫描方式的检查结果

病理结果显示，62 例患者中恶性34 例、良性28 例；常规平扫准确诊断恶性27 例、良性21 例；双源CT 双能量虚拟平扫诊断恶性32 例、良性27 例；双源CT 双能量虚拟平扫诊断准确率95.16%、特异度96.43%高于常规平扫的77.42%、75.00%（P＜0.05）；双源CT 双能量虚拟平扫诊断灵敏度94.12%与常规平扫的79.41%比较差异不显著（P＞0.05），见表1、表2。

表1 不同扫描方式检查结果 单位：例

表2 不同扫描方式诊断效能[%（n/m）]

2.2 两种扫描方式的平均噪声、伪影、辐射剂量对比

常规平扫平均噪声、伪影数量、辐射剂量均高于双源CT 双能量虚拟平扫，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两种扫描方式平均噪声、伪影、辐射剂量比较

2.3 良性病变及原发性肝癌患者的VNC 参数对比

双源CT 双能量虚拟平扫原发性肝癌患者BF、BV、TTS、PS 水平均较高于良性病变（P＜0.05）。见表4。

表4 良性病变及原发性肝癌患者的VNC 参数对比（）

表4 良性病变及原发性肝癌患者的VNC 参数对比（）

3 讨论

原发性肝癌发病率逐年升高，已经危及全人类健康安全，受到了临床广泛重视。早期原发性肝癌患者症状不具备特异性，极易与其他疾病相混淆，因此少数患者确诊时已经到了晚期，为治疗增加了难度，确诊后病情恶化速度快，短时间内会进入终末期。临床上针对该病的治疗方法为化疗与介入治疗[3-4]，但治疗后仍存在一定复发率。因此需加强诊断，以便为后续治疗提供准确参考意见。

肿瘤标志物筛查属于诊断该病的一个重要方法，关键指标为CEA、CA125，CEA作为一种经典糖蛋白聚合物，当患者出现癌症肿瘤疾病时，它将会出现高表达，但是由于疾病的特殊性，使用肿瘤标志物筛查检出率不理想，检查期间极容易受到各种外界因素影响，比如患者自身因素、仪器等，导致检出率低。当前，如何提升早期原发性肝癌已经成为临床的研究重点。如若不能在早期诊断病情，将会延误治疗，使得患者错过最佳治疗时机，病情急速发展，死亡率增加。

基于此，针对这类患者，应当及时探寻出一种有效的诊断方法。影像学技术步入人们的视线，其中包括普通CT、超声、多排螺旋CT 以及双源CT 双能量虚拟平扫，超声检查清晰度欠佳，还需要进一步研究。CT 为原发性肝癌诊断中重要影像学方法。传统以CT 平扫为主，普通CT 方法效果不理想，而64 排螺旋CT 是在普通CT基础之上更加先进的科学诊疗仪器，它是通过采用高功率管球进行扫描，作为一种数字化图像[5]，它可以精确地映射出患病部位以及相关组织的详细情况，还可以利用各个机体组织对X 线的吸收系数来表现出密度变化情况，同时可以完美利用图像所显示的黑白影，来明确了解吸收变化，黑影代表低吸收区，白影代表着高吸收区，分辨率非常高，并且十秒内就能做完全身检查，速度相较于其他检查更快[6-7]。具有检查快捷方便、操作简单、检查禁忌证少等特点，特别针对一些急诊患者，在短时间即可得到检查结果，针对多种疾病的病变能够有效检出。但是漏诊与误诊概率较高，推测与伪影有关，可能与患者呼吸运动或仪器有关，因此需要找出另一种有效的干预手段。CT 检查具体可分为多种，分别为平扫以及增强扫描等，上述提到的属于普通扫描，是常规检查中的一种；后者最早源于1976 年，当时仅用于研究中，还未涉及临床阶段，经过几十年的发展，技术逐渐成熟，被广泛应用于临床中。

2006 年，西门子公司推出双源能量CT 仪器，颠覆了固有认知，成为CT 发展史上的里程碑。虚拟平扫主要是指开展双源双能量增强扫描后，利用后处理软件Liver 虚拟平扫将图像的碘含量调整为0%，即将增强后的碘去除得到虚拟平扫图像。在日常检查操作中，一般采用平扫和增强检查方式，这无疑使患者接受更多的辐射剂量，随着人们健康意识的逐渐提高，对于辐射防护意识不断加深，如何在不影响临床诊断需要前提下，减少患者接受辐射剂量引起关注，虚拟平扫技术便提供了一个新的方向。该技术需要经由静脉向人体注射水溶性有机物，随后检查患者的病灶部位，提升病灶显影清晰度；还有一种造影扫描，首先对患者器官以及结构造影，最后再进行扫描。CT 会对患者造成一定辐射，影响机体指标，因此如何在保证图像质量的前提下，尽量降低患者机体所承受的辐射剂量和造影剂用量和浓度，为目前亟须解决的问题[8-10]。

本次研究结果显示，双源CT 双能量虚拟平扫诊断准确率95.16%、特异度96.43% 高于常规平扫的77.42%、75.00%（P＜0.05）；双源CT 双能量虚拟平扫诊断灵敏度为94.12%与常规平扫的79.41%比较差异不显著（P＞0.05），提示与常规CT 扫描相比，双源CT 双能量虚拟平扫可提升诊断效能，考虑原因为，双源CT 双能量虚拟平扫诊断中，拥有两台X 线子管、两套探测器，可同时、同层扫描，获得实时扫描数据，并通过其散射校正技术，可提升图像分辨率，更清晰地显示病灶特征，以提升诊断结果。而本次研究中，常规平扫平均噪声、伪影数量、辐射剂量高于双源CT 双能量虚拟平扫，该结果可证实，应用双源CT 双能量虚拟平扫对原发性肝癌诊断效能提升，可能与其低噪声、低伪影有关。同时此种诊断方式主要优势为扫描速度快、覆盖范围广，在患者一次屏气过程中即可完成扫描，全身扫描用时短，可减少扫描中放射剂量，提升诊断安全性。

本次研究结果显示，双源CT 双能量虚拟平扫原发性肝癌患者BF、BV、TTS、PS 水平均高于良性病变（P＜0.05），考虑原因为，在肝内占位病变诊断中，恶性结节主要特征为生长速度快、内部新生血管等，主要特征为病灶内部紊乱血流信号、血流阻力增加、周围血流信号增加情况，在对其应用双源CT 双能量虚拟平扫中，通过在周静脉注射造影剂，可了解造影剂在病灶中流动情况，其中BF、BV 水平增加，提示与周围组织相比，病灶内部血流信号增强，可能与新生血管数量增加有关，而TTS、TTP 水平增加，可能与血管行走异常、新生血管内血液阻力增加有关，可为病灶良恶性质提供参考依据。

综上所述，与常规CT 平扫相比，实施双源CT 双能量虚拟平扫可提升对原发性肝癌诊断效能，减少图像伪影、噪声及图像质量，为该病临床鉴别诊断提供更准确参考依据。