CT“双低”扫描技术结合迭代重建在冠状动脉CT 血管成像中的应用价值

张 秋，刘俊佐（通信作者），史成刚，林建，冯 飞，潘瑞波

（重庆市万盛经济技术开发区人民医院 重庆 400802）

冠心病是一种常见的疾病，对人类的生命健康构成严重威胁。随着人口老龄化发展以及饮食方式的改变，该疾病的患病率不断上升。冠心病的发生与血管病变和堵塞直接相关，可能导致心绞痛甚至心肌坏死，预后较差。早期诊断并采取有效的治疗措施对病情控制和改善预后十分重要。冠状动脉CT 血管成像（coronary computed tomography angiography，CCTA）是指经静脉注射碘对比剂后采用CT 扫描技术而获得冠状动脉图像，根据冠状动脉图像可观察冠状动脉血管解剖结构有无异常，血管是否发生狭窄或堵塞，血管内有无斑块形成，另外还能评估冠状动脉支架和搭桥术后血管情况等。且CCTA 还具有操作简便、安全无创、诊断准确率高等优势，从而被广泛应用于临床。但是，在既往的检查中，临床多采用CT 常规扫描技术方案，CT 常规扫描会产生较高的辐射剂量和应用较多的对比剂量，不仅会影响患者甲状腺、肾脏等脏器功能，同时还可能增加其癌症发生风险[1]。近年来，临床提出一种新型的CT 扫描技术—CT 双低扫描技术（低对比剂剂量、低管电压），有研究指出，CT“双低”扫描技术能有效降低辐射剂量和对比剂使用量[2-3]。基于此，本文探究和分析了CT“双低”扫描技术结合迭代重建在CCTA 中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2022 年1 月在重庆市万盛经济技术开发区人民医院行冠状动脉CT 血管成像检查的132例患者作为研究对象，根据CT 扫描方式的不同分为观察组和对照组，每组66 例。观察组中男30 例，女36 例；年龄44～81 岁，平均年龄（55.79±7.13）岁；体重39～84 kg，平均体重（64.25±9.19）kg。对照组中男34 例，女32 例；年龄28～81 岁，平均年龄（55.72±8.18）岁；体重40～93kg，平均体重（64.29±10.14）kg。两组患者一般资料对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合CCTA 检查适应证者；②年龄25～85 岁者；③患者临床资料真实且完整；④检查前签署增强扫描知情同意书者。排除标准：①存在严重心肾功能障碍者；②合并存在甲状腺功能亢进症者；③存在碘对比剂过敏者；④各种心律失常、频繁发作的心律不齐患者；⑤妊娠和哺乳期妇女；⑥因其他各种原因不能配合扫描患者。

1.2 方法

观察组采用CT“双低”扫描技术结合迭代重建检查，患者取足先进体位，采用美国GE 64 排128 层螺旋CT 扫描仪对其进行扫描。扫描参数设置如下：管电压100 kV，管电流为自动心电调制，矩阵512×512，扫描层厚0.625 mm，层间距0.625 mm，螺距根据心率自动匹配，球管转速0.35 s/r，应用50%迭代重建，将升主动脉根部设为感兴趣区，待感兴趣区内CT 值达到100 HU 阈值后自动启动扫描，对气管隆突下1 cm 至膈下2 cm 处进行扫描。对比剂注射方案：经肘静脉注入非离子型对比剂（碘帕醇），对比剂浓度为370 mgI/mL，对比剂量（mL）=体重（kg）×0.6（mL），注射速率（mL/s）=对比剂量（mL）/11 s。扫描完成后将图像传送至GE aw4.6 工作站进行VR、MIP、CPR 等后处理。

对照组采用CT 常规扫描技术检查结合迭代重建检查，操作方法基本同观察组，不同的是管电压为120 kV，对比剂量（mL）=体重（kg）×0.9（mL）。

所有患者心率均控制在≤75 次/分，如患者心率＞75 次/分，需口服β 受体阻滞剂（倍他洛克50～100 mg）降低心率。

1.3 观察指标

以冠状动脉造影为金标准，对比两组患者诊断效能（灵敏度、特异度、准确率）及图像质量优良率、剂量长度乘积、有效剂量等CT 辐射剂量指标水平，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。图像质量采用4 分法由两位主治医师以横断面图像为主，多平面重组（multi-planar reconstruction，MPR）图像为辅进行评估，4 分：图像能非常清晰地显示血管主干、分支及远端分支；3 分：图像能非常清晰地显示血管主干、分支，远端分支显示欠佳；2 分：图像能非常清晰地显示血管主干，较清晰地显示血管分支，远端分支显示欠佳；1 分：图像对血管主干、分支显示欠佳，图像质量评分4 分为优、3 分及2 分为良、1 分为差，图像质量优良率=（优+良）例数/总例数×100%。CT 容积剂量指数、剂量长度乘积由CT 机自动计算生成。有效剂量=DLP×k，其中DLP 为剂量长度乘积，k 值为心脏转换系数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断效能对比

经冠状动脉造影检查，观察组阳性61 例、阴性5 例，对照组阳性62 例、阴性4 例，两组与经冠状动脉造影检查诊断结果分别见表1、表2。观察组检查的灵敏度为98.36%、特异度为60.00%、准确率为95.45%，均低于对照组检查的98.39%、75.00%、96.97%，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 观察组与经冠状动脉造影检查诊断结果对比 单位：例

表2 对照组与经冠状动脉造影检查诊断结果对比 单位：例

表3 两组诊断效能对比[%（n/m）]

2.2 两组图像质量优良率对比

两组图像质量优良率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组图像质量优良率对比 单位：例

2.3 两组剂量长度乘积、有效剂量等CT 辐射剂量指标水平对比

观察组剂量长度乘积、有效剂量等CT 辐射剂量指标水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组剂量长度乘积、有效剂量等CT 辐射剂量指标水平对比（）

表5 两组剂量长度乘积、有效剂量等CT 辐射剂量指标水平对比（）

3 讨论

CCTA 已成为临床筛查冠状动脉疾病最常用、最可靠、最安全的技术手段之一[4]。但在既往的CCTA 检查中，临床多采用常规的高管电压进行CT 扫描，其辐射剂量高，从而增加致癌风险，常规剂量对比剂的使用，使其患者体内某些大分子结构被破坏的风险增大，损伤其机体正常细胞，从而增高不良反应发生率[5-6]。近年来，临床提出了应用CT“双低”扫描技术进行CCTA检查，即降低对比剂剂量与管电压。CT 扫描使用的对比剂多为碘对比剂，具有肾毒性，其肾毒性与使用剂量呈正相关，因此，减低对比剂剂量能减轻对比剂产生的肾毒性[7]。临床研究指出，X 线产生的电离辐射与管电压的平方成正比，因此，降低管电压能够在一定程度上减少其产生的电离辐射[8]。而降低管电压会对CT 图像质量产生影响，基于此，就需要结合迭代重建技术来改善图像质量[9]。迭代重建技术是一种基于迭代算法产生的图像成像技术，能应用解剖模型使CT 扫描图像重建过程加速，并提高图像分辨力和维持图像真实性，且迭代重建技术还具有多噪声模型、双空间等特点，能对图像噪声进行精准的处理，从而消除噪声伪影，进而提高图像质量[10]。

本次研究中，观察组采用CT“双低”扫描技术结合迭代重建进行检查，对照组采用CT 常规扫描技术结合迭代重建进行检查，结果显示，两组检查的灵敏度、特异度、准确率对比差异无统计学意义（P＞0.05），这主要是因为与CT 常规扫描技术相比，CT“双低”扫描技术结合迭代重建检查降低了对比剂剂量与X 线产生的电离辐射，同时低管电压可提高血管内碘离子的CT 值，使得冠状动脉血管和周围组织的对比度增强，从而能保障扫描诊断效果[11]。两组患者图像质量优良率对比差异无统计学意义（P＞0.05），主要是因为适当降低管电压后虽然增加了图像的噪声，但通过迭代重建技术的应用又降低了图像噪声，从而能确保图像质量不会受到明显的影响[12]。观察组患者剂量长度乘积（55.91±40.27）m G y·cm、有效剂量（7.73±0.76）mSv 等CT 辐射剂量指标水平低于对照组的（953.18±51.39）mGy·cm、（13.34±0.83）mSv，差异具有统计学意义（P＜0.05），与黄伟兵等[13]研究中得出的结论类似，说明采用CT“双低”扫描技术结合迭代重建行CCTA 能有效降低辐射剂量，这主要是因为迭代重建技术能降低图像噪声，在保障图像质量满足诊断需要的前提下，降低CT 管电压，从而能降低其产生的辐射剂量[14]。

综上所述，CT“双低”扫描技术结合迭代重建在CCTA 检查中的应用价值显著，在不影像图像质量的前提下，不仅降低了CT 辐射剂量，同时也减少了对比剂使用量及对比剂不良反应的发生，值得临床应用和推广。