血糖控制效果对妊娠期糖尿病患者胎儿心脏超声参数的影响

王 磊，农丽录（通信作者），熊初琴

（香港大学深圳医院超声科 广东 深圳 518001）

妊娠期糖尿病是妊娠期常见合并症之一，其对母婴的危害均较为突出[1]。有研究显示，妊娠期糖尿病不仅仅可导致流产早产及巨大儿等情况，且可对胎儿机体多方面造成一定不良影响，其中对心脏发育的影响较为突出，也是导致胎儿心脏畸形等情况的重要原因[2]，因此对妊娠期糖尿病患者进行胎儿心脏状态的监测需求与意义均较高。临床中用于妊娠期糖尿病患儿胎儿心脏状态检测的方式与项目中，心脏超声检查是常见且研究较多的方式，但是关于其在本类胎儿中的应用研究仍存在细致程度及全面性欠缺的情况，且现存的相关研究仍存在一定差异[3-4]。本研究现探究妊娠期糖尿病患者胎儿心脏超声参数的变化情况，以为本类胎儿心脏状态的监测提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2022 年12 月期间香港大学深圳医院收治的40 例妊娠期糖尿病孕妇为观察组，并选择同阶段的40 名健康孕妇为对照组。对照组年龄22～36 岁，均龄（29.33±5.16）岁；体质量指数（body mass index，BMI）为20.1～27.3 kg/m2，平 均 为（25.31±1.36）kg/m2；孕周为24～28 周，平均孕周为（25.63±1.10）周，妊娠次数1～4 次，平均为（1.96±0.39）次；其中血糖控制较好（空腹血糖及餐后2 h 血糖分别控制在5.3 mmol/L 及6.7 mmol/L 以下，糖化血红蛋白控制在5.5%以下）者25 例，血糖控制较差（未达到上述控制较好的标准）者15 例。观察组21～37 岁，均龄（29.30±5.21）岁；BMI 为20.0～27.5 kg/m2，平均为（25.33±1.39）kg/m2；孕周为24～28 周，平均孕周为（25.66±1.12）周；妊娠次数1～5 次，平均为（1.98±0.36）次。两组妊娠期糖尿病孕妇的年龄、BMI 值、孕周及妊娠次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①年龄在20 岁及以上的孕妇；②处于孕24～28 周者；③观察组为本院建档的妊娠期糖尿病者，对照组为同阶段且同龄的体检健康孕妇；④孕妇和（或）家属对本研究均知情，同意参与研究。排除标准：①存在妊娠期高血压及其他妊娠期合并症的孕妇；②妊娠前即存在高血压、糖尿病及其他慢性病者；③双胎及多胎的孕妇；④合并肝肾功能不全者；吸毒、酗酒等情况者；⑤临床资料不完整者。

1.2 方法

检测两组孕妇胎儿的心脏状态，以彩色多普勒超声诊断仪对两组进行检查。两组孕妇于仰卧位下接受检查，探头频率为（3～5）MHz，首先对胎儿进行各组织系统的常规检查，确定胎心，选择标准四腔心切面进行检查，以M 型模式、彩色血流成像及脉冲多普勒对两组胎儿的心脏结构及功能等方面的参数进行检查，其中M 型超声对心房进行检查取样，见图1，且重点观察心房收缩波与心室收缩波，细致分析心房功能的各个相关方面。整个检查过程由两名5年以上的超声科医师进行操作检测，严格按照相关标准进行操作，并取三次检测的平均值作为最终结果。

图1 左、右房内径测量

1.3 观察指标

检测、统计及比较项目为心脏结构参数（室间隔厚度、左右心房内径、左右心室内径）及功能参数（左、右室短轴缩短率、左室射血分数、二尖瓣及三尖瓣血流指标），其中二尖瓣及三尖瓣血流指标为统计其舒张早期（E 波）与舒张晚期（A 波）的血流速比值（E/A），并比较观察组中不同血糖控制效果者的上述心脏结构参数及功能参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的心脏结构参数比较

观察组的室间隔厚度、左右心房内径及左右心室内径等心脏结构参数均大于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组的心脏结构参数比较（，mm）

2.2 两组的心脏功能参数比较

观察组的左、右室短轴缩短率、左室射血分数等心功能参数均显著高于对照组，而二尖瓣及三尖瓣E/A 等心功能参数均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组的心脏功能参数比较（）

表2 两组的心脏功能参数比较（）

2.3 观察组中不同血糖控制效果者的心脏结构参数比较

观察组中血糖控制较差者的室间隔厚度、左右心房内径及左右心室内径等心脏结构参数均显著高于血糖控制较好者（P＜0.05），见表3。

表3 观察组中不同血糖控制效果者的心脏结构参数比较（，mm）

表3 观察组中不同血糖控制效果者的心脏结构参数比较（，mm）

2.4 观察组中不同血糖控制效果者的心脏功能参数比较

观察组中血糖控制较差者的左、右室短轴缩短率、左室射血分数等心功能参数均显著高于血糖控制较好者，而二尖瓣及三尖瓣E/A 等心功能参数均显著低于血糖控制较好者（P＜0.05），见表4。

表4 观察组中不同血糖控制效果者的心脏功能参数比较（）

表4 观察组中不同血糖控制效果者的心脏功能参数比较（）

3 讨论

妊娠期糖尿病是妇产科常见且防控诊治重视程度较高的一类疾病，其对母婴的危害均较大。既往较多研究显示，控制不佳的妊娠期糖尿病可导致胎儿畸形发生率显著升高，其中心脏畸形即是其中占比较高的一类畸形情况，因此对于妊娠期糖尿病孕妇进行胎儿方面的检查过程中，心脏结构及功能方面的变化研究均为重点[5-6]。超声检查作为短时间内可重复应用的无创检查方式，其应用安全性较高，在妊娠期多项检查中均具有突出的应用优势，而其在胎儿心脏发育等多方面的检测价值受肯定程度较高[7-8]。近年来临床中采用超声监测妊娠期糖尿病患者胎儿心脏状态的研究不断增多，且涉及的方面较多，主要集中于心脏结构及功能方面的变化研究，但是众多研究之间的研究结果仍普遍存在差异[9-10]。吴萍等[11]研究认为，妊娠期糖尿病孕妇的胎儿心脏结构及功能未见显著异于健康孕妇胎儿，其出生后的结构及功能变化可能有一定差异，但也有研究认为，妊娠期糖尿病孕妇的胎儿心脏结构及功能即表现出一定的变化及差异，对于早期了解妊娠期糖尿病对胎儿心脏的损害具有较高的检测意义。鉴于上述研究差异的存在，对妊娠期糖尿病患者胎儿心脏超声参数的全面细致研究需求进一步提升。另外，临床中关于妊娠期糖尿病控制效果与胎儿心脏发育状态的关系研究极为匮乏，故认为对于疾病控制效果相关的比较性研究意义较高。

本研究结果显示，孕中期妊娠期糖尿病孕妇的心脏超声参数显著异于健康孕妇，表现为妊娠期糖尿病患者胎儿的心脏结构参数及左、右室短轴缩短率、左室射血分数相对更高，而二尖瓣及三尖瓣E/A 等心功能参数均则相对更低，同时血糖控制较差的妊娠期糖尿病者的胎儿心脏结构参数及左、右室短轴缩短率、左室射血分数显著高于血糖控制较好者，二尖瓣及三尖瓣E/A 等心功能参数则相对低于血糖控制较好者（P＜0.05），因此认为妊娠期糖尿病孕妇胎儿的心脏结构及功能均相对异常，提示对妊娠期糖尿病控制重视程度需进一步提升。分析原因，妊娠期糖尿病孕妇的胎儿，其心脏组织持续受到胰岛素抵抗等方面因素的影响[12-13]，导致其心室射血功能受到影响，进而导致室间隔的代偿性增厚，其收缩功能受损，而心脏舒张功能也在此过程中受到影响，这均与高血糖状态导致的心功能受损有关[14]，再者，本研究显示，血糖控制较好与较差者的胎儿心脏超声参数存在显著差异，提示对妊娠期糖尿病孕妇进行孕期血糖监测与干预的重要性，其关系到胎儿的心脏发育及变化情况[15]，对于已经发生妊娠期糖尿病的孕妇，可通过多方面的有效干预来控制血糖，进而起到影响与改善胎儿心脏发育的目的，也为胎儿出生后心功能的预后改善提供必要的基础与前提。综上所述，本研究认为妊娠期糖尿病患者胎儿心脏超声参数相对异于健康同龄孕妇的胎儿，在本类孕妇胎儿心脏状态监测中的价值较高。