宫颈癌分期诊断中MRI 平扫、DWI 及DCE-MRI联合应用的效果

宋志刚，王升济，梁小栓

（连云港市赣榆区人民医院影像科 江苏 连云港 222100）

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，好发于＞30 岁的妇女，在女性生殖系统常见恶性肿瘤中约占80%，近年来，此病发病率明显上升且逐渐趋于年轻化，严重降低了广大女性的生活质量[1]。宫颈癌5 年治愈率可达90%，但此病早期常无症状体征，多数患者就诊时已处于中晚期，病死率较高[2]。临床治疗此病主要以手术、术后化疗为主，因此术前对宫颈癌进行准确分期具有重要意义，可为后续制定针对性治疗方案提供依据。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可多方位、多序列扫描，还有较高的软组织及空间分辨率，能够清晰显示病灶信息，但常规MRI 平扫在判断宫旁浸润情况方面有局限性[3]。磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、动态对比增强磁共振成像（dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI）则可对肿瘤进行定性、定量的分析，还可反映肿瘤组织微血管结构的变化情况，时间分辨率高。为进一步探讨宫颈癌分期诊断中MRI 平扫、DWI、DCE-MRI 联合应用的效果，本文选择连云港市赣榆区人民医院收治的宫颈癌患者60 例，进行以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择连云港市赣榆区人民医院经病理检查确诊的宫颈癌患者60 例，年龄32～68 岁，平均（50.00±6.54）岁；病理类型：腺癌38 例、鳞癌16 例、腺鳞癌6 例；分化程度：高分化22 例、中分化20 例、低分化18 例；病理分期：Ⅰb 期20 例、Ⅱa 期15 例、Ⅱb 期14 例、Ⅲa 期11 例。

纳入标准：①已确诊、有明确的病理分期及分化程度；②主诉有阴道不规则流血、排液等；③符合MRI平扫、DWI、DCE-MRI 检查指征；④患者知情且自愿参与研究。排除标准：①严重肝、肾功能障碍；②存在器质性疾病；③有其他恶性肿瘤疾病；④近期手术、放化疗者；⑤带有心脏起搏器者；⑥有认知、沟通障碍；⑦依从性差者。

1.2 方法

MRI 平扫：应用3.0T MR 超导核磁仪磁共振系统（美国GE）行常规MRI 平扫，受检者取仰卧位，足先进，扫描范围为：耻骨联合下缘至髂前上棘，用18 通道Torso 相控阵线圈，将整个盆腔覆盖，分别对T1WI 轴位、T2WI 轴位、矢状位、冠状位进行扫描。

DWI 检查：MRI 平扫后进行DWI 扫描，参数设置为：自旋回波-平面回波（SE-EPI）序列，再用脂肪抑制序列短时间反转恢复序列（STIR），对脂肪进行压脂，重复时间（TR）7 500 ms，回波时间（TE）68 ms，矩阵192×144，层厚5 mm，间隔0.5 mm，视野（FOV）385 mm×385 mm，b 值：0 和800 s/mm2，层数30 层，所需时间为180 s。

DCE-MRI 检查：选择钆双胺作为动态增强扫描的造影剂，取0.1 mmol/kg 标准剂量，使用高压注射器，经受检者的肘静脉团注用药，给药速率为2.5～3.0 mL/s，以LAVA 序列，进行矢状面的连续性、动态增强扫描，一共扫描10 期，第1～4 期：无间隔连续扫描，第5～10 期：每期间隔30 s，各期扫描时间25 s，扫描层数60 层。

1.3 观察指标

①对比MRI 平扫、DWI、DCE-MRI 对宫颈癌分期的诊断准确率。②对比不同病理分期、分化程度患者的扫描参数。收集动态增强图像并上传至工作站，用MR Tissue4D 软件，行动态对比增强MRI 分析，由医院2名高年资影像科医师，于肿瘤明显强化区取3 个面积≥30 mm2感兴趣区，测量DCE-MRI 的定量参数：容量转移参数（Ktrans）、速率常数（Kep）、细胞外血管外间隙容积变化（Ve）值；DWI 参数：表观弥散系数（ADC）。持续测量3 次，取平均值为最终值。③以Spearman 相关性分析探讨扫描参数与病理分期、分化程度的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用Spearman 相关系数探讨相关性；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比MRI 平扫、DWI、DCE-MRI 对宫颈癌分期的诊断准确率

联合检查对宫颈癌分期的诊断准确率高于MRI平扫、DWI、DCE-MRI 单独检查（P＜0.05）。见表1。

表1 对比MRI 平扫、DWI、DCE-MRI 对宫颈癌分期的诊断准确率单位：例

2.2 对比不同病理分期患者的扫描参数

不同病理分期患者的Ktrans、Kep、ADC 差异有统计学意义（P＜0.05），不同病理分期的Ve值差异无统计学意义（P＞0.05）；肿瘤分期越高，Ktrans、Kep越高，ADC 值越低。见表2。

表2 对比不同病理分期患者的扫描参数（）

表2 对比不同病理分期患者的扫描参数（）

2.3 对比不同分化程度患者的扫描参数

不同分化程度患者的Ktrans、Kep、Ve有明显差异（P＜0.05）；肿瘤分化程度越高，Ktrans、Kep、Ve值越低。见表3。

表3 对比不同分化程度患者的扫描参数（）

表3 对比不同分化程度患者的扫描参数（）

2.4 扫描参数与肿瘤病理分期、分化程度的相关性分析

经Spearman 相关性分析，病理分期与Ktrans、Kep均呈正相关，与ADC 值呈负相关（P＜0.05），与Ve值无相关性（P＞0.05）；肿瘤分化程度与Ktrans、Kep、Ve值均呈负相关（P＜0.05）。见表4。

表4 扫描参数与肿瘤病理分期、分化程度的相关性分析

3 讨论

宫颈癌是由未成熟宫颈细胞受多种因素刺激分化不良而形成，多发年龄原位癌为30～35 岁，浸润癌为45～55 岁，近年来，随着宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫颈癌的发病率、死亡率均有降低，但发病人群逐渐呈年轻化趋势，对女性群体造成了极大的健康威胁。宫颈癌中鳞癌占比≥90%，治疗主要以手术为主，还需进行放化疗等，而临床分期是选择治疗方案的主要参考依据。国际妇产科联盟（FIGO）分期标准为临床常用方法，但存在较多不足，需采用影像学检查予以补充，以提升分期准确性[4]。MRI 可以多参数、多序列成像，还可较为准确地评估肿瘤大小、生长方式、浸润程度等信息，优势明显，应用价值较高[5]。且随着影像学技术的不断进步与发展，MRI 技术得到了优化与升级，为临床诊断肿瘤疾病及评估分期标准提供了更好的检查手段。

本文研究数据显示，分别与MRI 平扫（61.67%）、DWI（71.67%）、DCE-MRI（81.67%）单独检查相比，联合检查对宫颈癌分期的诊断准确率（98.33%）更高（P＜0.05）。提示，将MRI、DWI、DCE-MRI 联合应用，可提高对宫颈癌临床分期的诊断准确率。分析原因：MRI 平扫可多角度、多参数成像，有较高的组织分辨率，可清晰地显示肿瘤的位置，但无法清晰显示宫旁组织的侵犯情况，影响对疾病分期的诊断[6]。联合动态增强扫描，静脉注射对比剂，可使肿瘤的供血状况得到清晰的显示，有助于医师更准确地区分肿瘤边界，判断宫旁组织的侵犯情况[7]。而DWI 利用胞膜的完整性、细胞外间隙大小、液体黏性等，可有效反映人体组织水分子扩散运动受限方向、程度，可检出早期病变及评估病情严重程度[8]。联合应用3 种技术可发挥协同作用，进而提高诊断准确率。

欧阳琴等[9]研究发现，肿瘤分化程度越高，Ktrans、Kep、Ve值越低，肿瘤分期越高，Ktrans、Kep、Ve值越高，ADC 值越低。本文探讨得出，不同病理分期Ktrans、Kep、ADC 有明显差异（P＜0.05），肿瘤分期越高，Ktrans、Kep、越高，ADC 值越低；不同分化程度Ktrans、Kep、Ve有明显差异（P＜0.05）；肿瘤分化程度越高，Ktrans、Kep、Ve值越低。这与欧阳琴等[9]报道有一致性，且本研究经Spearman 相关性分析，进一步验证了此结论。提示，肿瘤分化程度与DCE-MRI 有相关性，而病理分期与DCE-MRI、DWI 扫描参数均有相关性，可见DCEMRI 扫描参数可作为评估肿瘤分化程度、病理分期的有效指标[10]。正常宫颈的定量参数明显比宫颈癌灶的低，肿瘤组织中，存在大量管壁不成熟的新生血管，增加了微血管的通透性，对比剂可更快经血管进入到组织间隙，血管外的对比剂的剂量明显增大，促使Ktrans、Kep、Ve值增高。肿瘤分期越高，病情越严重，Ktrans、Kep、Ve值越高[11-12]。ADC 值可以有效地反映肿瘤细胞构成，恶性程度越高，则细胞越密集，异形性则越显著，细胞外的容积比正常的细胞更小，水分子扩散受到限制，从而会影响ADC 值，且随着肿瘤分期的不断增高，ADC 会逐渐降低。但仅通过ADC 值降低这一现象，无法准确反映肿瘤的分化程度。

综上所述，在宫颈癌分期诊断中，将MRI 平扫、DWI、DCE-MRI 联合应用可提高诊断准确率，且扫描参数与肿瘤分期、分化程度均有相关性，可作为临床诊断疾病及评估病理分期的有效手段，建议推广。