乡镇卫生院预算管理现状分析及对策探讨

陈玲

［摘 要］乡镇卫生院是我国社会医疗体系的重要组成部分，随着医疗改革的不断深入，乡镇卫生院逐步注重预算管理。乡镇卫生院的经营资金主要源于财政拨款，为了响应党中央提出“过紧日子”的号召，乡镇卫生院必须着重做好预算管理工作，提高财政资金使用效益、科学配置有限的资源，切实提升乡镇卫生院整体服务质量和水平。基于此，本文主要阐述乡镇卫生院预算管理的重要性，剖析预算管理实践中存在的问题和不足，提出改进方法，以期有助于乡镇卫生院实现预算管理精细化。

［关键词］乡镇卫生院；预算管理；问题；对策

［中图分类号］R197 文献标志码：A

乡镇卫生院承担着大量的城乡医疗工作，为广大乡镇居民提供医疗服务。近年来，国家高度注重乡镇卫生院的经营管理，并且在财政资金等方面提供支持。但乡镇卫生院在推进预算管理进程中仍然存在一系列的问题，面临诸多困境，使得其财务管理水平较低，财政资金可能存在低效使用或浪费等现象，不利于乡镇卫生院良好发展。对此，乡镇卫生院要主动找出预算管理中的不足，深究各类问题形成原因，从而提出解决策略和方法，保证预算管理实施到位，发挥其监督、控制作用，提升乡镇卫生院服务质量。

1 乡镇卫生院预算管理的重要性

乡镇卫生院具有公益性，一般不以营利为目标，预算管理是否到位，与内部资源配置、资金使用率等紧密相关。面对当前医疗体系改革和竞争激烈的双重压力，乡镇卫生院作为“家门口的医院”，是提供基层医疗服务的“主阵地”，其提供医疗服务的资金主要源于财政拨款，为了保证每笔财政资金都能用在“刀刃”上，需要注重预算管理工作。其重要性体现在以下方面。

首先，提高财政资金使用效益。资金是乡镇卫生院实际运营过程中的基础保证，主要源于财政拨款，为了确保每笔资金用于实处并且合法、合规，需要进一步强化预算管理工作，依照各科室运营情况以及业务、项目实施缓急程度，科学、合理地配置和使用财政资金，保证每笔资金的使用具有计划性，进而提升乡镇卫生院服务水平。其次，强化绩效考核和内控作用。乡镇卫生院借助预算管理，可以将预算执行状况与绩效考核相互联动，将预算指标作为考核的主要标准，通过多维度、全方位的比对及时确定相关责任人，调动各科室、责任部门的工作积极性，主动参与到预算管理中，使绩效考核落于实处，强化内控约束、控制的效用。最后，促进乡镇卫生院高质量发展。当前要想创新和改进乡镇卫生院内部管理模式，逐步向精细化、集约化转型，必须注重预算管理，坚持以实现战略目标、经营目标为着力点，基于统筹层面安排卫生院的人、财、物等资源，结合预算编制、下达、控制等流程，围绕总任务、总目标，主动做好各科室、各部门沟通和交流，全面开展每项活动，促进乡镇卫生院高质量地发展［1］。

2 乡镇卫生院预算管理现状分析

2.1 预算管理组织机构不健全

乡镇卫生院预算管理是一项系统性、复杂性的工作，为了获取较为理想的成效，必须形成职责全面、明晰的预算管理组织架构，使各项活动贯彻和落实到位，通过专人负责实施预算的编制、执行和考核，以提升预算管理水平。但事实上，部分乡镇卫生院将工作重心放在了医疗质量提升层面，对预算管理工作重视度不足，没有按照卫生院实际现状组建独立、完善的预算管理组织机构，也没有遵循岗位不相容的原则科学设置各岗位，使得每项工作不能交由具体责任机构实施，无法确保预算管理各项工作贯彻到位，这在一定程度上阻碍了乡镇卫生院的发展。

2.2 预算编制内容缺少科学性

首先，预算编制参考的数据和信息不准确、不完善。当前部分乡镇卫生院在编制预算时，没有预先做好调研和收集信息工作，不能为预算编制提供可靠的信息，使得预算编制内容缺少科学性、合理性。其次，预算编制尚未保证全员参与。乡镇卫生院预算编制没有确保各科室参与，不能主动了解各科室实际状况，以此为基础编制预算，使得预算编制缺少完整性、准确性。最后，预算编制方法单一、滞后。乡镇卫生院预算编制内容具有综合性，需要结合运营规律、业务特性，合理创新预算编制方法，但由于部分卫生院在实践过程中仍沿用传统的预算编制方法，没有对其进行创新，较少使用先进的预算编制方法，如弹性预算法、零基预算法等，使得预算编制缺少精准性，与执行相脱节。

2.3 预算执行效果不理想

首先，預算执行监督不到位。一些乡镇卫生院尚未设定独立性强的内审机构，无法形成完善的预算执行监督机制，无法通过监督明确预算执行中的痛点、难点和堵点，无法堵塞漏洞，造成预算执行力薄弱。其次，预算执行授权审批制度不完善。一些乡镇卫生院尚未结合自身现状制定严格、健全的授权审批制度，无法保证预算内、预算外执行到位，造成预算执行较为盲目、无序，严重制约了预算执行效果。最后，忽视预算执行调整。乡镇卫生院在实际运营过程中，可能由于内外部环境波动和经营战略改变，需要在执行中灵活调整预算，但一些乡镇卫生院忽视了预算执行调整，没有严格依照调整程序、制度进行实施，导致预算执行调整不合规。

2.4 预算信息化建设滞后

当前医疗产业进入新的发展阶段，内部业务体量逐步增多，需要加工处理的财务数据、信息呈指数类增长，并且类型繁多。近年来一些医疗卫生院紧跟时代发展潮流，积极引入了多种信息化服务平台，建立了以财务管理为基础的预算管理信息平台，将预算编制、执行和监督等工作归集到平台内，实现预算管理信息化、标准化，保证医疗卫生院稳定、健康地发展。然而，乡镇卫生院在推行预算管理信息化时，受多种因素的影响和制约，仍存在不少困境和难题，导致预算管理信息化建设脚步滞后，难以真正打通各科室、部门间的信息壁垒，实现横纵向信息互联共享，无法第一时间将相关信息反馈和传输到各科室。并且，一些乡镇卫生院缺少预算管理信息系统，不能全方位追踪相关管理数据，无法将实际数据和信息与预期数据做好比对，找到二者间的偏差及时改进和调整，造成预算管理难以实现信息化、智能化［2］。此外，预算管理信息化系统建设在带来一系列优势的同时，也使卫生院面临着一些风险，尤其是网络信息安全问题，如果卫生院没有及时采取信息安全防护措施，如人员安全防护意识较为薄弱、安全防护制度不完善、安全防护技术滞后等，容易增加信息外泄或被篡改的风险。

2.5 预算考评流于表面

强化预算考评工作能够调动人员参与积极性，提高预算执行力，科学配置和使用资源，帮助乡镇卫生院实现预期目标，为其提供良好的医疗服务。目前，部分乡镇卫生院预算考评流于形式，具体表现在两个方面。首先，预算考评机制不完善。一些乡镇卫生院没有结合自身现状制定完善的预算考评机制，难以结合预算考评的范围、标准设定多维度、多层次的预算评价指标，无法全面、客观评估各责任部门预算执行成果，一定程度弱化了预算执行考核效果。其次，预算考评结果利用率较低。一些乡镇卫生院尚未将最终考评结果与下年预算编制、预算管理体系改进、人员薪酬、奖金发放等相互关联，造成预算考核结果利用率较低，不能发挥预算考评的效用。

3 乡镇卫生院预算管理对策分析

3.1 完善预算管理组织机构

乡镇卫生院预算管理是一项专业、复杂的工作，为了将这项工作贯彻到位，乡镇卫生院必须结合自身实际情况，建立职责明确、独立性强的管理组织机构，明确各机构、岗位人员职责，确保预算从初期编制、执行到后续考核都有专门的负责人。因此，乡镇卫生院要发挥自身主观能动性，主动学习优秀单位预算管理实施的相关经验，结合内部现实状况，建立职责权限分明的预算管理组织机构，并且遵循岗位相分离的基本原则，明确各岗位主要职责和权限，科学撰写各岗位工作细则。同时，预算执行监督工作交由财务科、审计科等负责，使得自上而下全员参与其中，各项工作交由专岗人员实施，不同科室和部门真正履行自身职能，以提升预算管理水平，促进乡镇卫生院健康发展。

3.2 科学编制预算内容

首先，确保预算编制参考信息完整、可靠。乡镇卫生院在正式编制预算时，要预先做好实际调研，并且及时收集和汇总相关信息、数据，主动去除干扰、无效信息，以此为基础编制预算，确保预算内容科学、合理，以免预算编制与执行相互脱节［3］。其次，预算编制全员参与。乡镇卫生院预算编制并不是特定部门的工作，要引导全体职工主动参与，预先与不同科室进行交流和沟通，确定各科室核心业务及现实需求，保证全体职工都参与到预算编制中，进而保障预算编制内容的科学性、合理性。最后，创新、改进预算编制方法。目前，乡镇卫生院要摒弃传统滞后的预算编制方法，主动使用零基预算法、弹性预算法等，在选用时综合性考虑运营规模、业务特征，使得预算编制内容贴合业务实践。

3.3 加强预算执行成效

首先，做好预算执行监督。乡镇卫生院应明确监督效用，设定权威的内审机构，配置完善的预算执行监督机制，对于预算执行全流程进行监控，快速找到预算执行中的痛点、难点和堵点，逐步改进和优化，保障预算执行到位，发挥其自身效用，确保乡镇卫生院提升服务质量和水平。其次，完善预算执行授权审批制度。乡镇卫生院在预算执行过程中要主动完善授权审批制度，保证预算内、预算外各项工作开展得合法、合规，预算执行审批确定责任人，并且及时下发到各科室和具体负责人。最后，强调预算执行调整。乡镇卫生院的预算执行可能受内外部环境影响以及战略规划变化，需要调整预算，严格依照预算执行调整的流程、制度实施，从而科学、合理地开展预算调整，尽可能地减少预算调整频次，提升预算执行力。

3.4 注重预算信息化建设

乡镇卫生院预算管理信息化主要是应用信息化技术替代传统手工操作，借助先进的信息技术，加强预算管理信息系统，将预算编制、预算执行、预算监督等工作都归集到预算管理信息化平台中，实现信息互通和共享，及时为各科室提供信息支持，保证预算管理信息化实施到位。与此同时，预算管理信息系统能够动态、实时追踪预算执行数据，将其与初期目标做好比对，找到二者间的差异、原因，进而提出改进策略和方法，有效展示预算管理信息化的优势、价值。另外，预算管理信息化建设主要依靠互联网技术，由于其具有开放性特征，必须注重信息安全防护，通过增强人员信息安全防护意识、引进安全防护技术等，保证预算管理信息系统高效、安全地运行。

例如，某乡镇卫生院在实际运营中，预算管理信息化的主要需求是应用RPA、人工智能等技术建设预算管理信息系统，实现预算管理、合同管理、费用报销一体化，准确便捷地为各决策层提供高价值的财务信息，以提升乡镇卫生院财务分析效率、水平。借助预算管理信息系统能够实现以下三个亮点。首先，实现预算管理精细化、信息化。将预算编制、审批、汇总、执行等都归集到平台内，对于预算各项工作进行细化和分析，确保各环节工作逐一落实，实现预算管理精细化。其次，实现费用报销在线控制。预算管理信息系统可以通过费用报销单的填报和审批来控制预算支出，对报销单中的相关费用类型做好预算扣减；在费用报销结束后与财务核算、记账系统衔接，自动转化为现金记账凭证、银行记账凭证，实现报销自动化、信息化，以免重复劳动。最后，加深业财融合。业财融合是当前和未来发展的大趋势，借助预算管理信息系统，可以打通各科室、各部门间的壁垒，实现信息互联共享，及时为各科室提供所需信息，确保预算管理实施到位。

3.5 强化预算考评工作

注重乡镇卫生院预算考评是当前提升预算管理水平的核心举措，要实施动态考评，按照预算管理目标实现状况，对内部各科室进行全面考评，评估预算执行的质量，并将预算执行实际情况与初期目标进行比对和分析，认真剖析关键预算指标的波动和影响，第一时间了解并掌握预算完成状况，使得各责任部门更注重预算工作。同时，将预算执行结果与人员薪酬、预算管理体系改进、下年度预算编制挂钩，使得预算考评发挥自身效用，保证乡镇卫生院预算管理落于實处。

4 结束语

乡镇卫生院为了创造更好的就医条件，科学配置资源、提升财政资金使用效益，应将焦点放在预算管理中，促进乡镇卫生院提升服务质量。因此，为了实现这一目标，乡镇卫生院要强化预算管理，深层次剖析预算管理中的痛点、薄弱点，进而提出改进策略和方法，确保预算管理执行到位，打造高品质乡镇卫生院，让优质医疗服务“触手可及”。

参考文献

［1］刘超. 谈当前形势下乡镇医院财务预算和成本管理新思想［J］. 首席财务官， 2022（19）：153-156.

［2］张艳清. 基层卫生院财政补助支出预算绩效管理工作现状与改善［J］. 现代经济信息，2021（27）：125-126.

［3］张红霞. 财务一体化模式下卫生院全面预算管理的实践与思考［J］. 商业观察，2023，9（3）：50-53.