基于赋能理论的多维护理在预防甲状腺术后脑循环紊乱综合征的价值

杜丹丹 邱楚杰

厦门大学附属第一医院普外科,福建省厦门市 361000

近年来,人们越来越关注自身的身体健康状况,对体检的重要性也有了更深入的认知,不少人在体检时检查出甲状腺有问题,这也使得甲状腺疾病,如甲亢、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等的检出率逐年上升,同时接受手术治疗的甲状腺患者也大幅增加。甲状腺疾病是一种常见的内分泌系统疾病,从解剖学角度看,甲状腺位于人体颈部正中气管前方的左右两端,周围布满了大量的神经和血管组织,手术治疗过程中需将气管和甲状腺充分暴露出来,为了有效避免手术对周围神经和血管组织造成损伤,术中多采用颈部过伸体位以便于获取最佳术野[1]。该体位虽为手术操作提供了便利,但也大幅增加了术后出现颈过伸脑循环紊乱综合征的可能性,易使患者出现一系列不适症状如恶心呕吐、头颈部疼痛、颈部僵硬等,进而加剧患者术后的不适感,患者焦虑、紧张、烦躁、抑郁等负面心理情绪也更加明显,最终会对术后患者的康复进程带来不利影响,也为临床护理工作的顺利开展造成了一定的阻碍[2-3]。基于赋能理论的多维护理是建立在赋能理论基础上的一种给予患者多维度心理护理的干预模式,有助于患者负面心理情绪的缓解及身心健康的快速康复[4]。本文对基于赋能理论的多维护理在预防甲状腺术后颈过伸脑循环紊乱综合征的价值进行了深入探讨,现将结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月—2022年3月在我院接受手术治疗的甲状腺疾病患者104例作为观察对象,按照简单随机分配法将患者分为对照组和观察组,各52例。对照组男22例,女30例,年龄20～62岁,平均年龄(39.75±8.23)岁;体重指数(BMI)18～29kg/m2,平均BMI(23.34±2.82)kg/m2;疾病分类:甲状腺肿25例,结节性甲状腺肿20例,甲状腺功能亢进5例,甲状腺癌2例。观察组男24例,女28例,年龄22～63岁,平均年龄(40.62±7.96)岁;BMI 18～28kg/m2,平均BMI(23.58±2.61)kg/m2;疾病分类:甲状腺肿27例,结节性甲状腺肿21例,甲状腺功能亢进3例,甲状腺癌1例。两组患者临床基线资料对比无显著差异(P>0.05),有可比性。本研究经该院伦理委员会审核批准并对实施全过程进行跟踪。纳入标准:(1)所选患者均经CT、B超等检查确诊;(2)所选患者均为同一组医师实施甲状腺手术,且手术切口参照《开放性甲状腺手术的切口管理专家共识(2018版)》[5]中的相关标准拟定;(3)所选患者认知、精神、表达能力等均正常;(4)患者及家属对本研究内容、方法等均知悉,自愿参与并签署知情同意书。排除标准:(1)颈部有手术既往史者;(2)二度以上甲状腺功能亢进者;(3)肝肾等脏器功能严重损害者;(4)凝血功能严重异常者。

1.2 方法 对照组患者行常规护理进行干预,护理人员需将手术治疗的必要性向甲状腺患者进行简单讲解,并对术后颈过伸脑循环紊乱综合征这一常见并发症进行介绍说明;对术后饮食、体位护理等进行简单指导,观察并记录患者颈部切口情况及出血量,如有异常情况出现及时告知主治医师,并及时采取相应的处理措施以防伤口发生感染。观察组患者在此基础上行基于赋能理论的多维护理进行干预:(1)组建赋能多维度护理干预小组:小组成员由1名甲状腺专科主任医师、1名科室护士长、3名责任护士共同组成。需定期对小组成员进行赋能多维度护理的培训学习,包括赋能理论知识、多维护理方法、护理技巧等内容,并以甲状腺患者术后合理、实际的护理需求为依据对赋能多维度护理方案进行针对性、个性化的制度。(2)实施赋能多维度护理方案:术前对患者开展多维度护理的相关健康知识宣教并详细介绍干预内容,以此让患者对赋能护理有更为正确的认识,进而积极配合医护人员。相关健康知识宣教活动从患者入院第2天开始,小组成员组织并鼓励患者及家属积极参与,每周开展2～3次,让患者对赋能多维护理的内容牢固掌握,真正明白其开展的必要性和价值,提高患者对本次研究的配合度。(3)基于赋能理论的多维护理内容:①基于互动部分,干预小组要注重护患沟通平台的搭建,并将护患沟通工作室设立在病区以便于随时沟通交流,还可作为相关疾病知识及护理技能的宣教活动场地,通过护患沟通平台可对患者的实际病情及心理状况进行实时掌握,以此制定个性化的干预措施。②基于自省部分,小组成员以“一对一”的形式与患者进行访谈,进一步对患者的手术相关知识、注意事项、术后预防等的掌握情况进行评估,通过相互交流对患者的个人情况、性格特征、心理状况等有更深入的了解,让患者在访谈中对自身有更全面的了解,对患者的不足之处小组成员要及时指出,引导患者通过自省来认识自身的不足,访谈时间10～15min。③基于行为部分:a.制定护理目标:干预小组通过上述的准备和了解有序开展护理方案,针对存在情绪障碍的患者给予有效安抚,并与患者家属一起共同查找原因,为患者提供情感上的支持,引导患者说出自己的担忧,并以影响患者心理情绪的原因为依据有针对性地制定护理措施,灵活调整护理目标,以减少术后出现并发症的可能性。b.专业化护理技巧支持:术前指导患者进行体位训练,让患者仰卧位躺在病床上,并在患者肩下放置1个10cm左右厚且与肩齐平的软垫,以便于患者颈部正中保持伸直状态,头后仰并指导患者循序渐进地进行头颈过伸位的练习,根据患者实际身体状况及耐受度适当增减训练时长及训练强度,餐后1～2h进行练习,3次/d;术中护理人员要将患者头部抬高至与肩部平行,并在术中按摩患者颈部,以确保颈部血液的正常循环,按摩间隔时长为15min,5min/次;术后30min内指导患者采取平卧位,30min后可调整为半卧位,并在患者头部垫一软垫,床头抬高不超过20°,之后可定时逐渐抬高床头,让患者慢慢适应体位变换,同时让患者通过深呼吸来放松全身和头颈部肌肉,术后1h继续按摩患者头颈部,以提高患者舒适度,20min/次,3次/d。c.饮食护理:术后6h先让患者饮用少量温凉水,若无不适可鼓励患者食用温凉的流食,食物不可过热,以免造成伤口出血,术后2d根据患者的吞咽情况逐步向半流质食物过渡。

1.3 观察指标 (1)对两组患者术后颈过伸脑循环紊乱综合征具体症状发生情况进行记录,包括恶心呕吐、头晕、耳鸣、头颈部疼痛等;(2)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者术后48h的焦虑、抑郁等不良心理状况进行评估,SAS量表以50分为焦虑诊断的临界值,SDS量表以53分为抑郁诊断的临界值,分数高低与患者焦虑、抑郁程度成正比;(3)采用改良版舒适状况量表(GCQ)对两组患者出院前1d的舒适度进行评估,该量表可分为4个维度,即生理(5个条目)、心理(10个条目)、社会文化(6个条目)及环境(7个条目),共28个条目,总分28～112分,分数高低与患者的舒适程度成正比;(4)对两组患者的临床结局进行比较,包括颈过伸脑循环紊乱综合征改善时长及术后住院时长。

2 结果

2.1 两组术后颈过伸脑循环紊乱综合征发生情况比较 观察组术后颈过伸脑循环紊乱综合征总发生率低于对照组,差异显著(χ2=10.876,P=0.001<0.05)。见表1。

表1 两组术后颈过伸脑循环紊乱综合征发生情况比较[n(%)]

2.2 两组术后心理状况评分及临床结局比较 干预后,观察组术后SAS、SDS评分较对照组明显下降(P<0.05);观察组颈过伸脑循环紊乱综合征改善时长及术后住院时长较对照组明显缩短(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后心理状况评分及临床结局比较

2.3 两组出院前1d的舒适度评分比较 干预后,观察组出院前1d的舒适度各维度评分及总分均明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组出院前1d的舒适度评分比较分)

3 讨论

甲状腺手术易引发多种并发症,其中最为常见是甲状腺术后体位综合征,即颈过伸脑循环紊乱综合征,术后24～48h为多发期,发生率高达60%,给患者生理、心理等方面造成了一定的影响[6]。相关临床研究显示,甲状腺体位综合征的发生与术中颈过伸体位持续的时间长短有关,颈部由于长时间保持极度后仰状态会使患者病理生理发生一定的改变[7]。引发颈过伸脑循环紊乱综合征的因素较多,其中最主要的因素包括:(1)术前患者对相关疾病知识及手术方法的认知不足,易造成较大的心理压力,而心理情绪的不稳定会使患者出现心理应激反应,导致大脑皮质血管运动中枢的调节作用失衡,肾素活性上升过快使得外周动脉血管阻力加大,进而使术后颈过伸脑循环紊乱综合征的发生风险明显增加[8]。(2)术中长时间颈过伸位会对颈椎间盘周围的韧带及颈脊神经根造成一定的压迫、牵拉,同时通过颈椎横突孔的椎动脉受到压迫出现扭曲、痉挛等现象,会使血流阻力升高,使脑组织供氧供血不足,进而出现一系列不适症状如头晕、头痛、恶心呕吐、颈部疼痛等[9-10]。(3)患者术后出现的心理情绪障碍及身体上的不适感都会增加出现并发症的可能性。

本文结果显示,干预后,观察组术后颈过伸脑循环紊乱综合征总发生率及术后SAS、SDS评分较对照组明显下降(P<0.05);观察组颈过伸脑循环紊乱综合征改善时长及术后住院时长较对照组明显缩短,而出院前1d的舒适度各维度评分及总分均明显优于对照组(P<0.05)。基于赋能理论的多维度护理是以患者为主导进行护理方案的制定,引导患者在自省中认识到自身的不足,并通过从生理、心理、社会等多维度促使患者自我主体意识的增强[11]。护患沟通平台的设立便于从行为、护理技巧、饮食等干预措施为患者提供多方位的支持,通过查找患者心理压力的来源,为其开展针对性的心理干预,而术前体位训练可使患者对过伸位的耐受度逐渐增强,促使患者积极配合治疗,有效降低手术及过伸体位可能带给患者的应激伤害;术中体位护理并定时按摩头颈部,可使术中长时间过伸体位带给颈部周围神经、韧带等的刺激、压迫、牵拉状况得以减轻;术后通过循序渐进的抬高床头并结合按摩,可加快静脉回流速度,减少脑局部出现淤血的情况,进而使术后出现头痛等颈过伸脑循环紊乱综合征的发生风险大幅降低,患者的舒适度也得以显著提升,有利于患者身心的快速康复[12]。这与王雅琳等[13]的研究结果一致。

综上所述,基于赋能理论的多维护理对甲状腺术后颈过伸脑循环紊乱综合征的发生有明显的预防效果,患者术后不良心理情绪得以有效改善,有助于症状的缓解及住院时长的缩短,提升对患者术后舒适度,康复进程。