自拟益肾壮骨活络汤配合中药热敷对老年患者腰椎术后康复的影响

童晓娟,郑明军

(淳安县第一人民医院骨科·浙江 杭州 311700)

随着我国人口的老龄化、人们生活和工作环境、方式的改变,腰椎病变的发生率呈逐年递增趋势[1]。腰椎病变已成为腰腿痛的主要原因[2]。手术是腰椎病变的根治方法,可有效缓解腰椎病变所致的腰腿疼痛,促进日常生活自理能力的恢复,提高患者生活质量[3]。但老年患者由于年龄大,部分患者合并有心肺等系统基础疾病[4],手术治疗后可能会出现疼痛、感染、神经损伤等并发症,影响术后康复[5];因此腰椎术后予以早期、积极有效的康复治疗必不可少。近年来,随着中医药的不断发展与普及,越来越多的学者开始重视中医药在腰椎术后的应用,中医对腰椎术后的康复治疗主要以中药外治、中药内服、针灸、推拿、功能锻炼等为主[6]。本研究在自拟益肾壮骨活络汤治疗的同时配合中药热敷,观察其对老年患者腰椎术后康复的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年5 月—2021 年8 月在本院实施腰椎开放融合手术治疗的108 例老年患者,采用随机数字表法分组。对照组(54 例)中男性患者29 例、女性患者25 例;年龄为60～73 岁、平均年龄为(73.5±2.8)岁;腰椎滑脱者17 例、腰椎间盘突出者15 例、脊柱侧弯者13 例、其他9 例;融合1 个节段者15 例、融合2 个节段者29 例、融合3 个节段者10 例;术中出血95～387 mL、平均出血(186.5±35.2) mL;手术时长127～259 min、平均(136.8±25.8) min。观察组(54 例)中男性患者31 例、女性患者23 例;年龄为60～75 岁、平均年龄为(72.8±3.5)岁;腰椎滑脱者15 例、腰椎间盘突出者16 例、脊柱侧弯者15 例、其他8 例;融合2 个椎体者13 例、融合3 个椎体者29 例、融合4 个椎体者者12 例;术中出血84～405 mL、平均出血(193.7±38.5) mL;手术时长113～276 min、平均(152.7±31.6) min;两组患者基线资料比较差异不显著(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)符合《中医整脊常见病诊疗指南》[7]中关于各类腰椎疾病的诊断标准,并经CT、MRI影像学检查确诊为腰椎滑脱、腰椎间盘突出、脊柱侧弯等腰椎疾患者。2)术后根据患者的具体病情及舌脉辨证属于中医肾虚血瘀证者。

1.3 纳入标准 1)均有手术治疗的指征,且均实施切开后入路融合手术治疗者;2)年龄60～75 岁;3)融合2～4 个椎体者;4)术后影像学检查置钉、融合器位置均良好,无严重并发症者;5)初次行切开后入路融合手术治疗者,患者均由同一组高年资医师完成;6)患者知情同意。

1.4 排除标准 1)合并有腰椎先天发育畸形、脊柱结核、布鲁氏杆菌感染、肿瘤等脊柱疾患者;2)合并有严重骨质疏松、腰椎骨折者;3)融合5个椎体及以上者;4)术后出现伤口感染、肺部感染、泌尿系感染、严重水电解质平衡紊乱等严重并发症者;5)术中、术后出血过多的患者;6)合并有严重基础疾病等;7)不能耐受手术者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者于术后进行抗感染、预防血栓、补充能量、消胀、改善循环等对症治疗的基础上,指导患者双足踝泵锻炼、腰背肌、双下肢功能锻炼,翻身拍背预防褥疮等,通气后给予中医药康复治疗。对照组患者予自拟益肾壮骨活络汤治疗,具体方药组成:熟地黄30 g,盐杜仲12 g,牛膝15 g,淫羊藿9 g,肉苁蓉20 g,狗脊9 g,自然铜 18 g,续断 15 g,黄芪15 g,当归12 g,红花9 g,鸡血藤30 g,白芍15 g,木香3 g,甘草 9 g;上药水煎取汁于餐后半小时口服,2 次/天,连续服用2 周。观察组口服上药同时另予患者热敷治疗,具体方法为:称取制没药 15 g,赤芍 10 g,路路通 10 g,红花 20 g,艾叶 10 g,桂枝 10 g,透骨草 10 g,川芎 30 g,粗盐 100 g,混匀后装入布袋中,微波炉加热后每次热敷患处20 min,1次/日,热敷过程中注意避免放置于伤口处、避免烫伤皮肤;治疗2 周。

2.2 观察指标 1)疼痛程度:治疗前后疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[8]进行评估,从0～10 分级,0 分代表无痛,10 分代表疼痛剧烈难忍。2)腰椎功能:分别采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)[9]和日本骨科协会(JOA)下腰痛评分系统[10]进行综合评估。ODI共包括生活自理能力、提取物品等10 个项目,每个项目计0～5 分,0分代表无功能障碍,5 分代表存在严重功能障碍,所得分值越高,腰椎功能障碍越明显;JOA包含主观症状(9 分)、临床症状(6 分)和日常活动受限(14 分)3 个方面的内容,满分为29 分,所得分数越低表示腰椎功能越受限。3)腰椎活动度:治疗前后测定两组患者腰椎前屈度、后伸度、侧屈度。4)生活质量:治疗前后根据生活质量综合评定量表(QOL)[11]进行评估,QOL共有生理健康、心理健康、社会关系、周围环境等4 个方面,总分为100 分,所得分数越低,患者生活质量越低。

3 结果

3.1 两组患者疼痛程度改善情况比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较分)

3.2 两组患者腰椎功能改善比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后腰椎ODI、JOA评分比较分)

3.3 两组患者腰椎活动度改善比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后腰椎活动度比较

3.4 两组患者生活质量改善比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后QOL评分比较分)

4 讨论

随着人口结构的老龄化,腰椎退行性病变导致的腰腿痛相关疾病的发病率逐渐升高[12],此类疾病种类较多,病程长,时轻时重,常合并骨质疏松、心血管、呼吸系统、内分泌、脑血管等多种基础疾病,救治率低[13],引起的一系列临床表现严重影响了老年人的身体健康及生活质量,随着病情的加重甚至有引起脊柱进行性畸形及脊神经损害的风险[14]。临床认为积累损伤是导致腰椎病变发病的主要原因,例如长期重体力劳动劳动、长期伏案工作、长期处于颠簸劳累的工作状态、以及外伤等,此外还与年龄、遗传、腰椎发育异常等因素相关[15-16]。手术治疗虽然可有效缓解临床症状、改善生活质量,但术后并发症的发生也相对较多;加上患者多数为老年人,致使部分老年患者术后功能康复较慢或存在一定的功能障碍,达不到预期效果[17]。因此术后康复治疗尤为重要。中医倡导治病求本的理念,腰椎术后配合中医药治疗,对进一步改善患者预后十分有利[18]。

本病在祖国传统医学中归属于“腰痛”“腰腿痛”“痹证”等范畴,其发病因患者年老体衰、肝肾亏虚,感受风寒湿外邪,或长期劳损、跌扑扭挫外伤等致使腰部气血运行不畅,气滞血瘀,筋脉失养,不通则痛、不荣则痛[19];手术中患者为金创所伤,损伤腰背部骨骼筋肉、脉络气血,使机体气血津液在短时间内大量损耗,术后大虚,局部血瘀不散;本病病机关键为肝肾不足、气虚血瘀,治宜补益肝肾、强筋壮骨、散瘀止痛。本研究观察组应用自拟益肾壮骨活络汤于腰椎术后,方中熟地黄补血滋阴、益精填髓,盐杜仲补肝肾、强筋骨,牛膝逐瘀通络、补肝肾、强筋骨、引血下行,三药合用为君药可补肝肾、强筋骨、祛瘀血;淫羊藿补肾阳、强筋骨,狗脊补肝肾、强腰膝,自然铜散瘀止痛、续筋接骨,续断补肝肾、强筋骨、续折伤,四药合用为臣药可补肝肾、强筋骨、散瘀止痛、续筋接骨;黄芪补气升阳、生津养血,当归补血活血止痛,红花活血散瘀止痛,鸡血藤活血补血止痛、舒筋活络,白芍养血柔肝止痛,木香行气止痛,焦山楂消积开胃、活血散瘀,上药共为佐药;甘草为使,益气补中、解毒、缓急止痛、调和诸药;诸药合用共起补益肝肾、强筋壮骨、祛瘀通络之功效,配合热敷可促进毛细血管扩张、改善腰部血液循环,而起到抗炎、消肿、减轻疼痛、促进术后功能康复的作用。此外,腰椎术后康复过程中益肾壮骨活络汤与中药热敷两者相互配合,标本兼顾,既能缓解疼痛,降低腰椎功能障碍,还能减轻心理上的压力,使患者早日回归正常生活。

本研究结果显示,治疗后两组患者疼痛VAS评分、ODI评分以及JOA评分较治疗前均有改善(P<0.05),治疗后两组患者腰椎活动度较治疗前均增加(P<0.05),治疗后两组患者生活质量QOL评分均升高(P<0.05);观察组VAS评分、ODI评分以及JOA评分改善较对照组明显,腰椎活动度增加更明显,生活质量QOL评分升高更明显(P<0.05)。

综上所述,应用自拟益肾壮骨活络汤配合中药热敷可有效减轻老年患者腰椎术后疼痛、改善腰椎功能、提高腰椎活动度,改善生活质量。