除痰理气安神方治疗脑卒中后失眠的疗效观察

余 斌,董锦疆,余双娟

(淳安县第一人民医院七病区·浙江 杭州 311700)

脑卒中即脑血管意外,是临床常见病,多发病,包括缺血性脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、未分类的卒中。在我国具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点,在我国居死亡原因之首。睡眠障碍是脑卒中患者常见并发症之一,研究显示70%的急性脑卒中患者存在睡眠障碍[1]。其确切发病机制目前尚不明确,可能与卒中解剖部位、机体整体功能状态、神经生物学因素和社会心理学因素等有一定关系[2]。睡眠障碍可增加卒中复发的风险,加重脑卒中,卒中又会加重睡眠障碍,两者相互影响[3];因此,临床对卒中后睡眠障碍尽早给予有效干预,对改善卒中患者的预后、提升生活质量具有重要意义。目前西医药物治疗主要为苯二氮类及非苯二氮类,因存在药物依赖性和成瘾性、停药后存在撤药症状及易复发、存在头晕、乏力等不良反应诸多问题,不宜长期用药。中医疗法多样,包括中药、针灸、耳针、推拿、足浴等,不仅效果好,且不良反应少,患者乐于接受,优势明显[4]。失眠是卒中患者常见的睡眠障碍类型,据统计国内卒中后失眠发生率为 57.9%[5]。笔者选取脑卒中后失眠患者,采用自拟除痰理气安神方治疗,观察其对睡眠的改善效果及患者生活质量的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年9月—2022年9月本院收治的脑卒中后失眠患者79例,随机数字表法分组。对照组39例,男24 例,女15 例;年龄46～74岁,平均年龄(57.26±6.17)岁;卒中类型:出血性15 例,缺血性24 例;卒中病程6～20 个月,平均病程(10.68±3.12)月;失眠病程最短15 d,最长7 个月,平均(3.89±1.05)月。观察组40 例,男23 例,女17 例;年龄45～75 岁,平均年龄(58.04±6.32)岁;卒中类型:出血性14 例,缺血性26 例;卒中病程6～21 个月,平均病程(10.77±3.24)月;失眠病程最短20 d,最长8 个月,平均(4.05±1.11)月。对照组与观察组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《各类脑血管疾病诊断要点》[6]中的脑卒中诊断标准,均经CT或MRT检查证实为缺血性脑卒中或出血性脑卒中;失眠诊断依据《中国失眠症诊断和治疗指南》[7],中医辨证参照“中医内科病证诊断疗效标准”[8]中“不寐”辨证,属痰热内扰型。

1.3 纳入标准 1)脑卒中后出现失眠者,符合上述脑血管意外诊断标准及中医辨证标准;2)年龄45～75岁;3)首发卒中者;4)患者对治疗知情且同意。

1.4 排除标准 1)复发脑卒中或卒中后其他类型睡眠障碍者;2)发病前有睡眠障碍、抑郁病史者;3)存在认知、精神障碍,无法沟通者;4)入组前1 个月接受其他治疗者;5)酗酒或有药物依赖史者;6)对使用药物过敏者;7)合并其他系统严重疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 入组患者均依照《中国卒中康复治疗指南简化版》[9]给予相关基础治疗。对照组:艾司唑仑片(山西仟源医药集团股份有限公司;批准文号:国药准字H14020295)睡前1 mg口服,1次/天。观察组:艾司唑仑片口服联合自拟除痰理气安神方水煎服,半夏、白术、升麻、陈皮、茯苓、黄连各15 g,酸枣仁、茯神、夜交藤各12 g,栀子、郁金、香附、厚朴、丹参各10 g,甘草6 g;每天1 剂,水煎取300 mL药汁,早晚各150 mL口服;连续服药4 周。

2.2 疗效标准 根据《中医内科病证诊断疗效标准》中“不寐”的疗效标准判定。

2.3 观察指标 1)中医证候积分:治疗前、治疗4 周后对两组患者痰热内扰证相关症状失眠、心烦、胸闷脘痞、口苦痰多、头晕目眩分别按轻中重度分别计2、4、6 分,症状总积分即为证候积分。2)睡眠质量评价:治疗前、治疗4 周后采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)[10]对两组患者进行睡眠质量评价,包括睡眠时间、入睡时间、睡眠效率等7 项内容,每项计0～3 分,总分21 分,PSQI分数越高睡眠质量越差。3)失眠情况评分:治疗前、治疗4 周后采用阿森斯失眠量表(AIS)[11]评估,8项失眠有关内容,总分24 分,6 分以上为失眠。4)生活质量评价:治疗前、治疗4 周后采用脑卒中专门化生活质量量表(SS-QOL)[12]评估,包括12 个维度,49个条目,总分245分,SS-QOL总分越高表示生活质量越高。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后证候积分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后证候积分比较分)

3.3 两组患者治疗前后PSQI、AIS评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后PSQI、AIS评分比较分)

3.4 两组患者治疗前后SS-QOL评分比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后SS-QOL评分比较分)

4 讨论

脑卒中后失眠是脑卒中患者常见并发症之一,包括入睡困难、睡眠困难、早醒、非恢复性睡眠,失眠会导致脑血管反应性降低,增加首次卒中患者的死亡率[13]。失眠可增加患者的焦虑、抑郁情绪,造成心理压力,影响认知、记忆功能。卒中部位在右侧半球、丘脑、脑干内的患者失眠发生率增加。卒中后失眠的发生与患者的神经功能缺损程度、情绪状态关系密切,NIHSS、HAMD 评分越高,发生卒中后失眠的风险越高[14]。中医疗法能够明显改善卒中后失眠患者的睡眠质量、缓解焦虑、改善神经功能[15]。

脑卒中后失眠属中医“不寐”“目不暝”“不得眠”等范畴,有关研究显示痰湿质不仅是脑卒中患者的常见体质,也是脑卒中后失眠患者的常见中医体质类型,可能与痰湿质患者长期处于慢性微炎症状态,与多种代谢紊乱疾病关系密切有关[16]。痰湿质患者多平素喜食肥甘厚味,造成运化不及,痰湿壅滞,痰湿郁而化热生风而发卒中;人之寤寐,由心神所控,痰湿化热内扰心神,心神不安而不寐。痰郁内阻,影响胃之受纳,不仅可诱发脑卒中,也是卒中后不得眠的关键病机之一[17]。治疗痰热内扰型卒中后失眠患者应以清化痰热、和胃安神、解郁安心为法。自拟除痰理气安神方药用半夏辛温燥湿化痰,为温化寒痰之要药,善治脏腑之湿痰;白术健脾运、燥湿邪;升麻清阳明经火,引清阳之气上升;半夏、白术、天麻三药相配化痰息风;陈皮理气燥湿化痰;茯苓健脾渗湿,使湿无所聚,痰无由生;黄连清热燥湿泻火;酸枣仁养心安神,“主心烦不得眠”(《名医别录》);茯神、夜交藤宁心安神;栀子泻火除烦、清热除湿;郁金行气解郁开窍、入心经,清心火;香附开郁散气,“利三焦,解六郁,消饮食积聚、痰饮痞满……”(《本草纲目》);厚朴燥湿消痰下气;丹参入心经,清心热,除烦安神,且可养血安神定志,治热邪扰心之不寐、神昏等症;甘草微寒解热毒,和药性。众药相合,可使痰消、热清、神安、烦除、郁开。