中年下颌第一磨牙牙根及根管的CBCT研究

丹瑜华,刘 涛,李 伟,胡 娟

(咸宁市第一人民医院,湖北 咸宁 437000)

由于牙体解剖形态的多样性、变异性和增龄性特点,常导致下颌第一磨牙根管临床治疗的不彻底。此外,加上牙根磨损等原因,中年人有着较高的口腔发病率[1-2]。

因此,本文通过锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)对中年患者466例562颗下颌第一磨牙根管治疗病例进行研究分析,旨在为提高该阶段患者临床下颌第一磨牙根管治疗成功率提供资料。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2021年3月至2022年8月在我院牙科中心就诊的中年患者466例,共562颗下颌第一磨牙,年龄40～55岁,男252例,女214例(男女患者性别比为1.18∶1)。患者病例的纳入标准:影像图片辨认清晰,牙根及根管能准确统计;牙根形态完整且未见明显吸收;未曾进行过根管治疗。

1.2 仪器设备

Kodak 9000 CBCT机,机带软件CS 3D Imaging Software 3.2.12。

1.3 方法

Kodak 9000 CBCT扫描条件:电压72kV,电流6.0mA,分辨率72μm,曝光时间为14s,扫描层厚0.2mm,体素大小76μm×76μm×76μm。采用机带软件CS 3D Imaging Software 3.2.12对图像作三维构建,读片厚度0.3mm。所有影像图片由两名主治医生分别进行独立整理分析。

1.4 统计学方法

利用SPSS 19.0软件,计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三根变异分布情况

562下颌第一磨牙中,有二牙根442颗(78.6%),三牙根(本研究中,三根变异类型为:近中单根远中双根)120颗(21.4%)。关于下颌第一磨牙三根变异在男女患者及左右侧位置的分布情况见表1。卡方检验显示,下颌第一磨牙三牙根在男女患者中的男性患者多于女性患者,差异具有统计学意义(P=0.036,P<0.05);下颌第一磨牙在左右侧位置的分布没有统计学差异(P=0.641,P>0.05)。

表1 三根变异分布(n)

2.2 根管类型分布

562颗下颌第一磨牙共分6种常见牙根分布,未见其他特殊牙根类型,这可能与收集的样本量较少以及年龄段偏窄有关。根据近远中牙根类型统计,近中单根双根管396颗(70.5%),近中单根一根管者166颗(29.5%);远中单根一根管252颗(44.8%),单根双根管者190颗(33.8%),双根各一根管者120颗(21.4%)。根据根管类型分布,2根管J11Y11有78颗,3根管包括J11Y12、J11Y21、J12Y11有278颗。4根管包括J12Y12、J12Y21有206颗,各自所占比列见下表2。其中,J11Y11、J12Y11、J12Y12、J12Y21为主要常见类型,占所有根管分布的84.3%。其他,如J21Y11、J12Y12则相对少见。下颌第一磨牙以3根管和4根管为主,占比86.1%。另外,三根变异包括两种类型:J11Y21、J12Y21。

表2 根管类型分布

4种常见根管类型(J11Y11、J12Y11、J12Y12、J12Y21)在男女患者以及第一磨牙左右侧间的分布见表3,经卡方检验,各类型均无统计学意义(P>0.05)。

表3 常见根管类型分布(n)

2.3 根管形态Vertucci分布

根据Vertucci等(1984年)根管形态分类法,562颗下颌第一磨牙各形态学占比如下:近中根Vertucci IV型共396颗(70.5%),Ⅱ型142颗(25.3%),Ⅲ型24颗(4.3%);远中根根管形态Ⅰ型286颗(50.8%),Ⅳ型190颗(33.8%),Ⅴ型61颗(10.8%),Ⅱ型25颗(4.4%)。以上所述,下颌第一磨牙根管形态分类均为常见类型,未见到其他少见根管形态(表4)。

表4 下颌第一磨牙根管形态Vertucci分布(n)

3 讨 论

了解根管形态的变化特征是成功进行牙髓治疗的重要临床因素。下颌第一磨牙承担口腔咀嚼的主要功能,其根管形态相对最为复杂,变异也较大。然而,传统二维成像技术容易对牙根,尤其是根管影像造成重叠,且清晰度不高。CBCT技术有助于准确掌握下颌第一磨牙牙根和根管的三维形态特征,避免漏计失误,从而有效的保证了临床根管治疗的成功率[3-5]。目前,专项针对40～55岁中年人群的研究少,然而由于年龄、饮食、磨损以及环境等因素,这个阶段又被认为是进入牙根疾病的高发阶段,并且这个阶段的多数人牙根吸收并不明显,一般未曾进行过根管治疗。因此,针对中年40～55岁患者下颌第一磨牙牙根及根管的CBCT研究,将对临床根管手术有重要的指导意义。

本研究中,CBCT拍摄的562颗下颌第一磨牙中,近远中双根者442颗(78.6%),近远中三根者120颗(J11Y21、J12Y21,21.4%)。三根变异低于人群一般水平[6],并且J11Y21、J12Y21远中根只见双根单管,这可能与样本量少有关。在根管形态学上,近中根以Vertucci IV型为主要类型,共396颗(70.5%),其他Ⅱ型142颗(25.3%),Ⅲ型24颗(4.3%);远中根根管形态以Ⅰ型为最多,共286颗(50.8%),其他Ⅳ型190颗(33.8%),Ⅴ型61颗(10.8%),Ⅱ型25颗(4.4%)。观察到的下颌第一磨牙根管形态均为常见类型,未见到其他少见类型的根管形态且形态分布也很集中,其原因可能与所收集的样本量不大有很大关系。另外,本文结果显示,男性患者三根变异率高于女性患者(P<0.05)。有学者认为[7-8],可能的原因是男性咀嚼力度更大和咀嚼频率更高,从而导致了牙根磨损和变异。另外,有其他研究发现:三根变异情形存在区域化特征。例如:Destgerdi等[9]研究伊朗人群,发现该人群的三根变异情形与性别无关。而Senan等[10]研究也门人群发现女性三根变异高于男性。近中单根双根管396颗(70.5%),近中单根一根管者166颗(29.5%);远中单根一根管252颗(44.8%),单根双根管者190颗(33.8%),双根各一根管者120颗(21.4%)。下颌第一磨牙4种常见根管类型(J11Y11、J12Y11、J12Y12、J12Y21)在男女患者以及左右侧间的分布没有统计学意义(P>0.05)。然而,综合考虑其他相关研究成果发现,有关第一磨牙牙根及根管分布结论同样具有地域化特点,甚至差异还很大。例如,Choi等[11]研究得出三根变异右侧发生频率比左侧高。另外,本研究中下颌第一磨牙根管类型在男女患者性别以及4根管变异分布均无统计学意义,也未出现其他异常、少见的牙根解剖学形态,这可能与本研究收集的样本少、样本来源、年龄宽度较窄以及研究选片有很大关系。此外,病缘因素和新冠疫情等对所收集的样本构成和研究结果也有重要影响[12-13]。总而言之,由于精确化、差异化等研究特性,利用CBCT研究中年(40～55岁)下颌第一磨牙牙根和根管形态,有助于临床医生准确掌握其数目、形态及分布规律,从而为提高牙根手术成功率提供依据。