心理干预结合躯干控制康复训练在缺血性脑卒中患者中的应用效果

赵燕燕,秦秀宝,李灿灿,宁淼淼,张世珂

(河南省人民医院脑血管病科,河南省护理医学重点实验室,郑州大学人民医院,河南 郑州 450003)

缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)是脑组织由于脑动脉局部闭塞或狭窄出现缺血、缺氧、坏死等症状所诱发的一系列症状,老年患者在CIS患者中占比最高,患者残疾甚至死亡概率较高。研究显示,CIS患者脑组织受损部位可缓慢恢复,因此在患者病情稳定后及时开展康复训练,有利于患者肢体、神经等功能的恢复[1-2]。CIS患者两侧躯干肌失去平衡,直接影响躯体功能、躯体平衡、步行等,严重降低患者自理能力和生活质量,因此CIS患者通过康复训练恢复躯体控制能力具有重大的意义。躯干控制康复训练(trunk control rehabilitation training,TCRT)是提高脊柱、韧带、躯干肌群协调配合所产生的运动能力的一种训练方法,是经相关文献、临床实践证实对CIS患者康复十分有利的一种训练方式[3-4]。在TCRT过程中CIS患者不能大幅度运动且调整动作能力不足,护理人员需要在旁辅助及时纠正患者错误的动作,确保训练方法发挥出预期效果[5]。心理干预是指患者心理状态和行为受到医务人员行为、言语、态度、表情等的影响而促使患者病情好转、心理健康的干预方式,随着其有效性在临床实践中被证实,临床应用范围越来越广[6]。鉴于此本研究旨在分析心理干预联合TCRT对CIS患者的干预效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

根据随机数字表法对河南省人民医院2021年3月至2022年3月收治的62例CIS患者进行分组,两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:符合CIS诊断标准[7]且经实验室相关检查确诊;签署知情同意书;资料齐全。排除标准:合并恶性肿瘤;合并精神疾病;合并严重心脏器质性疾病;合并严重感染等。

表1 一般资料对比

1.2 干预方法

对照组接受TCRT。(1)指导患者开展选择性控制训练,协助患者仰卧并保持三平行(双下肢与床/两内踝/两脚与躯干),护理人员将患者腿部抬起向另一侧腿部跨过去,外展、内收髋部。一手稳定患者胸部,一手将患者胸骨下压。(2)叮嘱患者向侧方转移重心,保持躯干正直,双肩水平,最大程度使骨盆平行肩胛骨。(3)指导患者使用正常运动模式完成向两侧、俯卧位翻身。(4)协助患者平卧,将其膝部弯曲,支撑点确定在足部后尽最大能力将臀部抬高。(5)叮嘱患者屈髋并将躯干伸直,指导患者将手臂作为支撑点,护理人员对其胸腰椎实施一定力度,促使其躯干伸直。待患者适应外力后,护理人员不再施力,嘱患者自主将背部伸直并将手臂抬起。(6)引导患者向前伸双手,并嘱患者最大程度触协助患者双腿和肩部保持同宽在地面支撑,将患侧手部最大程度伸直。结合患者实际情况选择训练项目,每次30 min,每日1次,每周5次,训练1个月。

观察组接受TCRT联合心理干预。心理干预措施如下。(1)构建良好护患关系,评估患者心态变化,分析导致患者出现不良情绪的关键因素,鼓励患者多和家属与病友沟通和交流。每日进行1次触摸护理,护士一手和患者握手,一手轻轻抚摸患者前额发际,用和蔼简单语言和患者交流。(2)针对疾病分期开展针对性护理:否认期多给予患者安慰,确保其情绪稳定;默认期给予患者良性暗示,确保其安心治疗;焦躁期通过心理放松训练引导患者释放焦虑等不良情绪;抑郁期多给予患者关心鼓励;依赖期引导患者挖掘自身潜能,鼓励患者独立完成日常活动。(3)向患者介绍康复效果好的病友,鼓励其多与之交流。护理人员在为患者提供护理服务的过程时要使用适合的语言和行为,促使其能主动参与TCRT,并向其讲解良好心态对康复效果的重大影响。(4)在TCRT过程中避免使用刺激性语言,嘱家属多关心和鼓励患者。(5)使用通俗易懂语言向患者讲解疾病知识,并说明疾病所致抑郁焦虑等心理变化,从心理学角度帮助患者理解病情;耐心回答患者提出来的每个问题,及时采取有效措施引导患者释放不良情绪。(6)为患者提供专业心理咨询,开展支持性心理疗法、认知行为疗法、人本主义疗法。TCRT同对照组。

1.3 指标观察

(1)Berg评分。干预前后使用Berg平衡量表[8]对患者平衡情况进行评估。分数和平衡能力呈正相关。Cronbach’sα系数为0.864,信效度为0.915。本次研究选择由坐到站、独立站立、独立坐、由站到坐、由床向椅子转移评分进行评价。(2)日常生活活动能力量表(activities of daily living,ADL)评分。干预前后使用ADL量表[9]对患者日常生活活动能力进行评估。Cronbach’sα系数0.857,信效度为0.982。本次研究选择穿衣进食、洗澡修饰、上下楼梯、行走、转移床椅评分进行评价。(3)美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分。干预前后使用NIHSS量表[10]对患者神经缺损情况进行评估。神经功能恢复情况越好分数越低。信效度为0.95。本次研究选择意识水平、语言障碍、视野、面瘫、NIHSS总分进行评价。(4)汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale)HAMD评分。干预前后使用HAMD量表[11]评估患者心态变化。心态越好评分越低。Cronbach’sα系数为0.90,信效度为0.92。本次研究选择抑郁情绪、强迫症状、睡眠障碍、自卑感、偏执症状评分进行评价。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 Berg评分

干预前两组Berg评分对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组Berg评分较干预前提高,且观察组由坐到站、独立站立、独立坐、由站到坐、由床向椅子转移评分均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后Berg评分比较分)

2.2 ADL评分

干预前两组ADL评分对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组ADL评分较干预前升高,且观察组穿衣进食、洗澡修饰、上下楼梯、行走、转移床椅评分均高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后ADL评分分)

2.3 NIHSS评分

干预前两组NIHSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组NIHSS评分较干预前降低,且观察组意识水平、语言障碍、视野、面瘫评分、NIHSS总分均低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组干预前后NIHSS评分分)

2.4 HAMD评分

干预前两组HAMD评分对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组HAMD评分较干预前降低,干预后观察组抑郁情绪、强迫症状、睡眠障碍、自卑感、偏执症状评分均低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组干预前后HAMD评分分)

3 讨论

本研究结果显示,干预后观察组Berg评分、NIHSS评分、ADL评分优于对照组,证实TCRT联合心理干预用于CIS患者能取得理想康复效果。具体分析:TCRT用于CIS患者,医务人员评估患者实际情况,制定针对性TCRT方案,指导患者循序渐进开展躯干肌锻炼[12-14]。TCRT有利于CIS患者中枢神经系统的重新构建,有利于神经功能恢复,同时能促使患侧躯干肌主动收缩,使躯体稳定性、控制能力提升,促使患侧躯干恢复知觉,提高患者肢体平衡能力和运动能力、日常生活活动能力[15]。TCRT能强化训练全身躯干和下肢关节,有利于患者恢复整体平衡能力和肢体功能,这是由于躯干肌肉活动不仅影响躯干平衡能力,也影响机体控制躯干能力。联合心理干预能促使患者主动参与TCRT,促进患者肢体功能和神经功能更好恢复。观察组HAMD评分优于对照组,证实TCRT联合心理干预用于CIS患者能有效改善其心理状态,侧面证实TCRT联合心理干预的有效性。TCRT能帮助CIS患者有效提升控制、平衡躯干能力。CIS患者在训练中不能大幅度动作,难以自觉动作是否规范,普遍存在严重焦虑抑郁等不良情绪,导致患者遵医嘱运动依从性不高,难以确保TCRT发挥出最佳效果,一些患者由于康复效果难以在短时间呈现出来而丧失参与锻炼的积极性[16]。因此在TCRT过程中通过有效的心理干预使患者不良情绪得到改善,具有重大的临床价值。护理人员按照心理干预的要求,密切监测其情绪变化,主动与其沟通交流,避免在护理工作中使用刺激语言、行为,确保患者康复期间心理舒适[17]。明确告知患者TCRT对康复的良好效果,使其从心理上接受康复训练。讲明不良情绪可能引起免疫功能紊乱、营养不良等影响预后的并发症,鼓励患者积极面对疾病,帮助其树立战胜疾病的自信心,使其不良心态得到改善。

4 小结

心理干预联合TCRT能提升CIS患者躯干能力、平衡能力、日常生活活动能力,使其神经受损程度、不良心态得到改善。本研究存在纳入样本量小、随访时间短等缺陷,后续研究需要适当增加样本数量、延长随访时间,以验证本次研究结果的可信度。