安宁疗护模式在肿瘤科癌症晚期中年患者中的应用效果

李样

(郑州大学第一附属医院 骨科,河南 郑州 450000)

目前,恶性肿瘤尚不能从临床上得到根治。由于受到环境的污染和不良的习惯影响,恶性肿瘤在临床上的发生率呈上升的趋势,并呈现出年轻化倾向,有些患者明确诊断时已是晚期[1]。癌症后期患者的免疫力很弱,长期经受化学疗法、放射治疗,会产生很大的不良反应,尤其是对中老人来说,更是如此。晚期肿瘤患者往往会出现严重的疼痛,临床比率超过70%,其中中等或严重疼痛占50%左右,剧烈疼痛占30%左右,只有70%左右的疼痛能够得到缓解,30%的疼痛不能有效控制[2]。安宁疗护是一种新的护理方式,注重以患者为本的全面护理,提供“全过程的满意服务”,具体体现在对患者健康、人格和尊严的关怀上,从而形成人文化的护理服务,不断提升护理的水平,以适应新的医疗模式[3],也就是生理-心理-社交的医疗模式。基于此,本文进行了相关研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2022年2月至2023年2月郑州大学第一附属医院收治的100例晚期癌症患者为研究对象,经医院医学伦理委员会审核同意后,按随机数字表法分为对照组、试验组,各50例。试验组:23例男性,27例女性;年龄40～60岁,平均(51.4±4.9)岁,病程1～6 a,平均(3.1±1.2)a。对照组:24例男性,26例女性;年龄39～61岁,平均(51.1±4.8)岁,病程1～5 a,平均(3.2±1.1)a。两组的一般资料可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:病理检查确定为癌症且处于疾病晚期阶段;精神状态和认知能力正常,可以正常沟通交流;了解与认可本研究,自愿配合相关调查。(2)排除标准:临床资料缺失,或是无法完成临床研究;合并精神疾病或是沟通障碍;妊娠期或是哺乳期女性。

1.3 护理方法

1.3.1对照组

接受常规模式护理干预。实施流程:一是基础护理,日常协助患者完成各项临床检查,给予患者科学的日常饮食、运动和用药指导,加强生命体征监测;二是开展积极的心理疏导,减轻不良情绪的影响,在与患者沟通过程中保持充分的耐心,像家人一样对患者表达出尊重和爱护,使其对于治疗和后续生活建立信心,并更好地配合治疗;三是在日常生活方面,结合患者的饮食喜好为其制定日常饮食计划,给予科学的饮食干预,加强病房环境管理,结合患者舒适度调节温度和湿度,定时通风,保证采光充足,定期进行病房清洁消毒,保证病房内设置完善且安全。

1.3.2试验组

在上述措施基础上联合接受安宁疗护,内容如下。

1.3.2.1死亡教育

指导患者认知死亡的本质,积极探索生命的真谛以及心灵深处的世界,让患者和家人对死亡有所准备。护士通过倾听、咨询和观察,了解患者对死亡的看法,并对其进行个体化的教育。通过图片、媒体、典型故事等对患者进行引导启发、暗示、鼓励等,使患者意识到,死亡是一种自然的人类结局,从而提高他们对死亡的适应能力。死亡教育的实施要求医生和责任护士具备一定的沟通技能,动态掌握患者和家人的思想状态,了解其对于死亡的态度以及患者的愿望,最大限度满足患者遗愿,例如让他们和老朋友见面,游览自己喜爱的景点等等。要向患者给予“安详离开人世”观念的渗透,是安宁护理工作的难题。尽管大家都知道,气管插管、心肺复苏等急救手段,在晚期肿瘤患者身上是无任何用处的,反而会给患者带来更多的伤害,但是患者和家属却很难做出选择。以家庭会议、组织讲座、一对一、面对面等方式与患者和家人进行倾诉、宣导“安详离世”和“死亡”的概念。

1.3.2.2症状护理

晚期癌症患者食欲不佳,了解患者喜爱的食品及口味,尽可能地符合患者的饮食偏好,与营养专家沟通并提供膳食指南。例如,患者因为患有糖尿病,很多年都未尝到自己喜爱的西瓜,当食欲减退时,只想要吃一块,却害怕会导致血糖上升,如经营养师同意,糖尿病患者可适当饮用甜食。对有气促、浮肿症状的患者,除了采用传统的药物疗法,还应提供安静舒适的温湿度适宜的休息空间,让患者保持舒适的躺姿,引导患者进行呼吸练习和抬起四肢,同时通过音乐、按摩、熏香等方法来缓解患者的焦虑和不适。减轻濒死癌症患者的疼痛是第一位的护理措施。癌症疼痛是癌症晚期患者的常见症状,超过70%的患者会出现中度到严重的疼痛。癌痛会影响患者的心情,增加患者对死亡的恐惧和绝望感,同时也会让患者的病情恶化,因此要采取“三阶梯”的镇痛治疗措施,尽可能减少患者痛苦。下次使用镇痛药时,要在先前的药物作用结束前使用,使镇痛效果持续[4]。

1.3.2.3环境护理

护理人员应做到三轻:轻声交谈、轻轻走路、轻手操作。在室内布置上,可以在室内摆放花草、盆栽,在墙上贴上患者喜爱的图片、壁纸,营造一种舒适、恬静的氛围,使房间保持良好的通风,通常每次通风30 min。户外有强风时暂停通风。通风换气时给患者做好保暖工作,避免气流直接吹到患者身上。室温维持在18～22 ℃,若患者想洗澡,可以增至22～24 ℃,相对湿度50%～60%。可适当播放音乐,让患者心情乐观,减轻疼痛。气候变化时要做好防寒保暖工作,在有需要的时候要做好室内的消毒工作,避免交叉感染。让家人或亲友陪同探望,以使他们能在临终前与家人、朋友共度最后时光。尽可能营造一个和谐、安静的疗养环境,确保患者的睡眠质量,最大限度地减少夜间的治疗和护理。

1.3.2.4心理护理

医护工作者要有耐心地倾听患者的意见,并与患者进行细致、耐心的谈话,保持患者对生活的期望,并在日常谈话中培养出一种信任的护患关系。要了解患者的痛苦,鼓励患者宽慰,但要注意维护患者的自尊。辅以辅助性的心理疗法及疏泄式的心理辅导,有助于患者释放压抑的情感,缓解压力与疼痛。要给予患者更多的关怀,让他们更好地表达自己的心声,更好地保护他们,尽量避免发生自杀行为。晚期癌症患者和他们的家人倾诉时,医护人员只需要倾听,而不是批评和否认,耐心陪着他们度过艰难的时光。不要指责任何治疗方式,包括中医、西医等,也不要把错误决定和行动归咎于患者和家人,既然事情已经发生了,再多指责也无济于事,要做的就是正视事实,抓住和珍惜剩下的时间。

1.3.3护理时间

两组研究对象均连续开展1个月护理。

1.4 评价标准

(1)负性情绪。使用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[5]评估患者护理前以及护理干预1个月后抑郁状态改善效果,量表合计20个项目组,每个项目赋值1～4分,评分临界值为53分,评分值与抑郁程度为正相关关系。(2)生活质量。利用Barthel量表法[6]对生存质量进行评估,评估维度包括:进食、行动、穿衣、床椅转移、洗澡、如厕、控制大小便等,量表总和100分,评分高,证实患者自主生活能力更好,日常生活活动能力更强。(3)疼痛程度。利用疼痛数字分级法(numerical rating scale,NRS)[7]评估患者护理后疼痛改善效果,量表评分范围0～10分;0分代表无痛,1～3分代表轻微疼痛,4～6分代表中度疼痛,7～10分代表重度疼痛。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 负性情绪

在护理前,两组患者的SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后1个月,试验组的SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组SDS评分比较分)

2.2 生活质量

护理前,对比两组的Barthel得分差异无统计学意义(P>0.05);护理后1个月,试验组得分较对照组高(P<0.001)。见表2。

表2 两组Barthel得分比较分)

表3 两组疼痛缓解率比较[n(%)]

2.3 疼痛缓解率

试验组未缓解率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

癌症晚期阶段患者通常已经失去手术治疗的机会,更多通过化疗药物维持生命,而在其有限的生命时间内,受到疾病痛苦和死亡恐惧的影响,患者的心理状态普遍十分复杂,部分患者神志会出现绝望、恐惧、焦虑、抑郁等多种负面情绪问题[8],尤其是癌症晚期中年患者,不仅要应对疾病和治疗所产生的痛苦,还要面对生命最后时光所造成的恐惧,其不良情绪问题通常更加严重,部分患者甚至存在轻生风险,因此,针对癌症晚期中年患者开展积极的护理干预,对于提升患者生命质量,保证患者安全,都具有重要的临床意义[9]。

安宁疗法起源于60年代,是一种正面的人文关怀,以全人、全家、全程原则指导下的护理服务模式[10]。针对处于生命末期的癌症晚期患者开展安宁疗护,使其能够在生命末期得到充分的关怀与照顾,也符合人道主义精神[11]。安宁疗护的意义在于提升癌症晚期患者的生活品质,充分表达对患者的关爱与尊重。从人道主义精神出发给予癌症晚期患者精神与心理支持,可减轻其痛苦,解除对于死亡的恐惧心理和悲观情绪,进而提升最后时间的生活质量[12]。安宁疗护与辩证唯物主义生死观念相一致。

本研究结果证实,试验组患者的生活质量评分高于对照组,抑郁量表评分结果低于对照组,疼痛缓解率高于对照组,由此可见,安宁疗护措施的应用对于患者疼痛和抑郁等疾病症状的改善效果显著,且有利于患者生命最后阶段生活质量的提升。分析原因在于,这一护理服务模式能够以专业疗护小组为基础,在充分了解患者疾病情况、个人特点、家庭情况等因素的基础上,为其制定针对性的干预方案,针对患者出现的心理和情绪问题采取针对性的疏导措施,有利于其不良情绪的控制。同时,通过积极的健康宣教,使其能够坦然面对死亡[13]。同时,影响癌症晚期患者疼痛的因素较为复杂,包括肿瘤自身的因素、肿瘤的治疗、肿瘤综合征等,肿瘤侵袭人体神经系统、骨髓系统所致疼痛感是最主要因素,而安宁疗护模式不仅关注患者的生命时长,更加关注其生命质量的提升,护理人员可通过心理护理、转移注意力、合理使用镇痛药等多种镇痛措施缓解患者的疼痛感。有研究认为,安宁疗护可提高生活质量[14],与本研究结果一致。这是由于安宁疗护通过症状管理、死亡教育、环境护理等,注重改善患者的身心舒适度,让患者的疼痛减轻,食欲改善,因此生活质量得到提升。另有研究认为,安宁疗护可减轻患者负性情绪[15],与本研究结果一致,究其原因是通过护理,让患者正确面对死亡,并且享受和家人最后的美好时光,降低焦虑抑郁情绪。

4 结论

在癌症晚期中年患者临床护理中开展安宁疗护干预模式,有利于患者抑郁情绪的改善,减轻其疼痛感,提高生活自主能力,可巩固和提升疾病治疗效果,临床推广应用价值较高。