输尿管结石患者经输尿管软镜治疗后发生泌尿系统感染的相关影响因素分析

陈琴珠， 陈惠洪

（福建医科大学附属闽东医院 1 泌尿外科， 2 护理部， 福建 宁德 355000）

（调查统计）

输尿管结石大多是由于肾结石下降排入输尿管所致， 患者常以腰背部疼痛、 血尿为主要临床表现， 若治疗不及时， 将会引起肾功能继发性损伤， 严重影响患者的身心健康［1］。 输尿管软镜为目前临床治疗输尿管结石的常用手段， 能够有效清除患者体内结石， 缓解其临床症状， 但患者术后存在一定并发症风险， 以泌尿系统感染最为常见［2］。 泌尿系统感染不仅会延长患者住院时间， 也会增加患者经济负担。 因此， 及时明确输尿管结石患者行输尿管软镜治疗后发生泌尿系统感染的影响因素至关重要。 基于此， 本研究以在我院行输尿管软镜治疗的86 例输尿管结石患者为对象， 分析其术后泌尿系统感染发生情况及相关影响因素， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年8 月至2022 年8 月在我院行输尿管软镜治疗的86 例输尿管结石患者作为研究对象， 其中男50例， 女36 例； 年龄31 ～68 岁， 平均年龄 （50.29 ± 2.41） 岁；BMI 18.3 ～27.1 kg／m2， 平均BMI （25.26 ± 0.41） kg／m2。 纳入标准： 经B 超等检查确诊为输尿管结石； 伴有尿频、 尿痛等表现。 排除标准： 存在精神疾病者； 合并恶性肿瘤者； 合并传染性疾病者； 存在严重脑器质性疾病者； 存在严重脏器损伤者。

1.2 方法

1.2.1 泌尿系统感染判定标准 伴发热症状， 合并手术切口红肿热痛； 细菌培养呈阳性； C 反应蛋白、 白细胞计数持续性升高。

1.2.2 一般资料收集 将发生感染的病例纳入发生组， 未发生感染的病例纳入未发生组。 自制调查问卷， 收集入选患者的性别、 年龄、 BMI、 结石部位、 胃肠道疾病、 病程、 糖尿病、 双J管留置时间、 结石直径、 手术时间、 肾积水等一般资料。 首先将上述项目进行单因素分析， 然后把单因素分析有统计学差异的项目纳入多因素Logistic 回归分析模型， 以此确定泌尿系统感染发生的影响因素。

1.3 观察指标①输尿管软镜治疗后输尿管结石患者的泌尿系统感染发生情况。 ②泌尿系统感染发生的单因素分析。 ③泌尿系统感染发生的多因素分析。

1.4 统计学分析使用SPSS 20.0 分析数据。 计数资料以n （%）表示并实施χ2检验， 计量资料以表示并实施t 检验， 多因素分析采用Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 泌尿系统感染发生情况86 例行输尿管软镜治疗的输尿管结石患者术后共17 例发生泌尿系统感染， 发生率为19.77%。

2.2 单因素分析单因素分析显示， 输尿管结石患者经输尿管软镜治疗后泌尿系统感染的发生可能受其年龄、 糖尿病、 双J管留置时间、 结石直径、 手术时间、 肾积水的影响 （P＜0.05）。见表1。

表1 输尿管结石患者经输尿管软镜治疗后发生泌尿系统感染的单因素分析 ［n （%）］

2.3 多因素分析多因素Logistic 回归分析显示， 年龄≥60 岁、有糖尿病、 双J 管留置时间≥7 d、 结石直径≥2 cm、 手术时间≥60 min、 有肾积水为输尿管结石患者经输尿管软镜治疗后发生泌尿系统感染的危险因素 （OR＞1，P＜0.05）。 见表2。

表2 输尿管结石患者经输尿管软镜治疗后发生泌尿系统感染的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

输尿管软镜因其管径小、 弯曲性好、 灵活性高等优势， 目前在输尿管结石的治疗中广泛使用， 可有效清除患者体内结石， 控制病情进展。 然而因手术过程中需进行逆行插管， 并将冲洗液注入， 会导致肾盂内压力上升， 加之尿道本身的解剖特点， 距离肛门较近， 故患者术后泌尿系统感染发生率较高［3］。一旦发生泌尿系统感染， 若未行及时有效的治疗， 将会诱发严重的败血症、 脓毒症， 进而危及患者生命安全。 因此， 找出影响输尿管软镜治疗后泌尿系统感染发生的影响因素， 对于改善患者预后意义重大。

本研究结果显示， 86 例行输尿管软镜治疗的输尿管结石患者术后有17 例 （19.77%） 发生泌尿系统感染， 表明泌尿系统感染发生率较高， 临床需予以高度重视。 进一步经单因素和多因素Logistic 回归分析显示， 年龄≥60 岁、 有糖尿病、 双J 管留置时间≥7 d、 结石直径≥2 cm、 手术时间≥60 min、 有肾积水为输尿管结石患者经输尿管软镜治疗后发生泌尿系统感染的危险因素 （OR＞1，P＜0.05）。 分析原因如下： ①年龄≥60 岁：年龄越大， 患者机体各项器官功能衰退越严重， 对病原菌的抵抗能力较弱， 故极易被病原菌入侵而诱发感染［4］。 ②有糖尿病：糖尿病患者存在明显的代谢障碍， 其皮肤、 黏膜防御功能与机体的免疫能力较低， 加之在高血糖的影响下， 各类病原菌的繁殖能力会显著增强， 继而导致感染发生率升高［5］。 ③双J 管留置时间≥7 d： 双J 管的留置时间过长容易出现双J 管移位、 扭曲或阻塞情况， 继而增加感染风险。 ④结石直径≥2 cm： 较大的结石在形成过程中会包裹少量病原菌， 在行碎石治疗后， 碎石经尿路排出， 而其包裹的少量病原菌将会触及尿道， 引发尿路感染。 ⑤手术时间≥60 min： 手术时间长， 表明患者机体的结石多且大， 操作较为繁杂， 增加患者暴露时间， 从而增加感染风险［6］。 ⑥有肾积水： 肾积水患者肾内尿液聚集， 内压上升，使得肾盂与肾盏扩大， 故病原菌更易入侵而引发感染。

综上所述， 输尿管结石患者经输尿管软镜治疗后泌尿系统感染的发生率较高， 年龄≥60 岁、 有糖尿病、 双J 管留置时间≥7 d、 结石直径≥2 cm、 手术时间≥60 min、 有肾积水为感染发生的危险因素。