综合护理干预对肾积水手术患儿的效果观察

余博， 朱丽， 刘冉

（河南省南阳市中心医院儿童外科， 河南 南阳 473009）

肾积水为儿童常见的泌尿系统疾病， 通常是由先天性泌尿系统畸形导致的梗阻引起， 患儿主要表现为尿潴留、 局部胀痛等， 严重时可引起肾功能不全、 脓毒症， 危及患儿生命安全［1］。临床治疗肾积水的常用方法为手术， 离断式肾盂输尿管成形术应用多年， 术式成熟， 疗效确切， 但由于患儿年纪较小， 配合能力差， 需做好相关护理干预措施以提高患儿依从性， 巩固手术效果［2］。 常规护理针对性差， 护理干预效果不理想， 难以满足此类患儿的护理需要。 综合护理要求护理人员以患儿为护理中心， 围绕其心理、 生理特点进行多方面干预， 既往研究［3］表明， 该护理方法用于小儿围术期可取得良好的临床效果。 本研究探讨综合护理干预对肾积水手术患儿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年3 月至2022 年8 月我院收治的肾积水手术患儿110 例， 按随机数字表法均分为两组。 综合护理组男39 例， 女16 例； 年龄1 ～10 岁， 平均 （3.25 ± 1.56）岁； 侧别： 左侧34 例， 右侧21 例。 对照组男40 例， 女15 例；年龄1 ～9 岁， 平均 （3.21 ± 1.52） 岁； 侧别： 左侧32 例， 右侧23 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会同意 （批号： 202003－17）。

1.2 护理方法对照组给予常规护理： 术前协助患儿进行检查，对患儿及其家属进行口头健康宣教； 术后做好患儿病情管理，定期观察手术切口， 进行营养干预及出院指导。 综合护理组在常规护理的基础上给予综合护理干预， 具体方法如下： ①心理干预： 与患儿及其家属友好沟通， 交流过程中保持礼貌和蔼，取得信任。 介绍医院环境， 讲解各科室所在位置， 必要时引领患儿及家属前往各科室进行术前检查。 通过图片、 知识小手册、 影像资料等多种途径向患儿及其家属进行知识宣教， 宣教内容包括肾积水成因、 危害、 治疗方法、 康复时间等， 现场答疑解惑， 对于已有基本认知能力的患儿， 通过语言鼓励、 摸头赞扬等方式提高其治疗信心， 消除术前紧张情绪。 ②手术切口护理： 术后1 ～3 d， 定时查房， 观察患儿手术切口恢复情况，记录切口性质、 有无渗出物等信息， 发现感染及时处理， 指导患儿家属日常帮助患儿清洁身体时需避免沾湿切口敷料， 预防感染。 手术切口未愈合时需避免剧烈运动， 以防裂开， 愈合期间若发生瘙痒情况， 需避免患儿抓挠引起感染。 ③疼痛护理：了解患儿麻醉后感觉恢复情况， 预估术后疼痛出现时机， 通过播放动画片、 放音乐、 做小游戏、 肢体抚慰等方式分散患儿疼痛注意力， 适当应用语言鼓励、 小糖果奖励等方式提高患儿的疼痛耐受能力， 若术后疼痛严重， 患儿无法忍受， 则遵照医嘱合理给予镇痛药物。 ④引流管护理： 术后将引流管做好标记，避免混淆， 每日定时检查引流管是否固定妥当， 患儿卧床休息时叮嘱家长需注意引流管是否受压、 牵拉， 若出现异常需及时联系护理人员。 ⑤饮食护理： 术后12 h 患儿因麻醉影响， 胃肠道功能尚未恢复， 此期间严格禁食， 可适当补充水分； 术后1 d 胃肠道功能逐步恢复， 适当给予米汤、 牛奶等流质饮食； 术后2 ～3 d 进一步过渡为半流质饮食， 直至术后1 周患儿正常排气后恢复日常饮食。 饮食干预过程中了解患儿个人口味喜好， 在保障营养摄入的前提下， 提高食物的可口程度。

1.3 观察指标①围术期指标： 记录拔除腹膜后引流时间、 拔除输尿管支架时间、 术后拆线时间。 ②依从性： 完全依从： 患儿对护理人员的指示及护理完全顺从； 基本依从： 患儿大部分时间顺从， 偶尔出现抗拒； 不依从： 患儿频繁哭闹， 抗拒护理及治疗。 总依从率＝（完全依从例数＋基本依从例数） ／总例数× 100%。 ③并发症： 记录患儿切口出血、 感染、 吻合口狭窄、 尿瘘等并发症发生情况。

1.4 统计学分析使用SPSS 24.0 软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的围术期指标比较综合护理组的拔除腹膜后引流时间、 拔除输尿管支架时间、 术后拆线时间均显著短于对照组 （P<0.05）。 见表1。

表1 两组患儿的围术期指标比较 （， d）

表1 两组患儿的围术期指标比较 （， d）

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2.2 两组患儿的依从性比较综合护理组的总依从率显著高于对照组 （P<0.05）。 见表2。

表2 两组患儿的依从性比较 ［n （%）］

2.3 两组患儿的并发症比较综合护理组的切口出血、 感染、尿瘘等并发症总发生率显著低于对照组 （P<0.05）。 见表3。

表3 两组患儿的并发症情况比较 ［n （%）］

3 讨论

肾积水多由泌尿系统先天发育畸形引起， 对肾功能影响较大， 及时手术治疗是预防患儿肾功能损伤的关键［4］。 治疗本病的相关术式已相对成熟， 疗效确切， 但术前抗拒治疗、 术后感染、 尿瘘等情况仍影响患儿病情转归， 针对此类围术期不利因素需给予相应的护理干预［5］。 常规护理以疾病为护理中心， 对患儿心理状态、 营养状态、 疼痛情况等多个方面的干预效果一般， 需探索完善相关护理方法。

综合护理干预在多种疾病的护理中均有应用， 效果突出，此护理模式要求护理人员以患儿生理、 心理两方面的护理需要为中心， 结合患儿围术期护理要点， 从心理干预、 疼痛干预、切口管理、 饮食干预等多个方面着手， 提高护理干预针对性，提升护理质量［6］。 本研究中根据患儿年龄小的特点， 做好术前心理护理， 消除患儿的紧张、 焦虑情绪， 有利于手术的顺利开展； 术后康复早期， 患儿因年龄、 麻醉等影响， 免疫功能较弱，更易发生切口感染、 泌尿系统感染， 此阶段做好切口护理， 可减少活动性出血、 沾湿敷料等不良事件的发生； 引流管护理活动中， 让家属参与到引流管保护工作中， 可减轻护理人员工作负担， 有效预防引流管阻塞、 脱落等不利情况的发生； 术后疼痛是患儿抗拒护理的常见原因， 考虑到患儿年龄小， 一方面对镇痛药的药物毒性耐受度较低， 另一方面其疼痛注意力易被分散， 因此疼痛护理中酌情利用注意力分散法缓解患儿疼痛， 既可取得良好的疼痛干预效果， 也可避免镇痛药的滥用； 饮食护理方面， 根据患儿胃肠功能恢复情况逐步调整饮食， 可保证患儿康复期间的营养摄入。 本研究结果显示， 综合护理组的拔除腹膜后引流时间、 术后拆线时间等围术期指标， 以及患儿总依从率、 并发症总发生率均显著优于对照组 （P＜0.05）， 表明综合护理干预的应用可显著提高患儿依从性， 减少术后并发症，发挥促进康复的作用， 与李冰等［7］的研究结果基本一致。

综上所述， 综合护理干预在肾积水手术患儿中的应用效果确切， 可提高患儿依从性， 减少术后并发症， 缩短康复时间。