维持性血液透析患者钙磷代谢异常发生情况及其影响因素分析

王国宇， 谭允， 王亚茹

（河南科技大学第一附属医院肾脏内科二病区， 河南 洛阳 471003）

维持性血液透析 （maintenance hemodialysis， MHD） 是延长终末期肾病患者生存周期的主要手段， 然而， 在临床治疗过程中， MHD 易发生多种并发症， 其中以钙磷代谢异常较为多见［1］。 钙磷代谢异常的发生不仅会影响患者的骨骼系统， 给患者日常生活带来困扰， 还会引起严重心血管疾病， 危及患者的生命安全［2－3］， 故及时明确MHD 患者发生钙磷代谢异常的影响因素， 并施以针对性干预具有重要的临床意义。 基于此， 本研究分析MHD 患者发生钙磷代谢异常的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年5 月至2022 年5 月我院收治的156 例MHD 患者作为研究对象， 其中男82 例， 女74 例； 年龄30 ～75 岁， 平均 （52.1 ± 4.3） 岁。 纳入标准： 经实验室等检查证实为终末期肾病； 患者病历资料齐全； 预计生存期≥1年； 透析时间≥6 个月。 排除标准： 存在精神疾病者； 合并全身性感染者； 伴有肝肾等脏器功能不全者； 有严重心血管疾病者； 妊娠期与哺乳期妇女； 凝血功能、 免疫系统异常者； 存在恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 基线资料收集 采用我院自制调查问卷， 收集入选患者的基线资料， 包括性别 （男、 女）、 年龄 （≥60 岁、 ＜60 岁）、BMI （≥24 kg／m2、 ＜24 kg／m2）、 原发病 （肾小球肾炎、 糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化）、 透析频率 （每周2 次、 每周2次以上）、 透析时间 （≥2 年、 ＜2 年）、 吸烟史 （有、 无）、 糖尿病史 （有、 无）、 肾小球滤过率 （glomerular filtration rate，GFR； ≥60 mL／min、 ＜60 mL／min） 等。

1.2.2 钙磷代谢异常判定标准 血磷达标范围： 1.13 ～1.78 mmol／L； 血钙达标范围： 2.10 ～2.37 mmol／L； 全段甲状旁腺激素达标范围： 150 ～300 pg／mL； 其中任一项未达标即判定为钙磷代谢异常。

1.3 观察指标①MHD 患者钙磷代谢异常发生情况。 ②MHD患者发生钙磷代谢异常的单因素分析。 ③MHD 患者发生钙磷代谢异常的多因素分析。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0 软件分析数据。 计数资料以n（%） 表示， 实施χ2检验； 计量资料以表示， 实施t 检验；多因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MHD 患者的钙磷代谢异常发生情况156 例MHD 患者中58 例发生钙磷代谢异常， 占37.18% （58／156）； 98 例未发生钙磷代谢异常， 占62.82% （98／156）。

2.2 MHD 患者发生钙磷代谢异常的单因素分析单因素分析结果显示， MHD 患者钙磷代谢异常的发生可能受其年龄、 透析时间、 GFR、 糖尿病史的影响 （P＜0.05）。 见表1。

表1 MHD 患者发生钙磷代谢异常的单因素分析 ［n （%）］

2.3 MHD 患者发生钙磷代谢异常的多因素分析多因素Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥60 岁、 透析时间≥2 年、 GFR＜60 mL／min、 有糖尿病史为MHD 患者发生钙磷代谢异常的危险因素 （P＜0.05）。 见表2。

表2 MHD 患者发生钙磷代谢异常的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

终末期肾病为各种慢性肾脏疾病的终末阶段， 此时患者的肾脏功能已严重损伤， 毒素在机体内逐渐聚积， 会出现水肿、恶心等表现。 MHD 为现阶段临床延长终末期肾病患者生命周期的重要措施， 而钙磷代谢异常是MHD 患者的常见并发症，影响透析效果， 增加各类心血管疾病发生风险［4－5］。 因此， 找出导致MHD 患者发生钙磷代谢异常的危险因素十分必要。

本研究结果显示， 156 例MHD 患者中58 例发生钙磷代谢异常， 占37.18% （58／156）， 提示MHD 患者的钙磷代谢异常发生率处于较高水平， 临床需予以高度关注。 本研究进一步经单因素和多因素Logistic 回归分析显示， 年龄≥60 岁、 透析时间≥2 年、 GFR＜60 mL／min、 有糖尿病史为MHD 患者发生钙磷代谢异常的危险因素 （P＜0.05）。 分析原因如下： ①年龄≥60 岁： 老年患者因身体机能逐渐退化， 其自身营养状况、 消化功能等均明显下降， 摄入体内的磷量会显著降低， 故在MHD治疗时更易出现钙磷代谢异常状况［6］。 ②透析时间≥2 年： 长期透析患者残肾功能降低， 少尿或无尿造成磷排泄减少， 继而加重高磷血症， 增加钙磷代谢异常发生风险［7］。 ③GFR＜60 mL／min： GFR 是指单位时间内两侧肾生成的超滤液量， 是衡量肾功能的重要指标， GFR 下降， 则磷的肾小球滤过减少， 从而导致血磷上涨， 刺激甲状旁腺激素释放增加， 最终诱发钙磷代谢异常［8］。 ④有糖尿病史： 糖尿病患者因长期血糖控制不佳， 加之饮食不合理、 营养不良等， 会对全段甲状旁腺激素的释放产生抑制， 导致机体钙磷代谢异常。

综上所述， MHD 患者钙磷代谢异常发生率较高， 年龄≥60 岁、 透析时间≥2 年、 GFR＜60 mL／min、 有糖尿病史为MHD患者发生钙磷代谢异常的危险因素， 临床需对上述危险因素重点关注并予以针对性干预， 以减少MHD 患者钙磷代谢异常的发生。