核磁共振技术诊断膝关节损伤的效果观察

毕蔷薇 丹东市第一医院 （辽宁 丹东 118000）

内容提要：目的：观察分析在膝关节损伤中采用磁共振成像技术（MRI）实际诊断效果。方法：选择2018年1月～2021年12月于本院收治的80例膝关节损伤患者为研究对象，对所有患者均进行CT诊断技术检查以及磁共振成像技术检查，同时对CT诊断技术检查、磁共振成像技术诊断结果和效果进行收集和分析。结果：MRI诊断符合率显著高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于膝关节损伤采用磁共振成像方式进行检测，可改善本疾病的诊出率，从而有效对仪器呈现的损伤类型和疾病临床特征进行诊断，为拟定具体的治疗方式提供一个有价值的根据。

最近几年，跟随我国社会的长时间发展，由剧烈损伤所引发的一系列相关事件也在不断产生。膝关节在人体中起着一定程度的承载作用，某种程度上来说是人体最重要的部位之一，它也是非常简单就会被破坏的一个人体结构，在日常生理活动过程中，它主要负责负重、传递和负荷，膝关节结构复杂，也有很强的杠杆作用。在有害因素的刺激下，膝关节更容易受到损伤[1,2]。早期有效的诊断是提高治疗效果的关键，因此，选择正确的影像诊断方法对膝关节损伤患者的临床治疗具有重要意义。膝关节损伤的诊断是治疗的基础，目前膝关节损伤的诊断主要依赖于症状、体征和合并损伤史，影像学检查是诊断膝关节损伤的关键方法之一。然而，膝关节损伤的临床诊断依赖于有效的检测和诊断方法，需要了解损伤的程度和损伤的类型，这样做就能够按照膝关节损伤的类别进行医治，对改善整个医治临床疗效，提高疾病治愈率有重要作用。从目前膝关节损伤的检查分析，有很多方法可以诊断膝关节损伤，X射线和CT均用于诊断膝关节损伤，但在实际诊断中，可能会漏诊或误诊，此外，X射线类似于CT扫描，具有高放射性，可能对患者的身体有害。最典型的临床检查技术是MRI诊断和螺旋CT诊断，使用不同方法的测试的检出率水平通常存在恒定差异。临床膝关节损伤的主要诊断成像方法是CT扫描，但是，这种检查方法有其自身的局限性，难以准确区分患者的半月板损伤、韧带损伤或软骨挫伤等损伤类型。MRI技术无辐射，具有多参数、多平面扫描的特点，可以为诊断膝关节损伤提供更多信息和较高的灵敏性，当前是目前临床诊断膝关节损伤的最佳方法。本文分析在膝关节损伤中采用磁共振成像技术诊断的具体效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2021年12月本院收治的80例膝关节损伤患者为研究对象，对所有患者均进行CT诊断技术检查以及磁共振成像技术检查，同时对CT诊断技术检查、磁共振成像技术诊断结果和效果进行收集和分析。其中男25例，女55例，年龄31～70岁，平均（58.59±2.45）岁，经临床或病理诊断，韧带损伤者16例；骨质损伤者14例；半月板损伤者37例；关节积液者13例。对所有患者的教育程度、年龄、身高等基本资料进行分析，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①所有患者均伴随典型的症状，例如四肢肿胀、疼痛和运动障碍；②有明确的外伤史；③所有患者均符合膝关节损伤诊断标准，最终经病理诊断为膝关节损伤；④本研究得到本院伦理委员会的批准；⑤保存测试数据、临床诊断数据等；⑥所有患者均无其他潜在疾病类型；⑦所有患者均了解本研究的研究目的和重要性，并签署知情同意书；⑧患者精神状态良好。

排除标准：①有严重的认知障碍，无法配合检查；②患有严重全身感染的患者；③合并神经系统疾病；④MRI检查禁忌症的患者；⑤合并恶性肿瘤疾病；⑥主要器官损害的患者。

1.2 方法

实施CT诊断技术进行检测：

经CT机诊断时，将患者置于仰卧位，拉伸双膝并机械固定。先放置患者的脚，然后扫描双膝，从患者胫骨近端开始扫描，层后及参数设置为1～2mm，然后详细观察骨窗端的情况，将扫描图像数据进行还原，上传到工作台或工作站进行处理，重建相关图像数据。

实施磁共振成像技术进行检测：

检查仪器：使用Discovery™MR750w3.0T磁共振，膝关节线圈行常规冠状、矢状位和横向扫描。扫描序列及参数为：矢状位T2W-FFE序列TR410～420ms、TE12ms，矩阵213×560；矢状位T1W-TSE序列TR581ms、TE20ms，矩阵320×512；矢状位T2W-TSE序列TR3257ms、TE100ms，矩阵286×400；横断位T2W-SPAIR序列TR2849ms、TE90ms，矩阵240×630；冠状位T2W-SPAIR序列TR2849ms、TE65ms，矩阵220×640；所有序列FOV160mm，层厚3mm，层间隔0.5mm。

1.3 观察指标

对80例膝关节损伤患者分别进行CT诊断技术检查和磁共振成像技术检查后的符合情况进行对比分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，用[n(%)]表示，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

CT 检查：韧带损伤者12.50%（10/80）；骨质损伤者12.50%（9/80）；半月板损伤者11.25%（26/80）；关节积液者8.75%（7/80）；总符合率65.00%（52/80）。

MRI诊断：韧带损伤者18.75%（15/80）；骨质损伤者16.25%（13/80）；半月板损伤者45.00%（36/80）；关节积液者16.25%（13/80）；总符合率96.25%（77/80）。两组符合率相比，差异有统计学意义（χ2=27.124，P=0.000）。

3.讨论

在临床常见的损伤类型中，膝关节损伤非常常见，运动和创伤会导致膝盖受伤，运动膝伤主要由运动引起，外力造成的伤害主要是车祸和从高处坠落引起。临床膝关节损伤有很多种，比如临床疾病症状显露为膝关节腔积液、膝关节软骨骨折、半月板损伤、韧带损伤等，这会在一定程度上使患者的健康治疗形势变得严峻，疾病发展到一定程度之后还会伤害患者膝关节的整体正常使用情况，在这之后，还可能会对患者造成极大的身心伤害。膝关节的结构使得这不是一个容易解剖的部位，并且对人体承受能力起着很大的作用，在这个前提下，如果膝关节发生损伤，应及时治疗，膝关节损伤如果处理不当，会影响运动功能和自理能力，严重时可导致患肢功能受限或停止正常功能的使用，严重危及生活质量[3-5]。肢体功能障碍、关节肿胀和疼痛是膝关节损伤的特定症状，从临床研究的角度分析，对患者的相关病症进行早期对症治疗，可以尽可能快速有效地加速患者的康复，基于此，积极对患者进行治疗，及时干预和参与膝关节的功能康复锻炼，可以恢复大部分膝关节功能，加速患者预后的恢复，让患者尽快恢复正常的工作和生活[6-8]。

在现在的临床疾病诊断中，影像学检查是诊断膝关节损伤的主要参考，通过影像学检查确定膝关节损伤的具体类型、部位和严重程度，全面协助患者进行早期治疗和干预，改善预后。结合目前的研究报告，关节镜检查是诊断膝关节损伤的金标准，但它是一种侵入性操作，限制了实际应用。CT、X射线和磁共振是常用的影像学诊断技术，X射线和CT扫描包括辐射，具有一定的临床局限性，另外，由于它对软组织损伤不敏感，所以在检查时会漏掉膝关节的软组织损伤，该程序也存在缺陷。骨挫伤是最常见的膝关节损伤类型，是由轻微骨折、充血和水肿引起的患者骨髓损伤，CT和X射线诊断的方法不可以明确地对轻度骨小梁损伤患者具体情况进行检测其中最重要的原因是分辨率低。CT诊断是一个通过放射学进行诊断确认病变位置的检测方法，在使用过程中可能会使机体发生不良的影响，因而它的临床诊断有效性和安全性有待进一步探讨。

MRI技术是应用最广泛的诊断成像方法之一，对软组织有较好的分辨率和诊断效果。在膝关节损伤的诊断中，磁共振可以有效地对膝关节进行诊断，当MRI用于诊断膝关节损伤时，通过各种成像采集得到反映的损伤信息有一些差异，这样可以有效提高检测的诊断准确性。3.0T核磁共振技术广泛应用于多种疾病的诊断，多方位成像、高分辨率、低辐射、多参数等是其特有的优势，与CT、X射线等传统方法相比，在确定具体损伤方面更加准确，应用于膝关节损伤的判定，可以获得理想的结果[9-11]。膝关节受伤后，核磁共振扫描可以清楚地显示骨折位置。运用MRI对组织水肿和出血状况能明确诊断，因而MRI是对诊断骨挫伤中使诊断结果最大化的办法，3.0MRI可以清晰地表现轻度骨挫伤，诊断的特异性比较高。诊断时T1WI信号主要显示损伤部位的解剖结构，T2WI信号与前者的结合可以提供丰富的疾病信息，通过这种方式，可以为评估患者膝关节损伤的类型和程度提供可行的基础。膝关节损伤在平常的情况下会使韧带结构发生破损情况，从而对膝关节结构的稳固性造成一定影响，使患者大概率会发生不利的预后状况。应用无论任何一种MRI序列时，成像都提供了清晰的表现。前交叉韧带由于其特殊的解剖位置，患者最容易受伤，其次，胫腓侧副韧带更容易受损。脉冲序列和各种参数的应用有助于MRI获得更高对比度的图像。前交叉韧带（Anterior cruciate ligament，ACL）的主要功能是防止胫骨过度前移和旋转，有效控制关节屈伸，防止膝关节在运动过程中侧向运动。后交叉韧带短、结实、厚、垂直，在固定关节和防止侧移方面起着重要作用。当前后韧带受损时，半月板也会受损，半月板部分撕裂和完全撕裂是两种类型的损伤。临床上前交叉韧带的损伤率高于后交叉韧带。MRI扫描后，韧带损伤后信号特征变得更显著，边沿结构断裂、模糊。本文分析磁共振成像技术在膝关节损伤中的诊断效果，研究结果发现，磁共振成像技术诊断准确率明显高于CT技术诊断准确性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，旧韧带的损伤会形成纤维疤痕，影响诊断。物理方法可以提高韧带损伤诊断的准确性和有效性。半月板损伤是膝关节最常见的损伤，急性旋转力是损伤的主要原因。半月板的存在可以有效地缓冲外力的影响，也就是说，液体在半月板受损后会继续渗出，半月板不能再像预期的那样发挥作用，在身体活动时引起疼痛和其他症状。经过MRI扫描，半月板损伤的T2-WI图像显示高信号阴影，使医务人员可以确定损伤的确切位置。

MRI技术可清晰观察半月板及关节软骨情况，虽然两者都是软骨组织，但检查时MRI信号有明显差异，可以清楚地看到半月板的损伤情况，FSE序列不推荐用于诊断半月板损伤，因为它对半月板损伤的检测灵敏度很低。当MRI以不同场强检查半月板撕裂时，其诊断准确性差异不大。具有高场强的机器具有出色的半月板损伤检测结果，如果机器场强较低，应选择适当厚度进行诊断检查。MRI检查正常半月板组织可显示低信号影，尖端在内，基底在外，呈均匀的三角形。如果半月板撕裂和退化，则会在半月板上投下高信号阴影。当半月板的高信号到达游离缘或关节面时，表明半月板撕裂。桶柄状撕裂在严重创伤的年轻患者中很常见，内侧半月板比外侧半月板常见三倍。如果存在桶状撕裂，MRI显示半月板前（后）角变宽，双半月板前（后）角，矢状面显示双后或双前交叉韧带特征。在半月板韧带断裂的情况下，MRI的诊断准确性非常高。如果前交叉韧带部分撕裂，MRI显示韧带信号增强，但是，仍然可以看到完整的连续纤维束，在其他序列中，仍然可以看到完整的ACL症状。与前交叉韧带相比，后交叉韧带较粗较短，与骨组织关系密切，所以如果膝关节受损，除非损伤严重，否则后交叉韧带损伤很少发生。如果后交叉韧带完全撕裂，剩下的韧带会收缩和扭曲，破坏韧带的连续性，经MRI检查，后交叉韧带纤维连续性中断，但剩余韧带的完整性和连续性良好，提示韧带部分撕裂。在检查ACL撕裂时，医疗专业人员需要记住，假阴性和假阳性更有可能发生，为了提高诊断的准确性和有效性，需要结合多断面检查。然而，膝关节损伤的诊断与磁场强度无关，高磁场强度的器件可以提高分辨率。在诊断ACL完全性破裂时，3.0T MRI能更有效地观察解剖结构。利用MRI能更好地了解关节损伤的骨髓状态，能更好地为患者的症状提供诊断标准，为后期临床诊断提供影像学诊断依据，对提高整体临床疗效具有重要作用。

综上所述，MRI可提高膝关节损伤的诊断效果，它能有效地判断具体的损伤类型和病理变化，为制定治疗方案提供有价值的依据。