时效性激励理论的健康教育在高血压患者健康管理中的应用效果观察

詹娟梅 徐海鹰 吕青青 张乐星

高血压是目前临床上较为棘手的公共问题，随着人口老龄化进展，中国的高血压发病率呈现逐年上升趋势，由高血压引发的心脑血管等靶器官并发症也随之增多，加重了社会医疗资源负担。高血压除遗传因素外，主要与患者生活方式、情绪等相关[1-2]。健康素养是个体对自身健康影响因素进行综合判断后进行的相对全面、合理决策的能力，是个体保持健康的认知反映，对患者自我管理行为水平有着积极影响[3-4]。中国高血压患者服药依从率较低，健康素养、健康行为及程度偏低，这也是导致患者血压控制达标率较低的主要原因之一[5]。激励需求是人性需求的一种本能，时效性激励是选择最佳时间进行行之有效的激励方法，可有效激发个体主观能动性[6]。本研究将时效性激励理论应用于高血压患者的健康教育中，分析其对患者血压、健康素养及自我管理行为的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018 年1 月至2022 年11 月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的200 例高血压患者。纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南2018年修订版》中的高血压相关诊断标准[7]；（2）患者年龄≥18 周岁；（3）基线资料完善；（4）意识清楚，可以正常沟通交流。排除标准：（1）合并严重心脏病、恶性心律失常、恶性肿瘤等疾病；（2）合并精神障碍、认知障碍等疾病；（3）妊娠；（4）无法保证后期复诊和随访；（5）正在进行放疗、化疗的患者。根据随机数字表法分为对照组和观察组各100 例。对照组男55 例，女45例，年龄42～78（61.33±5.38）岁，病程时间1～11（6.22±1.37）年，高血压分级1 级69 例、2 级26 例、3级5 例，降压药物种类≤2 种70 例、＞2 种30 例；观察组男53 例，女47 例，年龄38～77（61.30±4.71）岁，病程时间2～11（6.24±1.41）年，高血压分级1 级64 例、2级29 例、3 级7 例，降压药物种类≤2 种66 例、＞2 种34 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审查通过（批准文号：IIT-20230412-0066-01），所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者入院后由医生团队根据患者年龄、病程、并发症等情况决定个体化药物治疗，常规使用药物包括钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平等）、血管紧张素转化酶抑制剂（如依那普利、卡托普利等）、β-受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等）等。出院标准为患者血压控制良好且高血压相关并发症控制稳定。

1.2.2 健康教育干预方法 两组患者均给予健康教育，涵盖高血压相关知识、心理调控、饮食指导、用药指导、返院复查、自我监测等。健康教育干预时间为6个月。对照组采用常规健康教育，包括责任护士床头口头讲解、发放健康教育宣传册、患者住院期间及时回复患者咨询、出院后提供电话咨询服务并在患者复诊时进行疾病健康教育。观察组采用基于时效性激励理论的健康教育，具体方法如下：（1）组建时效性激励理论管理团队，对护理人员进行培训，考核合格者方可具备实施该方案的资格。专科护士负责患者健康评估、健康教育实施、方案评价、团队协调等工作。（2）从5 个层面开展基于时效性激励理论的健康教育。情感激励：护理人员鼓励患者表达内心感受，鼓励患者表达情感尤其是负面情绪，护理人员在患者表达负性情绪后与心理咨询师一起针对不同性格特征患者进行针对性心理干预。需求激励：护理人员收集患者存在共性的问题，通过微信群等形式普及高血压管理相关知识，每月进行2次线上互动式讲座，就患者个体化问题进行交流、指导和反馈。目标激励：由护理人员与患者共同制定护理目标并制定可行的执行计划，通过设立目标激励患者担负起自我管理的责任。目标设立和实施效果在每月复诊时由医生及护理人员进行评估，与患者共同制定下个月的目标。榜样激励：将每月血压控制达标率制作为排行榜发布在微信群中。每月由护理人员在院内组织1 次同伴支持活动，采用情景模拟等方式激发患者管理潜能。利益激励：每月患者返院复查时，护理人员与患者共同查看上一个月的管理目标和计划实施情况，对比两个月血压的变化，帮助患者体会血压自我管理的益处，并认真总结。

1.2.3 观察指标 （1）比较两组患者入组前、入组6 个月后血压变化，由护理人员统一测量收缩压及舒张压。（2）采用慢性病患者健康素养量表（health literacy management scale，HeLMS）[8]比较两组患者入组前后健康素养，量表包括信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿共4 个维度，24 个条目，每个条目均赋值1～5 分，总分24～120 分，将各维度得分转换为标准分，分数越高表明健康素养水平越高。（3）采用高血压患者自我管理行为测评量表（hypertension patients self-management behavior rating scale，HPSMBRS）[9]比较两组患者入组前后自我管理行为水平，量表包括用药管理、病情监测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理和情绪管理等6 个维度33 个条目，采用5 级评分，总分33～165 分，得分越高说明高血压惠者自我管理行为水平越高。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计软件。计量资料以表示，两组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入组前后血压水平比较 入组前，两组患者收缩压及舒张压比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；入组6 个月后，两组患者收缩压和舒张压均显著降低，其中观察组患者收缩压和舒张压均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者入组前和入组6个月后血压水平比较（mm Hg）

2.2 两组患者入组前后健康素养评分比较 入组前，两组患者HeLMS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入组6 个月后，两组患者HPSMBRS 各维度评分均显著升高，其中观察组患者HeLMS 各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者入组前和入组6个月后健康素养评分比较（分）

2.3 两组患者入组前后自我管理行为评分比较 入组前，两组患者HPSMBRS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；入组6 个月后，两组患者HPSMBRS 各维度评分均显著升高，其中观察组患者HPSMBRS 各维度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者入组前和入组6个月后自我管理行为评分比较（分）

3 讨论

高血压患者需长期不间断服药，但由于经济因素或担心药物不良反应等，患者用药依从性较低，因此需要寻找提高患者用药依从性的方法[10-12]。激励需求是人性需求的一种本能，时效性激励是一种新型护理模式，其特点为通过把握激励时机和采取激励措施来促进患者养成良好的行为习惯，增强其对疾病康复的期望和信心，从而改善治疗效果[6]。

健康素养较低的患者发生错误用药的可能性更高、所需医疗费用更高、不良生活习惯更多[13-15]。因此提高高血压患者健康素养水平不仅能帮助患者控制血压，还能帮助患者养成健康的生活习惯。既往研究表明加强健康教育可以有效提高患者健康素养[16-17]。基于时效性激励理论的健康教育可以选择不同激励方式并进行个体化入组，从而提高高血压患者的健康素养水平。本研究结果显示，观察组患者入组6 个月后收缩压及舒张压均低于对照组患者（均P＜0.05），说明时效性激励理论的健康教育能有效管理高血压患者血压水平。同时观察组患者入组6 个月后健康素养各项评分均高于对照组患者（均P＜0.05），说明时效性激励理论的健康教育能提高高血压患者健康素养。

自我管理能力是患者维护身体健康的一种能力，提高患者自我管理能力能帮助患者巩固健康行为、促进健康生活方式的形成[18]。以往针对高血压患者的健康教育模式多为护理人员单方面知识传授，由于患者理解能力不同，单方面知识传授的效率不尽人意。时效性激励理论重视患者对自身潜力的挖掘，不仅可以提高患者对疾病的认知程度，还通过各种激励机制满足患者需要，从而促进患者改变行为[19]。既往研究表明时效性激励理论的健康教育能提高患者自我管理能力[20]。时效性激励理论的健康教育通过正向引导、心理暗示、正念训练、转移注意力等缓解患者不良情绪，提高患者情绪管理能力，从而促使患者不断提高自我管理水平。本研究结果显示，观察组患者入组6 个月后用药管理、病情监测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理和情绪管理评分均明显高于对照组患者（均P＜0.05），说明时效性激励理论的健康教育有助于提高高血压患者自我管理能力。

综上所述，时效性激励理论的健康教育有助于促进高血压患者血压健康管理行为的养成，提高患者健康素养及自我管理行为水平，值得在临床推广。