根管填充环氧树脂类糊剂治疗牙髓病及根尖周炎的效果探析

丁莞霁

（河南省鹿邑县人民医院口腔科 鹿邑 477200）

牙髓病是指牙髓组织发生炎症、坏死和退变的一种口腔疾病，由于牙髓组织可通过根尖孔、侧副根管与外界接触，若牙髓发生炎症，会造成血管充血、渗出物聚集，增加髓腔内压力，压迫神经，加之渗出物产生炎症刺激，加剧了疼痛感[1～2]。微生物感染、药物刺激、充填材料刺激、温度刺激、电流刺激、气压变化影响、创伤均为牙髓病常见病因，该病主要症状有牙变色、牙齿疼痛、冷热刺激痛、夜间痛等，若不及时治疗，病情持续发展，还可能引发根尖周炎，出现根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿等，严重影响患者身体健康，降低患者生活质量[3～5]。临床治疗牙髓病及根尖周炎主要通过根管充填治疗，能够在保留牙齿的情况下，与拔牙术互补，因而受到广大医生和患者的青睐[6～7]。氢氧化钙糊剂、环氧树脂类糊剂均为根管填充材料，根管填充材料不同根管治疗的结果也不相同，为选取治疗效果更佳的填充材料，本研究选取90 例牙髓病及根尖周炎患者作为研究对象，分析根管填充环氧树脂类糊剂的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年2 月至2023 年2 月医院收治的90 例牙髓病及根尖周炎患者，随机分为实验组和对照组，各45 例。实验组男23 例，女22例；年龄22～74 岁，平均（47.78±12.11）岁；牙髓病20 例，根尖周炎25 例。对照组男24 例，女21 例；年龄22～75 岁，平均（48.21±12.34）岁；牙髓病17 例，根尖周炎28 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经临床症状或X 线片检查确诊为牙髓病及根尖周炎；年龄≥18 岁；均为单颗患牙；符合牙髓病及根尖周炎诊断标准[8]；存在疼痛突然发作，冷、热刺激疼痛，疼痛夜间加剧，咀嚼不适，咬合无力，牙齿变色等症状；临床资料完整。（2）排除标准：肝肾功能不全者；伴心脑血管疾病者；妊娠、哺乳期妇女；患精神疾病者；患免疫系统疾病者；伴严重感染性疾病者；口腔不分泌唾液者；凝血功能异常者；存在严重牙周疾病或瘘管者；伴恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法 两组均行常规X 线片检查，详细查看病人根尖、牙髓、根管情况，常规开髓去髓进行根管准备工作，配合使用Diagnostic 根管长度测量仪（美国SYbronEndo）冲洗根管，完全清理根管中病灶及坏死组织之后，干燥处理，氢氧化钙糊剂（国药准字H42022320）封口，7 d 后复诊，查看患牙有无并发症，之后行根管充填治疗。（1）对照组予以氢氧化钙糊剂治疗。常规消毒根管，保证患牙无不良情况，根管中无渗出和异味，氢氧化钙糊剂为根管封闭剂，用持续波热牙胶垂直加压充填术充填根管，完毕后查看X 线片，保证根管充填严密。（2）实验组予以根管填充材料（环氧树脂糊剂，国械注进20153630830）治疗。常规消毒根管，保证患牙无不良情况，根管中无渗出和异味，用主尖尖端蘸环氧树脂类糊剂，慢慢插进根管中，旋转主尖，使根管壁上粘上糊剂。分次烫断根管口、主牙胶尖，之后垂直用加压器加压。热牙胶充填中上段，完毕后查看X 线片，保证根管充填严密。两组术后嘱定期复查，并给予饮食、口腔清洁指导等。

1.4 观察指标 （1）疗效。疗效评估标准如下，显效：患者临床症状、牙齿炎症消失，X 线片表明根尖低密度影缩小，根管形态、咀嚼功能恢复；缓解：患者临床症状、牙齿炎症缓解，X 线片表明根尖低密度影改变不显著，可简单咬合、咀嚼；无效：未达上述标准。显效、缓解计入总有效。（2）根管填充材料间隙。对比两组填充材料与根管壁间缝隙距离。（3）疼痛评分。对比两组咬合疼痛数字评分量表（Digital Pain Scale,NRS）、静息NRS 评分。NRS 评分共10 分，评分越低表示疼痛越轻微。（4）致炎因子水平。对比两组白介素-6（Interleukin-6, IL-6）、超敏C 反应蛋白（Hypersensitivity C-Reactive Protein,hs-CRP）、白介素-4（Interleukin-4, IL-4）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）水平。（5）根管治疗期间急症（Inter Appointment Emergencies,IAE）程度分级。0级：患者无疼痛或其他不适感；Ⅰ级：患者需忍耐轻微疼痛；Ⅱ级：患者疼痛无法忍耐，需药物止痛；Ⅲ级：患者疼痛剧烈，伴充血肿胀，需进行急诊。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行统计分析。正态分布的计量资料以（）表示，组间比较行t检验；计数资料以%表示，组间比较行χ2检验，等级资料采用Ridit 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组总有效率为97.78%，高于对照组的82.22%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组根管填充材料间隙比较 实验组在距根尖孔2 mm、4 mm、6 mm、8 mm 处微缝隙值均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组根管填充材料间隙比较（μm，）

表2 两组根管填充材料间隙比较（μm，）

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2.3 两组致炎因子水平比较 治疗后，实验组IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均低于对照组，IL-4 水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组致炎因子水平比较（）

表3 两组致炎因子水平比较（）

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2.4 两组疼痛评分比较 治疗前，两组咬合NRS评分、静息NRS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组咬合NRS 评分、静息NRS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组疼痛评分比较（分，）

表4 两组疼痛评分比较（分，）

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2.5 两组IAE 程度分级比较 实验组IAE 程度分级优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组IAE程度分级比较[例（%）]

3 讨论

牙髓病为常见口腔疾病，主要由微生物感染、药物、电流等刺激引起，可引发牙髓炎症，突发牙痛、冷热刺激疼痛、疼痛夜间加剧等症状，并加重炎症，使其蔓延至牙齿根尖，最终还会引发根尖周炎，发生咀嚼不适、咬合无力、牙齿变色等症状，对患者日常生活和工作造成严重影响[9～11]。手术治疗是临床治疗牙髓病及根尖周炎的主要方法，如开髓引流术、切开引流术、根管治疗术、根尖刮治术等，其中根管治疗术能够彻底清理根管中炎症、坏死组织，改善牙髓、根尖周情况，密闭根管，提高组织愈合速度，并防止病情再次发作，治疗效果显著[12～14]。而根管封闭材料是根管治疗中的重要部分，根管填充材料的选择对手术的成功而言至关重要。

氢氧化钙糊剂为临床常用根管填充剂，具有抗菌、消炎、降低细菌脂多糖水平等作用，可有效减轻炎症反应，缓解疼痛[15～16]。环氧树脂类糊剂流动性、生物相容性、渗透性良好，能够有效密封根管，填充后稳定性较好，能够取得良好治疗效果[17～18]。本研究针对牙髓病及根尖周炎患者采用根管填充环氧树脂类糊剂治疗，结果显示实验组总有效率为97.78%，高于对照组的82.22%（P＜0.05）；实验组在距根尖孔2 mm、4 mm、6 mm、8 mm 处微缝隙值均短于对照组（P＜0.05）；治疗后，实验组咬合NRS 评分、静息NRS 评分均低于对照组（P＜0.05），说明采用根管填充环氧树脂类糊剂治疗，可提高疗效，密封性较好，明显缓解疼痛。分析原因为，环氧树脂类糊剂中含有硅油，其渗透性、流动性均较好，且热膨胀系数和牙齿相近，环氧树脂粘接力强，压缩体积小，填充后稳定性和生物相容性较好；能够明显减轻糊剂对填充部位与周围组织的压迫及刺激，密封性良好可避免细菌渗透，防止根尖刺激，明显缓解疼痛，提高疗效[19～20]。hs-CRP 是一种急性相蛋白，能够反映机体炎症反应程度，其水平升高，说明炎症反应加重；IL-6 为活化的T 细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子，具有调节免疫应答剂急性期反应的功能，在临床发病时呈上升水平；TNF-α 是一种促炎性细胞因子，能够介导细菌感染，引起机体炎症反应；IL-4 由活化T 细胞产生，可参与机体炎症反应，其水平上升，说明炎症反应减轻。本研究结果显示，治疗后实验组hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，IL-4 水平高于对照组（P＜0.05）；实验组IAE 程度分级优于对照组（P＜0.05），说明根管填充环氧树脂类糊剂治疗可减轻炎症反应和IAE 程度。分析原因为，环氧树脂类糊剂的生物相容性、封闭性、稳定性良好，填充后能够有效预防微生物感染和炎症发生，且环氧树脂类糊剂能够释放少量甲醛，发挥抗菌效果，控制炎症反应，减轻白细胞浸润、吞噬功能，从而有效防止炎症引发IAE，进而减轻IAE 程度。

综上所述，采用根管填充环氧树脂类糊剂治疗牙髓病及根尖周炎患者，可提高疗效，密封性较好，能够明显缓解疼痛，减轻炎症反应。