督导式预警性护理联合早期被动训练在ICU患者机械通气治疗期间的应用研究

邱楚杰 范文丽

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

重症肺炎作为临床重症监护室（ICU）常见的危重症之一，常见于老年患者，重症肺炎的疾病进展速度较快，发病后患者极易引发脓毒性休克、全身器官功能衰竭等，对患者的预后产生不良影响[1]。临床调查发现，重症肺炎患者在表现上以呼吸衰竭为主，因此在抗感染治疗的基础上，还需要给予患者机械通气治疗，但由于增加机械通气治疗后患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生风险显著上升，成为治疗中较为棘手的问题[2-3]。VAP主要是指患者在实施气管插管、气管切开的机械通气48 h后发生的肺实质性感染，不仅会延长患者的住院时间，也会加重患者的经济负担，且发生VAP后患者的病死率较高，因此能够优化对VAP的预防是临床研究的重点[4]。与常规护理相比，督导式预警性护理能够以调查分析的方式，分析患者病情并给予合适的预警措施，通过设立督导以保障预警措施的有效实施[5]。在上述基础上增加对患者的早期被动训练，能够加强对患者四肢、踝关节以及髋关节的活动，促进其尽快恢复，但临床在上述两种护理方案的联合研究上资料较少。本研究通过对我院在2021年8月至2022年8月期间进行ICU机械通气治疗的患者做分组干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已通过我院伦理委员会伦理审查。将我院在2021年8月至2022年8月期间接受ICU机械通气治疗的患者82例为观察对象，以随机数字表法分为观察组（n=41）、对照组（n=41）。纳入标准：①符关于ICU机械通气治疗的标准。②接受机械通气治疗时间≥48 h的患者。③患者年龄≥18岁且≤85岁。④均向患者家属详细讲解试验内容及目的，并签署知情同意书。排除标准：①合并心脑血管疾病的患者。②合并恶性肿瘤。③存在精神障碍类疾病的患者。④依从性较差。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理。针对患者的实际情况结合医嘱给予常规管理，加强对患者异常情况的观察，规范化对机械通气治疗患者的无菌操作、抗菌药物使用等，规范护理流程。

1.2.2 观察组 给予患者督导式预警性护理联合早期被动训练。

1.2.2.1 督导式预警性护理 成立督导小组，成员包含医院的管理层人员1名、ICU护士长1名以及若干护理人员。①制订VAP预警护理方案：根据既往的临床实践经验以及文献，总结重症肺炎的预防方案，制订有关于机械通气患者的预防性方案。②体位护理：在患者身体以及病情允许的情况下，床头适当调高，护理人员应定时帮助患者更换体位。③口腔护理：护理人员需要间隔6 h使用氯己定对患者做口腔防护，对出现口腔异物的患者及时清理。④气道护理：配置0.45%氯化钠溶液与灭菌注射用水作为湿化液，护理人员需要借助微量泵对患者实施持续性的气道湿化，也可以根据患者的实际情况采用合适的物理排痰法。⑤应急护理：护理人员需要应定期核查ICU病房内的应急设备是否完好，配药室内的应急药品是否充足以及护理人员需要定期核对是否存在渗漏、过期药品；处置区的器械、药品需要护理人员结合科室的实际情况划分物品放置位置，便于分类。⑥生命体征实时监测：护理人员在患者机械通气期间需要给予生命体征、血气指标变化等密切监测，小组成员需要根据呼吸内科重症疾病特征，在早会期间提出患者日常极易发生的风险事件，针对个别患者的危象并发症进行分析，也可加强巡查频率。

1.2.2.2 早期被动训练 每日由护理人员协助患者进行四肢锻炼，包含捏揉小腿腓肠肌、活动四肢关节、踝关节背屈活动以及髋关节活动等，其中踝关节活动60°～90°、髋关节活动130°～140°，单次20～30 min，分早、晚2次进行。护理人员同时需要协助患者进行上肢外展，15次为1组，每日进行2组，单次活动时间控制在30 min以内，在患者病情得到恢复，身体情况允许的前提下，可在床上进行坐起（每日2次），单次持续时间在10～20 min，从患者实施被动早期锻炼的第1天起，护理人员需要每日监督患者。

1.3 观察指标 ①一般资料。②记录两组患者机械通气时间、ICU住院时间以及住院费用。③安全性：分别记录两组患者VAP发生率及撤机成功率。④肌力评分：分别在实施前、实施后1 d、3 d以及1周以肌力（MRC）量表进行评估，满分60分，患者评分越高证实肌力恢复程度越好。⑤护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表评估护理满意度。非常满意：90分≤总分＜100分；满意：80分≤总分＜90分；一般满意：60分≤总分＜80分；不满意：总分＜60分。

1.4 统计学方法 选择软件SPSS 22.0分析数据，计数资料用例数、百分比[n（%）]表示，以χ2检验，计量资料用（）表示，以t检验，P＜0.05表示参与比较的数据的差异显著。

2 结果

2.1 一般资料 组间一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 机械通气时间、ICU住院时间、住院费用 观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组机械通气、ICU住院时间、住院费用（）

表2 两组机械通气、ICU住院时间、住院费用（）

2.3 安全性 观察组VAP发生率为7.32%（3/41），低于对照组的24.39%（10/41）（χ2=4.479，P=0.034），观察组撤机成功率发生率为92.68%（38/41），高于对照组的73.17%（30/41），组间对比（χ2=5.513，P=0.019）。

2.4 肌力评分 实施前，组间肌力评分对比无差异（P＞0.05）；实施后1 d直至1周，观察组MRC评分高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肌力评分（）

表3 两组肌力评分（）

2.5 护理满意度 两组患者护理满意度对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度[n（%）]

3 讨论

在呼吸系统疾病患病群体中尤其是重症肺炎患者群体中，以年龄层次较高、免疫力较差的人群为主要发生群体，该病的病情进展快、且预后效果一般，患者大多在发病后需要进入ICU进行机械通气治疗[6]。在治疗过程中，VAP作为该病常见的并发症，是重症肺炎患者在ICU治疗中的重要安全隐患，已成为衡量各医院ICU机械通气治疗效果的客观指标之一。VAP的发生不仅会加重患者机械通气治疗程度，延长患者的治疗时间，也增加患者心理及经济负担[7]。报道称，我国VAP的发生率高达30%左右，是影响重症肺炎患者预后的主要因素[8-9]。临床在近年来的研究中不断针对机械通气治疗患者的护理流程做优化，一方面是希望降低患者VAP的发生风险，另一方面也期待通过优化护理方案，能够促进患者尽快恢复，缩短患者的治疗时间，减轻其经济压力[10]。

常规护理模式仅依据医师开具的医嘱给予患者常规护理流程，将患者的疾病状况作为护理重点，在护理内容的实施上过于片面化、流程化，忽视了不良事件的发生对护理效果的影响，尤其在重症科室，患者一旦出现不良事件，若不及时进行有效处理，可能会危及患者生命安全[11-12]。督导式预警性护理的核心在于在患者实施机械通气后能够对其进行全面化、科学化的评估，并制订个性化的护理方案，旨在从多方面完善患者的预防措施。本研究发现，观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.05）。针对ICU机械通气患者实施督导式预警性护理联合被动早期锻炼护理，在缩短患者机械通气时间、住院时间方面具有显著效果，也能够减少患者的住院费用。原因在于：督导式预警性护理方案中，护理人员通过对患者的生命体征进行检测，同时做好病房的巡查工作，将护理的重点逐渐移向对患者可能出现的不良事件的预防性护理方面，护理人员通过给予患者气道护理、口腔护理，定时帮助患者排出口腔内的异物、痰液等，同时以拍背等方式促进排痰，对促进疾病恢复起到积极作用。

研究发现，实施前，组间肌力评分对比无差异（P＞0.05）；实施后1d直至1周，观察组MRC评分高（P＜0.05），得出：将督导式预警性护理联合早期被动锻炼用于机械通气治疗的ICU患者，在帮助患者恢复肌力方面的效果尚佳。长时间卧床的患者，肌力会出现下降，尤其是老年群体，在伴随肌肉萎缩的同时，因卧床无法进行锻炼也会对肌力产生影响，对后期患者身体机能的恢复产生不利作用[13-14]。本研究中被动早期功能锻炼主要强调，在ICU住院期间，护理人员以协助的方式帮助患者进行肢体锻炼，包含揉捏四肢、活动踝关节以及髋关节等，也包含定时帮助患者翻身避免其出现压疮等问题。

研究发现，观察组VAP发生率为7.32%（3/41），低于对照组的24.39%（10/41）（χ2=4.479，P=0.034），观察组撤机成功率发生率为92.68%（38/41），高于对照组的73.17%（30/41），组间对比（χ2=5.513，P=0.019），证实，针对ICU实施机械通气治疗的患者，以督导式预警性护理联合早期被动锻炼，对降低VAP发生、提高撤机成功率具有积极作用。一方面是由于护理人员加强了对患者不良事件发生的预警措施，提高了对患者异常事件的重视度，另一方面，通过给予应急处理，对患者的实际情况进行评估，并优化个体护理方案，在促进患者尽早撤机方面起到重要作用。

本研究中，两组患者护理满意度对比差异显著（P＜0.05）。优化后的护理干预能够提高患者的护理满意度，这一点与贾晓慧[15]等人的研究中得出的结论具有一致性。

综上所述，针对ICU患者机械通气治疗期间实施督导式预警性护理联合早期被动训练，在缩短患者机械通气以及ICU住院时间方面效果显著，能够有效降低患者VAP发生风险，提升患者肌力情况，缓和护患关系。