清肺化痰方合苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽临床观察

林 洁 周 炜

（连云港市中医院，江苏 连云港 222000）

感染后咳嗽主要是指因支原体、细菌等病原体导致的呼吸道感染后继发的咳嗽，控制感染之后咳嗽依然迁延不愈，这也是引起慢性咳嗽的主要病因之一[1]。感染后咳嗽的临床表现有刺激性干咳和（或）咳少量白色黏液痰，通常会持续3～8周，有时持续的时间也更长，通过胸片检查并没有异常，或可见肺纹理增粗[2]。临床治感染后咳嗽以抗生素、支气管舒张剂、镇咳药为主，经随访发现治疗效果并不是很理想。中医称患者受到风、寒、燥等邪气的影响，会引发肺失宣降，进而出现咳嗽，应当宣肺解表，祛风止咳[3]。清肺化痰方是江苏省名中医周炜自拟方，主要用于咳嗽方面的治疗，有着极好的效果。本次研究中主要分析清肺化痰方合苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2022年1月至2022年12月期间我院收治100例感染后咳嗽患者作为观察对象，参照计算机分组法将其分成两组，一组为单一组，一组为联合组。纳入标准：①均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中“感染后咳嗽”的相关标准[4]。②均符合《中医病症诊断疗效标准》中“感染后咳嗽”的相关标准[5]。③经实验室检查确诊感染后咳嗽。④患者与其家属同意参加本次研究。排除标准：①对研究使用药物有禁忌证患者。②治疗依从性较差患者。③处于妊娠、哺乳期的女性患者。④心血管疾病与高血压病情较为严重患者。单一组中，男女患者各26例、24例，年龄在23～54岁，均值年龄（38.50±2.64）岁，病程在1～6周，均值病程（3.50±0.76）周；联合组中男女患者各27例、23例，年龄在23～55岁，均值年龄（39.00±2.66）岁，病程在1～5周，均值病程（3.00±0.74）周。将上述信息录入统计学软件中展开比较，结果显示无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 单一组患者治疗药物为苏黄止咳胶囊，每次服用3粒，每日服用3次，共治疗2周。

联合组患者在单一组的基础上加用清肺化痰方，药物组成有桑白皮15～20 g、炙麻黄3～6 g、杏仁10 g、生石膏15 g、炙粑叶10 g、紫菀10 g、法半夏10 g、黄芩10 g、大贝6～10 g、僵蚕6～10 g、鱼腥草15～30 g、远志6～10 g、平地木15～20 g。咳甚、气促、甚则憋吐患者，加入代赭石15～20 g、蜈蚣1条；伴发热患者去掉炙粑叶、鱼腥草、平地木，加入桑叶15 g、荆芥10 g、连翘15 g、生山楂10 g。每日服用1剂，共服用2周。

1.3 判定标准与评估指标 判定标准[6]：按照《中药新药临床研究指导原则》评估治疗效果。显效：咳嗽症状总分改善超过95%；有效：咳嗽症状总分改善在70%～94%；好转：咳嗽症状总分改善在30%～69%；无效：咳嗽症状总分改善低于29%。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/组内总例数×100%。

评估指标：①对比两组疾病症状改善时间。②对比两组肺功能与炎性因子指标变化。肺功能指标包括用力肺活量（FVC）、呼吸峰值流量（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、潮气量（VT），经肺功能检测仪进行检测；炎性因子指标包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、弹性蛋白酶（NE），检测方法为酶联免疫吸附试验。③对比两组不良反应发生率。④对比两组生活质量。参照生活质量评价量表[7]进行评估，量表中共36个条目，并分为8个维度，每个维度得分0～100分，分数越高表示生活质量越高。

1.4 统计学应用 采用SPPSS22.0统计学软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以（）表示，计数资料采用χ2检验，以率（%）和例数（n）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 相较于单一组治疗总有效率84.00%，联合组治疗总有效率98.00%更高，差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组疾病症状改善时间比较 相较于单一组，联合组咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、胸片炎症消失时间更短，差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疾病症状改善时间比较（d，）

2.3 两组肺功能与炎性因子指标变化比较 相较于单一组，联合组FVC、PEF、FEV1、VT、IL-6、TNF-α、NE水平更优，差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能与炎性因子指标变化比较（）

表3 两组肺功能与炎性因子指标变化比较（）

2.4 两组不良反应发生率比较 相较于单一组总不良反应发生率22.00%，联合组总不良反应发生率6.00%更少，差异明显（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.5 两组生活质量评分比较 相较于单一组，联合组生理功能、生理职能、活力、社会功能、疼痛、情感职能、总体健康评分更高，差异明显（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量评分比较（分，）

表5 两组生活质量评分比较（分，）

3 讨论

感染后咳嗽在咳嗽中是极为常见的一种病因，调查显示在有上呼吸道感染病史患者中，有11%～25%的患者会发生感染后咳嗽[8]。流行季节时，感染后咳嗽的发生率可达到25%～50%[9]。在《咳嗽的诊断与治疗指南》中明确了感染后咳嗽的诊断，是由呼吸道感染引起，感染控制之后依然迁延不愈的一类咳嗽[10]。临床将感染后咳嗽分为两类，第一类是感冒后的后遗咳嗽，主要以亚急性咳嗽为主，一部分患者可自愈，第二类是呼吸道病原体感染后继发的咳嗽。呼吸道病原体感染后继发的咳嗽病程比较长，不管是哪一类型的咳嗽，一旦咳嗽时间超过3周，中医均会称之为“顽咳”[11]。

咳嗽是咳嗽受体被刺激之后引起的反射，呼吸道受体分成机械性受体与化学系受体[12]。感染后咳嗽的临床表现有以下几点：①病毒感染导致的下呼吸道植物神经紊乱、受体功能低下，气管很容易收缩，刺激机械性受体引发咳嗽。②病毒引起的呼吸道炎症，趋化激活细胞因子分泌明显增加，化学性受体受到刺激后引起咳嗽。③病毒会破坏黏膜，受体与迷走神经末梢裸露。黏膜对炎性物质的清除减弱。病毒让机械性受体快适应纤维反应阈值降低，导致受体与传导神经表现出高反应性，进而引发咳嗽。感染后咳嗽的病因病机如下。①外邪留恋：主要以风邪留恋为主。风邪上受，首先侵犯到肺，或者夹寒邪、热邪、燥邪，外邪袭肺，会对肺之宣肃产生影响，从而引发咳嗽。大部分患者在感邪早期时，通过积极有效治疗，均可取得良好效果。②正气不足：为病邪已除，邪伤正气，或者素体正虚，肺体修复无力，气虚肺失宣肃，阴虚肺失濡润，均会引起咳嗽。③内外合邪：由于素体体质偏颇，外邪引触，脏腑功能失调，内生五邪，干于肺脏，肺失宜肃所致。外感之咳，其来在肺，所以肺是本、脏是标，内伤之咳，脏为本、肺为标。

针对感染后咳嗽的治疗，首选第一代抗组胺药物与抗生素药物，咳嗽治疗指南将第一代抗组胺药物视为感染后咳嗽首选药物[13]。然而非镇静作用的新一代抗组胺药物对感染后咳嗽的效果较轻，由于部分患者会合并支原体、衣原体感染，所以也会使用大环类脂类、新喹诺酮类抗生素[14]。抗生素对感染后咳嗽的临床效果并不是很明确[15]。本次研究中对比了苏黄止咳胶囊（单一组）、清肺化痰方合苏黄止咳胶囊（联合组）治疗感染后咳嗽的效果，结果显示：联合组治疗总有效率较单一组高、联合组疾病症状消失时间比单一组短、联合组肺功能与炎性因子指标较单一组优、联合组总不良反应发生率较单一组少、联合组生活质量评分较单一组高，由此可见，清肺化痰方合苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽有着较好的效果，既能改善病情，又能提高生活质量，重要的是有着较高的安全性。苏黄止咳胶囊是中药制剂，用于自身遭受感染风寒后的治疗，风寒侵入肺部之后会引起咳嗽、咳痰疾病，能改善炎性反应。但是通过研究发现单一使用苏黄止咳胶囊治疗效果并不是十分理想。中医将感染后咳嗽划分到顽咳的范围，病位在肺，病机以风燥伤肺、痰热未尽、肺气失宣而致久咳不愈，因此治疗以宣肺润燥、止咳化痰为主。清肺化痰方中桑白皮的功效有泻肺平喘、利尿消肿；炙麻黄的功效有辛温升散、发汗解表、利尿消肿。炙麻黄也能减轻心脏负担、疏松血管压力，减少高血压及心脏病的发生；杏仁的功效有止咳平喘、润肠通便。杏仁中含有丰富的蛋白质、胡萝卜素等营养成分，对防治心血管系统疾病有着很好的效果；生石膏的功效有清热泻火、利窍、消肿。部分生石膏能转变成为可溶性钙盐，至肠吸收之后能增加血钙浓度，有着中枢镇静作用，更能抑制神经应激反应，减低骨骼肌兴奋性，缓解肌肉痉挛[16]；炙粑叶的功效有止咳、清肺和胃、降气化痰。炙粑叶含挥发油、苦杏仁苷、山梨醇、有机酸等，其中苦杏仁苷有着镇咳作用、皂苷有着祛痰作用，对抑制流感病毒也有着很好的效果；紫菀的功效有润肺下气、化痰止咳。紫菀温肺止咳，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等具有抑制作用，更有抗病毒、抗癌等作用；法半夏的功效有燥湿化痰、降逆止呕、清痞消结。法半夏有抗肿瘤、止咳、改善心血管功能等作用，值得注意的是法半夏可引起中毒症状，因此使用剂量需要格外谨慎[17]；黄芩的功效有泻实火、除湿热、止血。黄芪能抑制炎性介质的产生与释放，更可以抑制组胺释放、抗花生四烯酸代谢；大贝的功效有清热化痰、开郁散结。大贝低浓度对支气管平滑肌有着明显扩张作用，高浓度则显著收缩，有镇咳作用，也有着清热、镇痛、镇静等效果；僵蚕的功效有祛风定惊、化痰散结。僵蚕中含有蛋白质、脂肪，同时也含有多种微量元素，如锰、锌、铜等，对金黄色葡萄球菌等具有抑菌作用；鱼腥草的功效有利尿通淋、清热解毒、消痈排毒。现代研究显示，鱼腥草的特异气味源自鱼腥草素，鱼胆草素是鱼腥草主要抗菌成分，此外鱼腥草中也有槲皮苷等成分，有着抗病毒、利尿效果[18]；远志的功效有宁心安神、解毒消肿、祛痰开窍；平地木的功效有止痛、止咳、化痰。清肺化痰方合苏黄止咳胶囊有着协同、互补作用，可加强治疗效果，因此治疗效果极好。

总而言之，清肺化痰方合苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽有着疗效确切、安全性高等优势，能有效改善病情、提高生活质量，可在临床推广应用。