“临床医学概论”的教学改革思路探讨

谭丽玲，丁梅梅*，陈 喜

（1.海南医学院第一附属医院 海南 海口 570102；2.海南医学院临床技能实验教学中心 海南 海口 570102）

近年来，各种与临床医学相关的非临床医药类专业增多，医学院校据相关学科设置了“临床医学概论”这门课程，主要学习对象是非临床专业的学生，教学的目标是使相关非临床专业的学生具有一定的医学知识，适应及满足现今社会对复合型人才的需求。“临床医学概论”是一门从整体出发，需要理论联系实践的临床医学综合性课程，主要研究诊断学基础和临床常见的内外妇儿等常见疾病的学科，内容丰富，涉及领域宽广。临床医学概论课的教学有别于临床专业，有其特殊性和独立性。与临床医学专业本科要求不一致的是，临床医学概论强调临床根据相关专业的实际需要，突出必要、精简、科学、实用的特点，学生通过学习熟悉疾病的诊断和防治，掌握临床医学的基本理论、基本知识、基本技能。“临床医学概论”课程教学改革，应采用多种形式的教学方法，对理论教学模式进行有益的探索和改革，旨在提高临床医学概论课程的教学质量。

1 “临床医学概论”课程教学现状

①教学方式单调：该课程长期以来按传统的方式授课，教师在讲台上讲授，学生仅仅是被动地听讲，没有体现以学生为中心的教学理念，忽略了学生的学习基础、理解能力和接受能力，抑制了学生的学习能动性和积极性。

②教师的教学理念未及时更正：非临床专业是近些年医学院校扩招的多个与医学有相关性的专业，而临床医学概论课程的授课教师是临床专业出身，教学基本上是参照或者完全照搬临床专业本科教学内容进行备课，没有体现出临床医学概论有别于临床医学的特点，讲授内容偏深偏难，学生理解和接受专业知识比较困难，打击了学生的积极性，失去学习的兴趣。

③教学内容过于丰富，理论难以联系实践：临床概论涵盖的领域非常广泛，不仅有内外妇儿的主干学科，甚至还有神经系统、皮肤、口腔、眼科等。但是由于非临床专业的学情不同，课程的综合性和融合性强，课程设计上由于学时的限制没有临床见习和实习安排，没有基础医学概论课程支撑，使得学生对课程的认知度不强，无法有效地理解和掌握所学的内容，学生普遍有厌学甚至弃学的心理[1]。因此，如何更好地教导学生正确地学习临床医学概论，保质保量地完成教学任务是非临床专业授课教师面临的一大难题。笔者尝试打破传统教学模式的框架，结合多种新颖的教学模式，活跃课堂，并将学生作为主体，加强自主学习的能力训练，让学生由被动听讲变为主动参与，有效地激发学生的学习兴致，提高教学质量和学习效果。

2 临床医学概论课程改革思考

2.1 改变教学模式，开展多元化教学

传统教学方法是教师“一言堂”“传授—接受”的单向教学，以教师为中心，强调教师的主体地位，学生被动接受知识，效果不理想。教学小组将CBL 与Seminar 整合教学模式引入临床医学概论课程的教学中，以典型病例引出问题，学生带着问题查阅资料、归纳，课中汇报、讨论，通过自主思考真正掌握课程重点知识，在此过程中不断积累知识，从“授人以鱼”变成“授人以渔”[2]。教学小组运用这样的模式进行研究，结果显示学生的学习测试及期末考试成绩均有提高，说明CBL 与Seminar 整合教学模式确实提高了临床医学概论的教学效果。测评学生对教学的综合满意度有95.14%，是评价教学效果良好的指标。通过提出问题—寻求解决方案—讨论总结—解决问题这一过程，能有效激发学生的学习热情，其能动性也得到提高。

临床医学概论课程教学中还可引入对分课堂联合思维导图进行教学。对分课堂是由复旦大学心理系的张学新教授2014 年在《复旦教育论坛》中首次提出的，是一种课堂教学改革的新模式，简称PADClass。主要的革新核心是将课堂时间一分为二，教师作为指导者，学生为主导者，至少一半的时间让学生自主学习和讨论并内化吸收，形成教学对分、权责对分的教学模式。其实施过程分为三个阶段：讲授（presentation）、内化吸收（assimilation）和讨论（discussion）[3]。在讲授学习内容时，教师需要发挥引导的作用。

在课程教学中，教师可引入思维导图，对关键知识点进行归纳和总结。思维导图是由英国著名的教育家东尼博赞创造的一种革命性的思维工具[4]。它可以帮助我们较快厘清事物之间的关系，帮助大脑层层递进地分析问题。思维导图还可图文并茂地将相关知识点直观地展现出来，增强了学习者的学习能力，提高了学习效率[5]。

新教学模式是以学生为主体，学生—学生，学生—教师之间的交互式讨论来达到主动学习的目的，激发学习兴趣，提高学生分析问题、解决问题的能力，培养其终身学习能力。学生在学习驱动力、学习目标、深入学习、控制学习、扎实学习5 个方面均有了显著提高。此教学模式值得在以后的教学中继续推广。

2.2 分析学情，优化教师队伍，定期进行教师培训和指导

临床医学概论内容涉及的专业多，包括了整个医疗体系的专业内容。临床医学概论理论授课无固定教师，是由各相关专业教研室委派隶属教师负责授课，这些教师的教学内容侧重解决临床医疗问题，他们可能存在对非临床专业的学生背景和学情，以及教学计划安排认知不足的状况。这些教师授课多习惯性地按照临床本科的授课要求来进行，所讲的内容偏难，且没有相关医学基础知识的铺垫，学生听不明白。因此，由于受众和课程的特殊性，教研小组摒弃以往由教研室随机指派教师的做法，在内外妇儿以及全科挑选资历深教师专门进行临床医学概论的理论授课，这些教师在开学前2 个月就做好授课前相关准备，包括了解所需授课课程涵盖的专业和学生背景，比如班级里学生高考时是文科生还是理科生，了解相关专业的教学计划，尤其是这些专业前期涉及哪些医学基础知识、课时安排等，临近开学时集中进行教学会议，并逐步进行教师试讲、集体备课，针对个别疑难的课程章节进行讨论梳理，解决授课中的重难点，修正和完善教学大纲；开课过程中安排教学督查员进行听课督导，期末开展临床医学概论授课经验交流会，教师之间分享授课的心得和技巧。经过一学期的教学工作调整，临床医学概论课程的教学内容获得学校督导组和学生的认可，教学质量也在稳步提高。

2.3 优化教学内容，甄选合适教材

“临床医学概论”课程内容设置强调紧贴相关专业的实际需要，在“必需、够用”的前提下，突出“精简、新颖、科学、实用”的特点，使学生通过学习掌握临床医学的基本理论、基本知识和基本技能。

市面上的临床医学概论课程教材比较多，但教材质量良莠不齐，且均存在内容偏深偏难，没有相关重要基础知识的介绍，整合性不强，内容设计上一方面存在内容过于笼统的问题，另一方面存在大篇幅地介绍发病机制、病理生理，临床和实践未能有机结合的问题，不利于学生自学和理解，所以教材选择也尤为关键。另外，教师应针对各学科的特点需要，自编适应非临床专业特点的讲义和习题教辅材料等，以供学生学习参考。如无法自编教材，可精编教学大纲，细化教学目标，细化教学内容要求，尤其应细化重点和难点。

2.4 加强师生之间的沟通，及时接受课堂反馈和调整教学方式

临床医学概论整个学期共安排84 个学时，课堂时间非常有限，所以在每堂课结束后，教师应当根据课程的重要内容和需要思考的要点针对性地布置作业，作业要紧扣课堂相应的重点、难点、易错或易混淆考点等知识点进行设置。作业没有刻板的答案，学生需要花费一定的时间去参阅相关文献和资料进行解答。教师应给学生提供参考书籍和学习网站，帮助学生在课后复习、巩固，拓展学生见识。开通教师和学生沟通的平台，定期听取学生的疑问和接受关于课程质量的反馈。课堂反馈和及时解决问题是我们提高教学效果的一个重要手段。我们要做到适时、真实地接受反馈，及时、准确地矫正存在的问题。

2.5 注重教案以及导学案的编写

教案是教师授课的计划安排和教学指导思想的体现。教案要明确学习的目标要求，明确所讲章节的重难点，甚至课前学生的准备，以及教师“教”和学生“学”的过程，另外，还应进行相应的归纳和总结，布置作业，达标测试以及课后反思。必要时，教师进行导学案的编写，突出以学生为主体，以及教师如何指导学生进行相应章节的学习，包括怎么学，如何学。导学案的编写需要教学团队和教师的共同参与并讨论，如何指导学生学习以及较好地掌握重点，特别是如何帮助学生突破难点非常需要多个老师的意见和经验。例如，诊断学这门课程是非常重要的医学基础桥梁课程，在课程安排上，要设计自主学习和预习导学，提前让学生总览诊断学教材，提取重要的概念或信息，在相应的学习网站上观摩诊断学的操作视频，教师需要设计两或三个问题，比如“诊断学的核心主要讲什么？”“在我们看诊过程中需经过哪些步骤才能帮助患者明确诊断进入治疗？”“患者出现不适症状我们应该通过哪些手段帮助他找到根源？”等。教师在授课过程中要注意细节和内容的时间安排，在教案或导学案中时间具体到分钟，这样才能做到对每个知识点的讲解都心中有数，才能呈现更好的课堂效果，学生才能紧跟教师讲课的节奏去有效吸收课堂知识。

2.6 重视对教学活动的反思

教师普遍认为课程的结束就是教学活动的结束，如果不及时反思和进行回顾，就无法知晓自身教学中有哪些优点或不足，所以授课再多仍无法实现很好的进步和提升。教研组要求，每次课结束，教师都要及时地进行反思并总结，记录教学中的亮点以及在授课过程中或学生听课过程中存在的不足或问题，并提出解决办法；教研组收集教师的总结和反思，每个阶段召集教师进行研讨，这样能很好地帮助教师提高教学能力，其他参与的教师也能汲取优秀的经验，运用在以后的教学当中，做到扬长避短、精益求精。

总之，在未来多种学科教育的发展模式中，教师在与临床息息相关的临床概论课教学中，要更加关注教学方法的改革，不仅要注重学生“学得好”，而且还要注重“用得上”，注重实践和应用相结合。在长期的教学实践中，教师和学生共同成长，教师在成就学生的同时也成就了自我。为社会培养合格的非临床专业复合型人才是教师的根本职责。