桃红四物汤对股骨转子间骨折患者PFNA术后疼痛及关节功能的影响

卢波

股骨转子间骨折为骨伤科常见病,是指股骨颈基底至小转子以上部位出现的骨折,多发于中老年群体,临床多表现为骨折端肿胀、疼痛、活动受限等,给患者生活造成严重影响[1]。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定术因具有创伤小,骨折复位好,利于术后关节功能恢复等优点,被广泛应用于股骨转子间骨折患者的治疗[2]。但PFNA术仍存在应激性创伤,术后患肢肿胀疼痛严重,不利于术后患肢早期功能锻炼,致使患肢长期制动,影响患肢血液微循环,增加下肢静脉血栓风险,影响髋关节功能恢复,延长术后康复时间[3]。故在股骨转子间骨折患者PFNA内固定术后给予消肿止痛治疗尤为必要。中医学认为股骨转子间骨折致患者筋伤骨断、血瘀凝滞,加之术后创伤,加重筋骨损伤,经络受阻,致使患肢血行受阻,而不通则痛,故中医主张行活血祛瘀、通络散瘀之法[4]。桃红四物汤由红花、当归、桃仁等多药组成,为活血祛瘀、通经络经典方,已广泛应用于血瘀证治疗中[5]。鉴于此,本研究进一步分析桃红四物汤对股骨转子间骨折患者PFNA术后疼痛及关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准,选取2019年8月—2022年8月我院行PFNA内固定术治疗的76例股骨转子间骨折患者为研究对象,按照随机数字表法分为2组,各38例。纳入标准:(1)经影像学检查确诊;(2)经保守治疗无效实施PFNA;(3)患者签署知情同意书。排除标准:(1)病理性骨折者;(2)合并免疫系统、血液系统、内分泌疾病者;(3)合并严重器质性病变者;(4)伴有恶性肿瘤疾病者;(5)有手术禁忌证者。对照组男21例,女17例;年龄53～79(67.45±3.15)岁;摔伤16例,交通伤11例,坠落伤11例。观察组男23例,女15例;年龄52～78(66.85±3.08)岁;摔伤15例,交通伤13例,坠落伤10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 2组均行PFNA内固定术治疗。对照组术后实施常规对症治疗,包括镇痛、抗感染、消肿等。观察组在对照组基础上给予桃红四物汤治疗,方剂组成:乳香10 g、没药10 g、三七粉3 g、陈皮5 g、茯苓10 g、地龙10 g、土鳖虫10 g、牛膝10 g、红花5 g、桃仁10 g、当归10 g、地黄10 g、干草片3 g,用水煎煮,去渣取汁300 mL,分早晚2次服用,治疗至出院后1周。

1.3 观察指标 (1)术后疼痛:于术后24、48、72 h采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估,分值0～10分,得分越高疼痛程度越严重。(2)关节功能:于治疗前、治疗1、3个月后采用Harris髋关节评分量表(HHS)[7]评估,包括疼痛、功能、活动范围3个维度,总分100分,得分越高髋关节功能恢复越好。(3)血清炎症因子水平:抽取2组患者治疗前后空腹静脉血3 mL,离心(转速3 000 r/min;半径10 cm;时间10 min),取血清保存于低温冰箱中待检,采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。(4)血清致痛物质水平:取待检血清,采用酶联免疫吸附法检测血清致痛物质P、去甲肾上腺素水平。(5)血液流变学指标:抽取患者治疗前、治疗后空腹静脉血3 mL,采用全自动血液流变仪检测血浆黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)、低切黏度(LBV)。(6)不良反应:包括恶心呕吐、皮疹等。

2 结果

2.1 2组患者术后VAS评分比较 观察组术后24、48、72 hVAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后VAS评分比较分)

2.2 2组患者治疗前后HHS评分比较 治疗前,2组HHS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗1、3个月后,2组HHS评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后HHS评分比较分)

2.3 2组患者血清炎症因子水平比较 治疗前,2组血清炎症因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清炎症因子水平比较

2.4 2组患者治疗前后致痛物质水平比较 治疗前,2组致痛物质水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组血清P物质、去甲肾上腺素水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后致痛物质水平比较

2.5 2组患者治疗前后血液流变学指标比较 治疗前,2组血液流变学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组PV、HBV、LBV均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后血液流变学指标比较

2.6 不良反应 2组治疗期间未见严重不良反应,仅观察组出现1例恶心呕吐,未进行干预,停药后症状自行消失。

3 讨论

股骨转子间骨折系老年人常见骨折,多为低能量暴力所致,虽然转子骨折血运丰富,愈合容易,但长期卧床引起的一系列并发症导致的风险远远大于手术本身的风险[8]。PFNA内固定术是治疗股骨间骨折的常见手段,其目的是复位骨折端,重建解剖部位,恢复患肢功能[9]。PFNA内固定术虽具有良好治疗效果,术后患者可在床上逐步开始屈髋屈膝功能锻炼,但术后患者不能下地活动,静脉回流无力,导致血液流速减慢,常导致患肢肿胀,出现剧烈疼痛,影响患肢功能锻炼,延长术后功能康复时间。因此,在术后给予一定的辅助治疗尤为必要[10]。

中国医学指出骨转子间骨折术后愈合应注重活血祛瘀、气血调和,而肢体限于外,气血藏于内,若术后未能益气活血,血瘀阻滞无法散开,骨折端筋骨失养,导致骨折愈合时间延长,影响关节功能[11-12]。桃红四物汤主要由桃仁、红花、地龙等多味中药组成,其中桃仁、红花可活血祛瘀、消肿止痛;当归可益气、养血活血;地龙可通经活络;土鳖虫可破淤血、续筋接骨;牛膝可滋补肝肾、活血化瘀;地黄可清热凉血止血、益精填髓;乳香可活血通经,消肿生肌;没药可活血祛瘀、消肿生肌、理气止痛;三七粉可散瘀止血,消肿定痛;茯苓可健脾益气[13-16]。用甘草片调和诸药,共奏行气祛瘀、活血通经、止痛之效。

股骨转子间骨折发生后可使组织局部受损,诱发炎症反应,加之PFNA手术应激创伤会进一步加剧骨折处炎症反应,导致术后水肿疼痛加剧。TNF-α主要由巨噬细胞产生,介导炎症因子的释放,其可诱导IL-6的释放,加剧炎症反应;hs-CRP是一种急时性蛋白,在机体受到创伤后其水平会迅速升高,是临床评估炎症程度的有效指标。血清P物质多由神经元及胶质细胞分泌而来,在人机体内水平较低,但在受到外界刺激后被释放入血,使血清中P物质水平迅速升高,且P物质能够促进信号传递,提高神经元细胞敏感性,促进疼痛信号传递。去甲肾上腺素可作用于其转速受体,降低患者疼痛阈值,诱发疼痛。本研究结果发现,治疗后观察组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、P物质、去甲肾上腺素水平低于对照组,术后24、48、72 h VAS评分低于对照组,治疗1、3个月后观察组HHS评分高于对照组,出院治疗1周后PV、HBV、LBV低于对照组,提示桃红四物汤可促进股骨转子间骨折患者PFNA术后炎症吸收,降低患肢炎症反应,抑制致痛物质释放,有效改善患肢肿痛,促进血液微循环、利于髋关节功能恢复。分析原因在于,桃红四物汤中的红花中含有的羟基红花黄色素A具有强效抗炎作用,可抑制术后炎症因子的释放,缓解患肢胀痛;桃仁提取物可降低血管阻力,增加血管血流量,改善患肢血液流变学,促进患肢血液微循环,缓解患肢胀痛,且利于骨折端新骨及新生组织生成,促进骨折端愈合,以提高患肢关节功能;红花提取物可生新血、扩张血管,抑制血小板聚集,促进患肢血液循环,改善血液流变学,促进患肢功能恢复;土鳖虫可改善血液流变学,促进骨折端愈合[17-20]。本研究进一步观察2组治疗期间不良反应发生情况,2组未见严重不良反应,仅观察组出现1例轻微恶心呕吐,说明桃红四物汤治疗股骨转子间骨折患者具有较高安全性,临床可推广应用。但本研究仍存在样本量少,术后随访时间矩等不足,导致研究结果存在偏倚性,未来仍需进行大样本量研究,进行长期跟踪随访,探讨桃红四物汤治疗股骨转子间骨折患者的远期疗效,以更好地指导股骨转子间骨折患者PFNA术后辅助治疗方案的制定。

综上所述,桃红四物汤可降低股骨转子间骨折患者PFNA术后血清炎症因子及致痛物质水平,缓解患肢疼痛,改善血液流变学指标,促进髋关节功能恢复。