基于BCW理论的健康教育在2型糖尿病患者健康管理中的应用研究

王玥,张媛媛

2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)是由于胰岛素抵抗或分泌不足引起的慢性疾病,患者以高血糖或血糖异常波动为临床特征,若长期血糖控制不佳会引起靶器官功能受损,继而引起一系列并发症,严重危害患者生命安全[1-2]。T2DM的发生与患者不良的饮食及生活习惯密切相关,帮助患者建立良好的行为习惯将有助于患者血糖管理,延缓患者病情进展。然而受患者认知水平影响,T2DM患者健康行为重构面临较大的挑战[3-4]。行为改变模式(BCW)是一种通过让个体对过程行为进行全面回顾,从而提升个体健康意识,促使个体建立健康行为的干预模式[5]。BCW理论指出行为的来源包括能力、机会、动机3部分内容,通过激励、说服、教育、培训、限制等内容实现有效的干预[6]。与传统健康宣教相比,该模式的优势在于能从行为入手,分析干预过程中存在的问题,并对相关问题进行优化和调整。当前T2DM患者健康教育仅以主观规范化护理为主,对患者行为缺乏改善,并不能保障患者坚持健康行为的规范性及持续性,而基于BCW理论的健康教育可提升个体对疾病的认知,强化个体危机意识,引导个体更注重个人行为规范,从而提升个体规范行为的持续性及主动性,弥补当前健康宣教的不足。本研究选取164例T2DM患者为研究对象,探讨基于BCW理论的健康教育对患者健康行为建立的影响。现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2020年7月—2021年7月我院内分泌科收治的T2DM患者164例为研究对象,应用随机数字表将患者分为研究组和对照组,各82例。其中研究组男46例,女36例;平均年龄(51.25±2.02)岁;平均病程(6.98±0.78)年;学历:初中或以下25例,高中/中专28例,大专或以上29例。对照组男44例,女38例;平均年龄(51.36±2.36)岁;平均病程(7.02±0.82)年;学历:初中或以下24例,高中/中专29例,大专或以上29例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获本院医学伦理委员会批准,批准号:HBTSFR20190823。

1.2 入选标准 (1)纳入标准:符合2017年糖尿病防治指南中T2DM相关诊断标准[8];患者具备良好的交流及阅读理解能力;患者对研究内容知情,愿意积极配合。(2)排除标准:合并心肝肾脑等脏器功能异常;合并精神类疾病或老年痴呆症;应用免疫抑制剂或激素等对血糖影响较大的药物;临床资料不全,无法随访者;中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者入院后行常规健康宣教,以口头宣教的方式告知患者血糖监测方法、饮食指导、用药指导及健康指导等,同时向患者发放《糖尿病管理健康手册》,手册内容包括糖尿病发病机制、糖尿病诱因、服药指导、临床表现、膳食方案、训练计划、常见并发症及预防措施等。

1.3.2 研究组 在对照组基础上实施基于BCW理论的健康教育。(1)组建健康教育专项小组,成员包括内分泌科专科医生1名、内分泌科专科护士2名、主管护师3名。(2)制定健康教育方案。基于BCW理论3大行为影响来源包括能力、机会、动机,共九项干预功能,即:教育、说服、激励、强制、培训、限制、环境重建、建模、实现,具体如表1。(3)实施健康教育措施。①在患者入院的第1天,护士为患者建立健康档案,让患者扫码加入微信交流群。向患者发放调查问卷,掌握患者目前的自我管理行为水平,了解其中的不足。就问卷结果与患者直接进行沟通,与其共同探讨当前行为中错误的项目,告知其改善的方法和必要性,之后向患者发放健康知识手册,根据患者的不足标注出重点内容,反复强调让患者多查看手册,形成正确的健康目标与信念,促进患者行为改善。②在患者住院期间,护士需要根据患者的自我管理行为现状,为患者提供饮食、运动、用药、足部观察与护理、血糖监测、并发症的预防等多方面的指导,告知患者正确的健康理念和健康行为,对于一些基础护理项目,可邀请患者的家属一起,既能够提高患者的自我效能,也能够提高家庭管理能力。③在患者出院前1 d,护士就本次健康教育的效果做一次综合性评价,分析健康教育的优势和不足,将薄弱部分标注出来,增强患者的自我管理行为能力与动机。④在患者出院后3周,护士对患者展开定期随访,随访形式包括微信群、电话等,询问患者出院之后的自我管理行为,为患者答疑解惑。⑤在患者出院后的1～3个月,每个月将患者组织一起,开办1次糖尿病患者经验分享沙龙,让糖尿病患者和家属分享自己的家庭控糖经验,患者间相互借鉴和交流,开设专家答疑环节,为患者解答疑问,纠正一些错误的理念和行为。

表1 基于BCW理论的糖尿病健康教育方案

1.4 观察指标 (1)疾病认知水平。患者入组当天及干预结束当天采用自行拟定的《糖尿病患者疾病认知水平调查问卷》进行评价,问卷包括糖尿病发病机制(4条目)、糖尿病危害(4条目)、服药方法(5条目)、饮食营养(6条目)、运动锻炼(5条目)及日常生活注意事项(6条目)6个维度,合计30个条目,每个条目采用Likert 1～4级评分,总评分30～120分,分值越高说明患者疾病认知水平越高。量表Cronbach’s α系数为0.886,信度系数为0.902,提示量表信效度理想。(2)健康管理行为。患者入组当天及干预结束当天采用健康促进生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[9]进行评价,量表包括精神成长、人际关系、压力管理、健康责任、体育运动、营养状况6个维度,合计52个条目,每个条目采用Likert 1～4分,总评分为52～208分,分值越高提示患者健康行为状况越理想。(3)血糖相关指标。在患者入组时及干预3个月时,采用雅培利舒坦Abbott血糖仪测量2组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hFPG);采用免疫荧光法测量糖化血红蛋白(HAblc)。

2 结果

2.1 2组疾病认知水平比较 干预前,2组疾病认知总评分及各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组疾病认知总评分及相关维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组疾病认知水平比较分,n=82)

2.2 2组健康管理行为评分比较 干预前,2组HPLP-Ⅱ总评分及各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组HPLP-Ⅱ总评分及相关维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组健康管理行为评分比较分,n=82)

2.3 2组血糖相关指标比较 干预前,2组FBG、2 hFPG及HAblc水平比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组FBG、2 hFPG及HAblc水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组血糖相关指标比较

3 讨论

3.1 基于BCW理论的健康教育可提高T2DM患者疾病认知水平 T2DM的发生及预后与患者健康行为管理能力有密切关系,患者健康行为水平越高越有助于患者建立良好的饮食及生活习惯[10]。研究[11]指出,T2DM患者对疾病的认知水平决定其健康意识,进而影响健康行为,提高患者对疾病的认知可促使患者健康行为形成,从而改善患者预后。因此,促进T2DM患者的健康行为建立的第一步是要为患者开展有效健康教育,提高患者的认知。目前,糖尿病健康教育的形式多样,但关于促进健康行为改变的相关教育国内研究并不多[12]。基于BCW理论框架强调健康教育第一步应该从患者当前的行为水平着手,分析影响其行为水平的具体因素,制定针对性的干预措施[13]。为此,本研究对T2DM患者实施基于BCW理论的健康教育,结果显示,干预后,研究组疾病认知水平总评分及各维度评分均高于对照组,说明基于BCW理论的健康教育可提高T2DM患者疾病认知水平。分析可能是该健康教育方式通过让护士不断对患者进行引导和激励,使患者和家属充分认识到了血糖监测的重要性,充分调动了患者及其家属学习积极性,从而提高了患者对疾病的认知及了解[14]。

3.2 基于BCW理论的健康教育可促进T2DM患者建立健康行为 T2DM患者血糖控制效果及预后与患者健康行为有密切的关系[15]。本研究结果显示,干预后,研究组HPLP-Ⅱ总评分及相关维度评分均高于对照组,与蔡亚秀[16]研究结果一致,说明基于BCW理论的健康教育可促进T2DM患者建立健康行为。分析原因可能由于基于BCW理论的健康教育通过对患者实施针对性干预后,患者和家属对T2DM患者饮食、用药及日常生活等相关管理行为均有所了解及认知,同时也对血糖控制不佳产生的危害有了深入的认识,从而提高了患者健康意识,并有助于患者健康行为管理技巧的掌握[17-18]。此外,基于BCW理论的健康教育帮助患者和家属正确认识疾病及相关并发症的危害,并多次运用实际案例对患者进行讲解及说明,提高了患者健康意识,促使患者建立健康行为[19]。

3.3 基于BCW理论的健康教育可提高T2DM患者血糖控制效果 本研究结果显示,干预后,研究组FBG、2 hFPG及HAblc水平均低于对照组,说明基于BCW理论的健康教育可提高T2DM患者血糖控制效果。血糖异常会对机体产生一定损害,引起各种并发症,导致患者健康水平下降[20]。而基于BCW理论的健康教育除了指导患者建立健康行为外,还指导患者正确使用血糖监测仪,使患者能掌握血糖监测仪使用方法和注意事项,从而提高患者血糖监测依从性,患者能动态掌握自身血糖的变化,从而采取有效的干预措施,有助于患者血糖控制,有效预防相关并发症发生[21]。

综上,基于BCW理论的健康教育能有效提高T2DM患者疾病认知水平,促进患者健康行为形成,并在血糖控制及并发症预防方面获得更佳的效果。但本研究受人力资源及时间限制,随访时间较短,关于基于BCW理论的健康教育对T2DM患者远期生活质量的影响还需日后延长随访时间进一步探讨。