孕中期糖耐量异常患者心理状态变化及影响因素研究

梅丹阳,雷蕾,何莹

孕中期糖耐量异常是指妊娠期间发生不同程度的糖耐量损伤,其发生率为9.3%～25.5%,妊娠心理状态处于敏感期,普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪,孕妇长期不良心理状态可增加母婴不良结局发生风险[1-3]。本研究调查孕中期糖耐量异常患者心理健康现状,分析其影响因素,为临床提高孕妇心理健康水平提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年1月本院围产保健的60例孕中期糖耐量异常患者为研究组,另选取120例正常孕妇为对照组。研究组:年龄21～35(28.35±2.16)岁;孕周24～28(26.36±0.32)周;体质量指数0.84 25～28(26.32±0.28)kg/m2。对照组:年龄20～35(28.06±2.03)岁;孕周23～28(26.28±0.48)周;体质量指数24～28(26.21±0.52)kg/m2。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准:(1)符合糖耐量异常诊断标准[4];(2)自然受孕者;(3)单胎妊娠;(4)妊娠前无糖尿病史者;(5)受试者在28周前进行75 g葡萄糖耐量试验检查,临床资料完整者。排除标准:(1)精神病史者;(2)认知功能障碍者;(3)免疫低下者;(4)凝血功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 通过阅读文献、参考相关调查表,自主设计人口学资料调查表,由相关领域专家审查、修改和补充,并采用预调查方式对调查表进行完善,最终确定调查表。主要内容包括:年龄、对胎儿性别期盼、计划内妊娠、既往健康状况、文化程度、不良孕产史、家庭月收入、医疗费用支付方式、在职情况、孕次、心理一致感水平、社会支持水平、家庭功能、糖尿病家族史、孕期甲状腺功能异常、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。

1.2.2 调查工具 (1)心理状态。采用症状自评量表(SCL-90)[5]评估患者的心理状态,包括9个因子:躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性,共90个条目,各条目采用5级评分法,“无”“轻度”“中度”“偏重”“严重”分别记为0、1、2、3、4分,总分0～360分,分数越高表明心理状态越差。(2)心理一致感水平。采用心理一致感量表(SOC-13)[6]评估心理一致感水平,包括3个维度:理解感、控制感、意义感,共13个条目,各条目采用Likert 7级评分法评定,总分13～91分,分值越高表明心理一致感水平越高。根据总分可分为:低、中、高水平,其对应分值范围分别为13～<64分、64～<80分、80～91分。(3)社会支持水平。社会支持评定量表[7]评估社会支持水平:包括3个维度,主观支持、客观支持、社会支持利用度,共10个条目,每个条目分值为1～4分,分值越高表明社会支持水平越高。根据总分可分为:低、中、高水平,其对应分值范围分别为1～<22分、22～<45分、45～66分。(4)家庭功能情况。采用家庭关怀度指数问卷[8]进行调查,包括5个项目:适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度,采用3级评分法进行评定,总分0～10分,分值越低表明家庭功能越差。根据总分可分为:良好、中度障碍、严重障碍,其对应分值范围分别为7～<10分、3～<7分、0～<3分。

1.3 观察指标 (1)比较2组孕妇心理状态SCL-90得分情况。(2)分析研究组心理状态SCL-90评分的影响因素

2 结果

2.1 2组孕妇心理状态SCL-90评分比较 研究组孕妇SCL-90各单项评分和总评分均分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组孕妇心理状态SCL-90评分比较分)

2.2 影响孕中期糖耐量异常患者心理状态SCL-90评分的单因素分析 不同年龄、对胎儿性别期盼、计划内妊娠、既往健康状况患者心理状态SCL-90评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同文化程度、不良孕产史、家庭月收入、医疗费用支付方式、在职、孕次、心理一致感水平、社会支持水平、家庭功能、糖尿病家族史、孕期甲状腺功能异常,不同HOMA-HR水平患者SCL-90评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 影响孕中期糖耐量异常患者心理状态SCL-90评分的单因素分析分)

2.3 影响孕中期糖耐量异常患者心理状态SCL-90评分的多因素分析 以SCL-90评分为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量进行多元线性回归分析,赋值见表3。结果显示,文化程度、不良孕产史、家庭月收入、医疗费用支付方式、在职、孕次、心理一致感水平、社会支持水平、家庭功能、糖尿病家族史、孕期甲状腺功能异常、HOMA-IR是孕中期糖耐量异常患者心理状态SCL-90评分的独立影响因素(P<0.05)。见表4。

表3 自变量赋值表

表4 影响孕中期糖耐量异常患者心理状态SCL-90评分的多因素分析

3 讨论

孕中期糖耐量异常与胰岛素抵抗、胰岛素分泌相对不足有关,可影响孕妇免疫功能,增加母体并发症发生率,还可能影响胎儿神经发育,增加胎儿宫内生长受限等不良结局发生风险[9-10]。

孕中期糖耐量异常患者由于担心胎儿健康致使其产生一系列心理变化,本研究结果显示,研究组孕妇SCL-90总评分高于对照组,这与姚瑞等[11]研究结果相似,这可能与孕中期糖耐量异常患者由于自身疾病过度担心母婴结局有关,表明孕中期糖耐量异常患者易产生不良心理问题。本研究采用多元线性回归分析显示,文化程度、不良孕产史、家庭月收入、医疗费用支付方式、在职情况、孕次、心理一致感水平、社会支持水平、家庭功能、糖尿病家族史、孕期甲状腺功能异常、HOMA-IR是孕中期糖耐量异常患者心理状态SCL-90评分的独立影响因素,提示临床医师应对此类患者给予高度关注,改善其心理状态。文化程度较高者SCL-90评分较低,可能由于文化程度高者可获取糖耐量异常知识,善于利用社会资源,具有较强自我保健意识,从而心理状态良好[12]。家庭经济收入增高,可给予孕妇物质上、精神上的安全感,在保障基本生活后,才会有精力投入社交活动中,减轻心理负担。自费患者心理状态较差,这主要与经济条件有关[13]。孕妇无固定工作,致使其缺失同事间交流,易造成焦虑、抑郁等不良情绪。临床医生应积极开展心理健康知识讲座,为孕期女性提供心理健康服务,改善其不良心理状态。初次怀孕者心理健康水平高于非初次怀孕者,这与唐昭等[14]研究结果不同,这可能与本研究样本量小有关。不良孕产史者SCL-90评分高于无不良孕史者,可能与其担心再次出现不良后果有关。伴有糖尿病家族史、孕期甲状腺功能异常者、HOMA-IR高表达者心理状态不良,可能与担心病情进展有关[15-16]。临床医师应鼓励孕妇遵循医嘱,提醒其妊娠期各项注意事项,减少不良情绪产生。

心理一致感提升可引导患者积极面对生活,树立战胜疾病的信心[17]。本研究中心理一致感低水平、中等水平、高水平者,其SCL-90评分依次降低,这主要是因为心理一致感提升后其心理健康水平也明显提高,可增强患者对疾病、治疗的应对能力。社会支持度越低,孕妇心理状态越差[18]。本研究发现社会支持水平是孕中期糖耐量异常患者的影响因素,社会方面刺激可造成孕妇心理情绪波动。因此应当采取针对性的心理干预及辅导,引导孕妇利用社会支持系统,提高其应对负性情绪的能力。和谐家庭环境有利于缓解孕妇心理压力[19-20]。本研究中家庭功能是影响SCL-90评分的影响因素,表明家庭功能差者心理压力较大,可在一定程度上影响家庭成员关系,家庭功能良好可提高孕妇自我调节能力,进一步采取积极应对方式处理情绪问题,缓解其不良情绪。家庭成员应予以孕妇更多关爱,积极配合检查,共同学习该疾病相关知识,营造和谐家庭氛围。临床应调节患者心理状态,促使其正确认知疾病情况,鼓励其保持乐观心态面对疾病,提高其心理一致感水平,进一步预防不良心理发生。此外,临床应加强孕妇心理卫生知识宣教,指导其自我管理行为,依据不同孕妇个人特征,为其提供个体化健康教育。

综上所述,文化程度、不良孕产史、家庭月收入、医疗费用支付方式、在职、孕次、心理一致感水平、社会支持水平、家庭功能、糖尿病家族史、孕期甲状腺功能异常、HOMA-IR对孕中期糖耐量异常患者心理状态有较大影响,临床上需针对上述影响因素适时干预,改善其负性心理状态,使孕妇积极配合临床医师调节糖耐量异常,改善母婴不良结局。