调肠治神针法辅助治疗自闭症的临床效果观察

奚马利, 王跑球, 刘春雷, 黄超, 李一鸣

自闭症是儿童早期发展中的一种精神疾病,其主要以人际沟通交流障碍、行为异常以及片面的兴趣和爱好为特征,目前该病发病率正在逐步上升,2018年一项关于中国珠海婴幼儿自闭症的流行病学研究显示,其患病率高达4.85%[1]。自闭症早期不易发现,若不及时予以干预治疗,极易导致患儿精神残疾,对其学习、生活和自我保健能力造成严重影响。目前临床实践中缺乏特效药,多采用视听觉统合训练、教育指导等行为矫正方法,但其单一使用疗效并不理想,只能在一定程度上改善临床症状[2]。针灸疗法作为补充替代医学的重要组成部分,对神经系统疾病的疗效越来越突出,然而关于针灸治疗自闭症的临床研究较少。有研究认为手足阳明经皆循头络脑,在针灸治疗神经系统疾病中具有重要作用[3]。受此启发,本研究采用调肠治神针法辅助视听觉统合训练治疗46例自闭症患者,并与45例单一使用视听觉统合训练治疗的患儿进行比较,观察其对患儿神经发育的影响,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床对象 选择2020年2月至2022年9月在湖南省儿童医院诊治的自闭症患儿91例为研究对象,按随机数字表法分为常规组45例和联合组46例。常规组中男20例,女25例;年龄3～8岁,平均(5.32±0.67)岁;病程7个月至2.5年,平均(1.73±0.52)年;体质量12～23 kg,平均(18.42±1.75)kg。联合组中男26例,女20例;年龄2.5～7岁,平均(5.41±0.69)岁;病程8个月至3年,平均(1.68±0.43)年;体质量13～24 kg,平均(18.53±1.69)kg。两组患儿在性别、年龄、病程、体质量方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识》中自闭症的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合自闭症的诊断标准;(2)能坚持针刺治疗;(3)非遗传因素;(4)患儿家属签署知情同意书,且本研究已获取湖南省儿童医院伦理委员会审批(20200216)。

1.4 排除标准 (1)近90 d内存在抗精神药物用药史;(2)伴发肝、肾功能障碍者;(3)有严重脑部疾患者;(4)存在晕针反应;(5)凝血功能差;(6)存在听力障碍者。

1.5 方法

1.5.1 常规组 给予视听觉统合训练。综合评定患儿基本情况,以制定更具有针对性的康复方案,每周3次,隔日1次,如下:(1)听觉:将患儿放在独立安静的房间里,使用DR-3000型听觉统合训练设备进行训练,期间根据其听觉敏感频率调配特殊音乐,每次30 min,每日2次。(2)视觉:将多样化、色彩鲜艳的教具摆放在患儿面前,引导其选择颜色相近的教具,并陈述教具用途、颜色等,每次5～10 min,每日1次。(3)弹跳训练:指导患儿进行跳床、跳绳等,调节肌群神经系统,增强大脑信息接收能力。(4)触觉:指导患儿玩按摩板、触觉板,增强触觉敏感度。

1.5.2 联合组 在常规组治疗基础上辅以调肠治神针法治疗。(1)取穴:曲池、足三里、百会、气海、上巨虚、天枢、关元、印堂。(2)步骤:用碘伏常规消毒皮肤,选用华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂,规格0.30×25 mm)轻柔进针,百会、印堂穴以15°～30°快速进针刺入皮下0.5～1寸,以针感不涩滞为宜,进针后轻轻捻转针身2～3 s;足三里、曲池、上巨虚垂直进针1寸,天枢、气海、关元与皮肤呈45°向肚脐方向斜刺进针1寸,提插3～5 s,每周3次,每日2次,隔天治疗。针刺治疗均由儿童康复科具有5年临床经验的主治医师操作。

两组均治疗3个月。

1.6 观察指标

(1)自闭程度及行为状态:于治疗前、治疗3个月后,采用儿童孤独症评定量表(childhood autism rating scale,CARS)评估自闭障碍程度,评分0～60分,评分越低越好[5];采用孤独症行为量表(autism behavior checklist,ABC)评估行为状态,总分0～228分,评分越低越好[6]。

(2)社交沟通能力:治疗前、治疗3个月后,采用孤独症治疗评估表(autism treatment assessment scale,ATEC)进行评估,包括健康/生理(0～75分)、社交能力(0～40分)、表达/语言沟通(0～28分)、感知/认知能力(0～36分),总分范围在0～179分,评分越低越好[7]。

(3)神经发育情况:治疗前、治疗3个月后,清晨抽取患儿静脉血2 mL,经离心机以3 000 r/min离心5 min(离心半径12 cm),分离血清,之后利用化学发光法对同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、叶酸、胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(insulin-like growth factor-binding protein-3,IGFBP-3)水平进行检测,深圳子科生物科技有限公司提供检测试剂盒。

(4)统计两组治疗期间的不良反应发生情况。

2 结果

2.1 自闭程度及行为状态对比 治疗3个月后,两种治疗方法均对自闭症患儿自闭程度及行为状态有所改善,调肠治神针法联合视听觉统合训练治疗优于单纯视听觉统合训练疗法,差异有统计学意义(F=26.064,9.985,P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿自闭程度及行为状态对比分)

2.2 社交沟通能力对比 治疗3个月后,两种治疗方法均对自闭症患儿社交沟通能力有所改善,调肠治神针法联合视听觉统合训练治疗优于单纯视听觉统合训练疗法,差异有统计学意义(F=20.758,22.399,11.870,12.918,P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿社交沟通能力对比分)

2.3 神经发育情况对比 治疗3个月后,两种治疗方法均对自闭症患儿神经发育情况有所改善,调肠治神针法联合视听觉统合训练治疗优于单纯视听觉统合训练疗法,差异有统计学意义(F=14.732,10.730,24.149,6.447,P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿神经发育情况对比

2.4 不良反应发生情况对比 治疗期间,联合组发生肿胀、出血各1例,不良反应发生率为4.35%(2/46),经对症治疗后缓解;常规组未发生不良反应,两组不良反应率比较差异无统计学意义(χ2=0.448,P=0.503)。

3 讨论

自闭症是一种复杂的脑神经发育障碍性疾病,交流障碍、刻板行为及兴趣狭隘是本病的主要临床特征。临床研究表明,超过85%的自闭症儿童患有语言和智力障碍,主要表现为语言理解障碍和听觉刺激时的注意力转移,严重影响其社交、语言表达和理解能力[8]。近年来,自闭症在全球发病率均逐渐上升,我国的局势也不容乐观[9]。听觉统合训练是治疗自闭症的主流训练方式之一,通过过滤敏感频率改善大脑皮质对听觉信号的曲解,改善患儿的听力及行为障碍[10]。

中医认为,自闭症属于“语迟”“呆病”等范畴,其病位在心在脑,主要由于先天禀赋不足、心神失养、元神欠明导致肾精髓海亏虚不足,不能上通于心脑,致使脑内营养缺乏,故精神呆钝,再加上肝失调达、中焦升降无序、后天生化乏源,更是加重肾精亏虚,致使志气衰弱,诱发囟门闭合迟缓、语言发育不良[11]。故主张通腑调气以补肾健脑、安神补髓。调肠治神针法最早由全国著名中医吴旭教授提出,并被后来的学者广泛应用于临床,其遵循手足阳明经循头络脑之理,通过不同穴位刺激以养五气,在神志病、胃肠病治疗中取得良好效果[11]。本研究将调肠治神针法辅助用于自闭症患儿中显示,治疗后联合组CARS、ABC、ATEC各维度评分均较常规组低,表明该方法辅助治疗对患儿的自闭程度及行为状态有较明确的改善作用,可有效增强其社会沟通能力。视听统合训练是自闭症患儿常用的训练方法,其原理是通过弹跳、区分颜色、玩按摩板等各种游戏来综合诱导视觉、听觉、触觉等各种感觉输入,并向中枢神经系统传递持续的刺激信号,促进大脑中枢的整合,诱使患儿能够在全身性活动下整合人体各感觉器官接收到的信息,改善行为状态[12]。“调肠治神”针法在调理肠胃脏腑理念指导下,取足三里、曲池、天枢、关元、上巨虚等穴位施以特定针刺手法,调和脏腑阴阳、理气消滞,发挥气血同补、肠神同治之效,中西医理念结合,进一步统合中枢功能,强化大脑认知,促进了感知平衡,调节肌肉运动,改善功能性动作。

自闭症患儿在神经元数量、连接方式、神经递质释放异常的情况下,会影响大脑神经发育,最终表现为社交、语言、行为等方面的障碍,有研究表明,自闭症患儿存在叶酸、Hcy、IGF-1、IGFBP3等生化指标水平紊乱的现象[13]。故能否有效调节生化指标、促进神经发育是客观评估效果的重要指标。本研究结果显示,联合组Hcy、IGF-1、IGFBP-3、叶酸水平改善情况优于常规组,表明调肠治神针法辅助治疗能够有效调节患儿生化指标,促进神经发育。视听觉统合训练是主流训练方法之一,可通过患儿多感官的刺激,提高大脑皮质对听觉信号敏感性,有效调动其感官焦点,促进IGF-1生长分泌,维持脑区发育均衡。调肠治神针法作为中医康复技术,通过特定穴位刺激可更有效调理脏腑精气,发挥平衡阴阳、醒脑开窍之效,以促进机体内神经生化因子大量分泌,增快神经纤维生长速度,促使其作用于脑组织,发挥组织代谢作用,促进脑功能恢复[14]。此外,本研究中联合组出现出血、肿胀各1例,笔者考虑与针刺后按压不到位有关,希望日后有条件可在后期治疗中增强针刺后的按压管理进行研究,以进一步探讨调肠治神针法的治疗安全。

综上,调肠治神针法辅助用于自闭症患儿安全有效,可有效调节患儿生化指标水平,促进神经发育,以改善其自闭程度及行为状态,增强社交沟通能力,值得深入研究及进一步推广。